UNAM UNAM Facultad de MedicinaFacultad de Medicina

Departamento Departamento dede

EmbriologíaEmbriología

PLACENTAPLACENTAPREVIAPREVIA

Dr. Teófilo Toledo HirayDr. Teófilo Toledo Hiray

FICHA DE IDENTIFICACIONFICHA DE IDENTIFICACIONFICHA DE IDENTIFICACIONFICHA DE IDENTIFICACION

• Nombre: VictoriaNombre: Victoria

• Sexo: femeninoSexo: femenino

• Edad: 30 añosEdad: 30 años

ANTECEDENTES ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOSGINECO-OBSTÉTRICOS

ANTECEDENTES ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOSGINECO-OBSTÉTRICOS

• Telarca a los 12 añosTelarca a los 12 años

• Menarca y pubarca a los 13 añosMenarca y pubarca a los 13 años

• Ritmo menstrual 28 x 5Ritmo menstrual 28 x 5

• FUFUMM: 38 semanas antes: 38 semanas antes

ANTECEDENTES ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOSGINECO-OBSTÉTRICOS

ANTECEDENTES ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOSGINECO-OBSTÉTRICOS

• Inicio de vida sexual activa a los Inicio de vida sexual activa a los 21 años21 años

• G: V P: III A: I C: 0G: V P: III A: I C: 0

• Métodos anticonceptivos: orales Métodos anticonceptivos: orales combinados, DIU y preservativocombinados, DIU y preservativo

ANTECEDENTES ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOSGINECO-OBSTÉTRICOS

ANTECEDENTES ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOSGINECO-OBSTÉTRICOS

• FUP: hace 3 años.FUP: hace 3 años.

• FUA: hace 2 años,FUA: hace 2 años,• espontáneo, espontáneo,

• 9 semanas, 9 semanas,

• legrado uterinolegrado uterino

• se repitió a lasse repitió a las 48 horas por 48 horas por retención de restos y retención de restos y deciduomiometritis.deciduomiometritis.

PADECIMIENTO ACTUALPADECIMIENTO ACTUALPADECIMIENTO ACTUALPADECIMIENTO ACTUAL

• Sangrado transvaginal, en Sangrado transvaginal, en abundante cantidad, de color rojo abundante cantidad, de color rojo brillante, con coágulos, sin dolor ni brillante, con coágulos, sin dolor ni ningún otro síntoma.ningún otro síntoma.

• Este cuadro lo había estado Este cuadro lo había estado presentando desde los 4 meses de presentando desde los 4 meses de embarazo.embarazo.

PADECIMIENTO ACTUALPADECIMIENTO ACTUALPADECIMIENTO ACTUALPADECIMIENTO ACTUAL

• La hemorragia era escasa y había La hemorragia era escasa y había cedido con reposo en cuatro cedido con reposo en cuatro ocasiones anteriores, sólo que ocasiones anteriores, sólo que ahora había persistido por dos díasahora había persistido por dos días

EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA

• Buen estado generalBuen estado general

• Palidez de tegumentos.Palidez de tegumentos.

• Fondo uterino a 32 cm por arriba de Fondo uterino a 32 cm por arriba de sínfisis del pubis.sínfisis del pubis.

EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA

• Producto único vivo intrauterino en Producto único vivo intrauterino en situación transversa.situación transversa.

• Foco fetal audible en hemiabdomen Foco fetal audible en hemiabdomen superior de 140 x minuto, rítmico y superior de 140 x minuto, rítmico y de buena intensidad.de buena intensidad.

ULTRASONIDOULTRASONIDOULTRASONIDOULTRASONIDO

• Imagen ecogénica homogénea, que Imagen ecogénica homogénea, que corresponde a placenta, cubriendo corresponde a placenta, cubriendo totalmente el orificio cervical totalmente el orificio cervical interno.interno.

PLACENTA

FONDO UTERINO CÉRVIX

CARACTERÍSTICAS DE LA CARACTERÍSTICAS DE LA PLACENTAPLACENTA

CARACTERÍSTICAS DE LA CARACTERÍSTICAS DE LA PLACENTAPLACENTA

• Fácilmente desprendibleFácilmente desprendible

• Cotiledones íntegros en su cara Cotiledones íntegros en su cara maternamaterna

• Peso: 500 gPeso: 500 g

• Diámetro: 20 cmDiámetro: 20 cm

• Grosor 2.5 cmGrosor 2.5 cm

ACTIVIDADESACTIVIDADES

1.- ¿ Qué es la implantación o 1.- ¿ Qué es la implantación o nidación y cuál es el sitio normal en nidación y cuál es el sitio normal en el que se realiza?el que se realiza?

En este caso, ¿se trató de una En este caso, ¿se trató de una implantación normal?implantación normal?

2.- Normalmente, ¿en qué día de la 2.- Normalmente, ¿en qué día de la gestación ocurre la implantación y gestación ocurre la implantación y en qué estadío se encuentra el en qué estadío se encuentra el producto?producto?

En este caso, ¿en qué día pudo En este caso, ¿en qué día pudo haber tenido lugar la nidación?haber tenido lugar la nidación?

3.- Menciona cinco requisitos para 3.- Menciona cinco requisitos para que ocurra una implantación normal.que ocurra una implantación normal.

En este caso, ¿falló la reacción En este caso, ¿falló la reacción decidual?decidual?

4.- ¿ Qué variedades existen de esta 4.- ¿ Qué variedades existen de esta alteración placentaria y cuál alteración placentaria y cuál corresponde al caso clínico?corresponde al caso clínico?

5.- ¿ Qué consecuencias de dicha 5.- ¿ Qué consecuencias de dicha anomalía se presentaron en la anomalía se presentaron en la paciente?paciente?

6.- ¿Por qué está contraindicada la 6.- ¿Por qué está contraindicada la realización de un tacto vaginal a la realización de un tacto vaginal a la paciente?paciente?

7.- ¿ Por qué se indicó operación 7.- ¿ Por qué se indicó operación cesárea?cesárea?

8.- ¿Cómo distingues la cara materna 8.- ¿Cómo distingues la cara materna de la cara fetal de la placenta? ¿Qué de la cara fetal de la placenta? ¿Qué importancia médica tiene verificar la importancia médica tiene verificar la integridad de los cotiledones?integridad de los cotiledones?

99.- ¿Son normales las características .- ¿Son normales las características reportadas en relación a la reportadas en relación a la placenta?placenta?