TROMBOEMBOLIA PULMONAR Y EMBARAZO

DRA ELIZABETH GUTIERREZ M CINBIOCLIB NOVIEMBRE 2011

EMBARAZO

ESTADO HIPERCOAGULANTE

CAMBIOS HEMODINAMICOS

CAMBIOS MECANICOS **COMPRESION DE VENA CAVA INFERIOR**

EPIDEMIOLOGIA

POCOS ESTUDIOS REALIZADOS EN MUJERES EMBARAZADAS

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DIFICIL

DETONANTE TROMBOSIS VENOSA 5 VECES MAS FRECUENTE EN

MUJERES EMBARAZADAS 75% DE TROMBOSIS VENOSA

OCURREN DURANTE EL EMBARAZO 67% DE EVENTOS TROMBOTICOS

OCURREN POST-PARTO

FENOMENOS EMBOLICOS REPRESENTA 2DA CAUSA DE MUERTE EN MUJERES EMBARAZADAS

POR ENCIMA DE TRASTORNO HTVO DEL EMBARAZO

TROMBOEMBOLIA PULMONAR

ENCLAVAMIENTO DE DIVERSO MATERIAL EN EL SISTEMA ARTERIAL PULMON AR

COAGULOS, AIRE,GRASA, LIQUIDO ANMIOTICO, CELULAS MALIGNAS ENTRE OTROS

ALTA TASA DE MORTALIDAD

INCIDENCIA DIFICIL ESTABLECER

METANALISIS 12 ESTUDIOS POST MORTEN

1971 A 1995 ** MAS DEL 70% DE TEP SEVERAS NO FUERON SOSPECHADAS POR LOS CLINICOS **

PREDISPOSICION CONGENITA A TROMBOSIS DEBE CONSIDERARSE

PACIENTES MENORES DE 40 ANOS EPISODIOS RECURRENTES HISTORIA FAMILIAR

ALTERACIONES MAS FRECUENTES

FACTOR V DE LEYDEN (90%) MUTACION DEL FACTOR II HIPERHOMOCISTEINEMIA DEFICIT DE ANTITROMBINA III DEFICIT DE PROTEINA C Y S

CAUSAS

PRIMARIAS *PREDISPOSICION A TROMBOSIS*

CAUSAS

SECUNDARIA EDAD TABAQUISMO OBESIDAD TRAUMA INMOVILIZACION USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES LUPUS ANTICOAGULANTES

CAUSAS SECUNDARIAS SON LAS QUE MAS FRECUENTEMENTE PRODUCE TROMBOEMBOLIA PULMONAR

MAYOR RIESGO PARA TROMBOSIS

EMBARAZO USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES MUJERES EN TRATAMIENTO DE

REEPLAZO HORMONAL 3 A 5 VECES MAS POSIBILIDADES DE

PADECER TEP

ETIOPATOGENIA

TRIADA DE VIRCHOW HIPERCOAGULABILIDAD EXTASIS LESION DE ENDOTELIO VASCULAR

CORAZON

CIRCUITO CARDIOPULMONAR

                                                            

FISIOPATOLOGIA

AUMENTO RESISTENCIAS PERIFERICAS PULMONARES

ALTERACION DEL INTERCAMBIO HIPERVENTILACION ALVEOLAR AUMENTO DE RESISTENCIAS VIAS

AEREAS DISMINUCION DE COMPLIANZA

PULMONAR

70 A 90% TEP PRESENTAN TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

46% PANTORRILLA 67% MUSLO 77% PELVICA

MUJERES EMBARAZADAS TVP MAS FRECUENTE EN PIERNA IZQUIERDA

CUADRO CLINICO

DOLOR TORAXICO DISNEA TOS INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA INSUFICIENCIA VENTRICULAR

DERECHA AGUDA DISRRITMIA MUERTE

CLASIFICACION

MASIVO

NO MASIVO

ES ESENCIAL DIAGNOSTICARLA CUANDO

ESTA PRESENTE Y EXCLUIRLA CUANDO NO ESTA

METODOS DIAGNOSTICO

TROMBOSIS VENOSA DE MIEMBROS INFERIORES Y TROMBOEMBOLIA PULMONAR

DIMERO D BUENO EN POBLACION NO EMBARAZADA

AUMENTA CON EDAD GESTACIONAL Y EN EMBARAZOS COMPLICADOS** USO LIMITADO DURANTE EL EMBARAZO

VENOGRAFIA * CONTROVERSIA EN EMBARAZADAS

OTROS METODOS

ANGIOTOMOGRAFIA

RESONANACIA MAGNETICA

BRISTISH JOURNAL OF HAEMATOLOGY

COMO MANEJAR EL TROMBOEMBOLISMO VENOSO DURANTE EL

EMBARAZO

TRATAMIENTO ADECUADO CONLLEVA RIESGO EN

MUJERES EMBARAZADAS Y NO TRATARLAS MUERTE

TRATAMIENTO

OBJETIVO

SEGURIDAD DEL MEDICAMENTO **AMBOS**

COMPLICACIONES

MATERNAS

FETALES

CASO CLINICO

CT FEMENINA 26 AÑOS INGRESO 06-06-2011 CESAREA ELECTIVA G5P0C2A2, 1 HIJO VIVO

24 HORAS POST CESAREA AL PONERSE DE PIE DISNEA, SE MANEJA OXIGENOTERAPIA, MEJORIA

9 HORAS DESPUES DISNEA SUBITA, TAQUICARDIA E HIPOTENSION

SE TRASLADA A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

CHOQUE, E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA SE DECIDE VENTILACION MECANICA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA TEP

EN VISTA DE GRAVEDAD NO ES POSIBLE TRASLADAR A REALIZAR ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

ECOCARDIOGRAMA Y EKG

Electrocardiograma

Ecocardiograma

LABORATORIOS

GASOMETRIA PH: 7.48 PCO2: 26.4 PO2: 70.8 HC03: 19.5 SAT:95.4%

DIMERO D:3.6