Tumores PleuralesTumores Pleurales

Dr. Sebastián Yévenes AravenaDr. Sebastián Yévenes AravenaBecado Radiología HSJDBecado Radiología HSJD

ClasificaciónClasificación

PrimariosPrimariosDifusosDifusos

Mesotelioma Mesotelioma 1º + frecuente1º + frecuente

LinfomaLinfoma

LocalizadosLocalizadosTumor Fibroso de la PleuraTumor Fibroso de la PleuraLipomaLipoma

SecundariosSecundarios+ frecuente --> 90%+ frecuente --> 90%

Ca. Pulmón 40%Ca. Pulmón 40%Mama 20%Mama 20%Linfoma 10 %Linfoma 10 %Otros 30 %Otros 30 %

Parenquimatoso, Pleural o Parenquimatoso, Pleural o Extrapleural???Extrapleural???

Asbestosis v/s ERAAsbestosis v/s ERA

AsbestosisAsbestosisFibrosis intersticial difusa bilateral producida por la exposición al Fibrosis intersticial difusa bilateral producida por la exposición al asbestoasbesto

Opacidades en vidrio esmerilado, bandas y líneas subpleurales y Opacidades en vidrio esmerilado, bandas y líneas subpleurales y parenquimatosasparenquimatosas

ERAERAPueden ser tanto neoplásicas como no neoplásicasPueden ser tanto neoplásicas como no neoplásicas

Derrame pleuralDerrame pleuralPlacas Pleurales circunscritasPlacas Pleurales circunscritasFibrosis pleural difusaFibrosis pleural difusaAtelectasia redonda.Atelectasia redonda.

AsbestosisAsbestosis

AsbestosisAsbestosis

AsbestosisAsbestosis

ERA/Derrame pleuralERA/Derrame pleural

+ frecuente+ frecuente

10-20 años post exposición10-20 años post exposición

Uni o bilateralesUni o bilaterales

Se resuelven en pocos meses pero pueden persistir o recurrirSe resuelven en pocos meses pero pueden persistir o recurrir

ERA/Placas pleuralesERA/Placas pleurales

Latencia 20-40 añosLatencia 20-40 años

AsintomáticasAsintomáticas

Pleura parietalPleura parietal

BilateralesBilaterales

10% calcifican10% calcifican

ERA/Placas PleuralesERA/Placas Pleurales

ERA/Engrosamiento pleural difusoERA/Engrosamiento pleural difuso

InespecíficoInespecífico

Afecta capas visceral y Afecta capas visceral y parietalparietal

Puede determinar fusión Puede determinar fusión de ambas pleurasde ambas pleuras

Afecta función pulmonarAfecta función pulmonar

Criterios Rx y TCCriterios Rx y TC

ERA/Atelectasia RedondaERA/Atelectasia Redonda

2º a inflamación y fibrosis de las capas superficiales 2º a inflamación y fibrosis de las capas superficiales de la pleura. Tambien conocido como pseudotumor de la pleura. Tambien conocido como pseudotumor de asbesto o Sindrome de Blesovskyde asbesto o Sindrome de Blesovsky

Generalmente asociados a áreas de engrosamiento Generalmente asociados a áreas de engrosamiento pleural.pleural.

Presenta distorsión de las estructuras vascularesPresenta distorsión de las estructuras vascularesCola de cometaCola de cometa

MESOTELIOMA MESOTELIOMA PLEURAL MALIGNOPLEURAL MALIGNO

MesoteliomaMesotelioma

Neo 1º + frecuenteNeo 1º + frecuenteIncidencia anual de 1 en 100.000 en USAIncidencia anual de 1 en 100.000 en USA

Pleura (parietal), menos f peritoneo, pericardio y túnica vaginalPleura (parietal), menos f peritoneo, pericardio y túnica vaginal

AsbestoAsbestoDocumentado en 25 - 90%Documentado en 25 - 90%Independiente de la dosisIndependiente de la dosis

LatenciaLatencia 20 a 40 años20 a 40 años

EpidemiologíaEpidemiología2-6 veces + frecuente en varones2-6 veces + frecuente en varones

MesoteliomaMesotelioma

Clínica inespecíficaClínica inespecífica

Sobrevida promedio 12 meses post dgSobrevida promedio 12 meses post dg

ClasificaciónClasificación

AnatomopatológicaAnatomopatológica

EpitelioideEpitelioide54%54%

SarcomatoideSarcomatoide21%21%

MixtoMixto25%25%

MesoteliomaMesotelioma

MesoteliomaMesotelioma

MesoteliomaMesotelioma

Diseminación hacia pared torácica y diafragma Diseminación hacia pared torácica y diafragma + frecuente+ frecuente

Diseminación contigua por pleuraDiseminación contigua por pleura

Ocasionalmente vía hematógena y ganglios mediastínicosOcasionalmente vía hematógena y ganglios mediastínicos

EstudioEstudio

Inicial TCInicial TC– Delimitar extensión tumorDelimitar extensión tumor

Orientación abordaje terapéuticoOrientación abordaje terapéutico

Valorar respuesta al tratamientoValorar respuesta al tratamiento

• RM c/ gadolinio mejoran detección de extensión tumoral, RM c/ gadolinio mejoran detección de extensión tumoral, especialmente hacia pared torácica y diafragma.especialmente hacia pared torácica y diafragma.

PET útil para compromiso nodal y metástasis ocultasPET útil para compromiso nodal y metástasis ocultas

MesoteliomaMesotelioma

• RX RX – Derrame pleural (sin Derrame pleural (sin

desviación mediastino), desviación mediastino), generalmente unilateralgeneralmente unilateral

Engrosamiento pleuralEngrosamiento pleural

Compromiso cisuralCompromiso cisural

– Lesiones focalesLesiones focales

MesoteliomaMesotelioma

MesoteliomaMesotelioma

• TC: TC: – Engrosamiento irregular Engrosamiento irregular

y nodular Pleuraly nodular Pleural

Contracción del HTContracción del HT

Engrosamiento cisuralEngrosamiento cisural

Derrame pleural 80%Derrame pleural 80%Generalmente unilateralGeneralmente unilateral

Masas localizadas (raro)Masas localizadas (raro)

MesoteliomaMesotelioma

• IrresecabilidadIrresecabilidad– Invasión del diafragmaInvasión del diafragma

Infiltración tejidos Infiltración tejidos blandos o grasa blandos o grasa extrapleuralextrapleural

– Invasión estructuras Invasión estructuras óseasóseasCompromiso linfonodal Compromiso linfonodal de estructuras contra de estructuras contra laterales, mamarios laterales, mamarios internos, o internos, o supraclavicularessupraclaviculares

MesoteliomaMesotelioma

MesoteliomaMesotelioma

MesoteliomaMesotelioma

MesoteliomaMesotelioma

• PETPET

Útil en evaluaciones preoperatoriasÚtil en evaluaciones preoperatorias

Sobre todo en metástasis linfonodalesSobre todo en metástasis linfonodales

MesoteliomaMesotelioma

LinfomaLinfoma

LinfomaLinfoma

• Hodgkin y no HodgkinHodgkin y no Hodgkin

• Compromiso pleural + frecuente asociado a adenopatías Compromiso pleural + frecuente asociado a adenopatías mediastínicas, linfoma pulmonar o como recurrencia.mediastínicas, linfoma pulmonar o como recurrencia.

Raro como debutRaro como debut

LinfomaLinfoma

LinfomaLinfoma

LinfomaLinfoma

Tumor Fibroso PleuralTumor Fibroso Pleural

Tumor Fibroso PleuralTumor Fibroso PleuralMesotelioma benignoMesotelioma benigno

• Poco frecuentePoco frecuenteIncidencia 2,8 por Incidencia 2,8 por 100.000100.000

• Sin relación a Asbesto o Sin relación a Asbesto o TabacoTabaco

Hallazgo incidentalHallazgo incidental

• Masas AsintomáticasMasas Asintomáticas

Generalmente entre 6º y Generalmente entre 6º y 7º década de vida7º década de vida

Tumor fibroso pleuralTumor fibroso pleural• 50% pedunculado50% pedunculado

Explica ángulo agudo u obtusoExplica ángulo agudo u obtuso

Diversos tamañosDiversos tamaños

80% Origen en pleura visceral80% Origen en pleura visceral

60% Benignos60% Benignos

Radiografía de tóraxRadiografía de tórax

• Generalmente en HT inferior o medioGeneralmente en HT inferior o medio

• Masa lobulada mal definidaMasa lobulada mal definidaBorde incompletoBorde incompleto

Pedunculados pueden moversePedunculados pueden moverse– Cambian según la posición del pacienteCambian según la posición del paciente

Asemejar elevación diafragmáticaAsemejar elevación diafragmática

Derrame pleural muy raro Derrame pleural muy raro – 6 – 17%6 – 17%

Muy raro invasión a paredMuy raro invasión a pared

Tumor Fibroso PleuralTumor Fibroso Pleural

Tomografía computadaTomografía computada

• Masa homogenea bien definida, lobularMasa homogenea bien definida, lobular

• Pueden estar dentro de la cisuraPueden estar dentro de la cisura

Pueden producir efecto de masa y atelectasias con estructuras adyacentesPueden producir efecto de masa y atelectasias con estructuras adyacentesmalignosmalignos

• Calcificaciones intra lesionalesCalcificaciones intra lesionales

Compromiso de la pared torácica Compromiso de la pared torácica 8%8%

• TC s/contraste densidad heterogenea, ocasiones con áreas centrales TC s/contraste densidad heterogenea, ocasiones con áreas centrales hipodensashipodensas

Si aumenta la diferencia con contrasteSi aumenta la diferencia con contraste hemorragia, necrosis o degeneración hemorragia, necrosis o degeneración quísticaquística

Tumor Fibroso PleuralTumor Fibroso Pleural

Tumor Fibroso PleuralTumor Fibroso Pleural• RMRM

– Baja señal en T1 – T2 y DPBaja señal en T1 – T2 y DPAlto contenido de tejido colágeno, hipo celularidad y bajo movimiento Alto contenido de tejido colágeno, hipo celularidad y bajo movimiento protónicoprotónico

Señal alta en T2Señal alta en T2Necrosis, degeneración quística o mixoideNecrosis, degeneración quística o mixoide

Captan heterogéneamente post gadolinioCaptan heterogéneamente post gadolinio

Tumor Fibroso PleuralTumor Fibroso Pleural

LipomaLipoma

LipomaLipoma

• No es estrictamente Tu pleuralNo es estrictamente Tu pleural– Afecta la grasa bajo la pleura parietalAfecta la grasa bajo la pleura parietal

InfrecuenteInfrecuente

AsintomáticoAsintomático

Casi siempre es un hallazgoCasi siempre es un hallazgo

TC puede hacer dg de certezaTC puede hacer dg de certeza2 formas de presentación2 formas de presentación

IntratorácicaIntratorácica

TransmuralTransmural

LipomaLipoma

LipomaLipoma

MetástasisMetástasis

MetástasisMetástasis

• Neoplasia pleural + fNeoplasia pleural + f

• OrígenesOrígenesCa. Pulmón 40%Ca. Pulmón 40%

Ca. Mama 20%Ca. Mama 20%

Linfoma 10%Linfoma 10%

Otros 30%Otros 30%

Presentación + f es el derrame pleuralPresentación + f es el derrame pleural

MetastasisMetastasis

MetástasisMetástasis

Patología Pleural malignaPatología Pleural maligna

• Hallazgos sugerentes TCHallazgos sugerentes TC

– Engrosamiento pleural nodularEngrosamiento pleural nodular

– Grosor pleural > 1cmGrosor pleural > 1cm

– Engrosamiento concéntrico pleuralEngrosamiento concéntrico pleural

– Engrosamiento pleura mediastínicaEngrosamiento pleura mediastínica

GraciasGracias