Post on 12-Apr-2016
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TROMBOEMBOLIA
PULMONAR. M E N D O Z A R O M E R O C O N S U E L O M O N T E S M A N C E R A J A Z M Í N A R A C E L I M U Ñ O Z C R U Z A D A B E Y A S A N T O S A P O L I N A R Y E S S I C A V E G A D Í A Z M A R Í A F E R N A N D A
O B S T R U C C I O N PA R C I A L O C O M P L E TA , S E G M E N TA R I A O T O TA L D E L F L U J O A RT E R I A L P U L M O N A R P R O D U C I D O P O R U N E M B O L O .
Frecuencia: 1-1,8 casos por 1000 hab/ano Mortalidad a 3 meses: 15 a 18%
CAUSAS
• Coágulo • Aire (IV)• Grasa• Líquido
amniótico
80%
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA ESTASIS VENOSA Y LES ION ENDOTEL IAL
• Estancia prolongada en cama
• Traumatismo grave
• Cirugías
• Partos
• IAM e ICC
• Lesión en ME
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA H IPERCOAGULABIL IDAD
Ca. ( producen trombina y procoagulantes Anticonceptivos orales incidencia ⤴en fumadores Embarazo Reemplazo hormonal
EFECTOS DEPENDEN DE • Tamano del embolo• Grado de obstrucción del
flujo pulmonar Bronco constricción en área afectada Ventilación malograda Alteración intercambio gaseoso Perdida del surfactante
PEQUEÑO MEDIANO GRANDE Asintomática Dolor
pleuríticoMASIVA y LETAL
Exc. En Px ancianos o con comorbilidades
Fiebre moderada Tos y esputo sanguinolento
Colapso SúbitoDolor torácico tipo opresivo ChoquePulso rápido y débil TA baja Venas del cuello Piel ciánotica y diáforetica
En masiva IC DERECHA HTA Pulmonar
DIAGNOSTICO
• Basado principalmente en signos y síntomas clínicos• Prueba del dímero D• Gasometría arterial• Estudios de trombosis venosa• Pruebas pulmonares• TC espiral de tórax• *Angiografía pulmonar
Sirven para descartar otros trastornos con
sintomatología similar.
•EKG
Debido a que puede precipitar mayor resistencia vascular pulmonar.
Reconocer sobrecarga cardiaca derecha.
Ecografía de compresión de las extremidades inferiores Pletismografía de impedancia Flebografía de contraste
ESTUDIOS PRINCIPALES
• Prueba del dímero D• Pruebas pulmonares• TC espiral de tórax• *Angiografía pulmonar
Determina el dímero D producto de degradación de los factores de la
coagulación, que se activa después de un proceso tromboembólicoAlbúmina radiomarcada inyectada y
gas radiomarcado inhalado.Se estudian los segmentos
pulmonares en cuanto al flujo sanguíneo y distribución del gas
Útil cuando todo parece ser normal.
Utiliza medio de contraste IVDetecta embolias en arterias
pulmonares
Paso de catéter venoso a través del lado derecho del corazón hasta el
interior de la arteria pulmonar
TRATAMIENTOPrevención de
tromboembolia
Protección a los pulmones cuando ya hay tromboembolia
Evitar la muerte en una tromboembolia pulmonar grave.
TROMBOLÍTICO: Estreptocinasa Urocinasa Activador de plasminógeno tisular
HeparinaWarfarina
Prevención Deambulación temprana en px
postoperatorios o en puerperio. Uso de medias de compresión Movilización en px encamados
Calificación de Ginebra para EPVariable clínica Puntos
1Edad > 65 anos 3Tromboembolia venosa previa 2
Cx que requiere anestesia o fx de una extremidad en el último mes
2
Ca. Activo 3Dolor unilateral de la pierna 2
4FC74-94 lpm 3> 95 lpm 5
O- 3 BAJA PROBABILIDAD 4-10 PROBABILIDAD
MODERADA> 10 PROBILIDAD ALTA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR
PRIMARIA
Elevación persistente de la presión arterial pulmonar
Trastorno raro
Proliferación anómala y
contracción del musculo liso vascular
Fibrosis marcada
de la intima
Alteraciones de la coagulaci
ón
ETIOLOGÍAForma familiar de
hipertensión arterial pulmonar primaria
Consumo de fármacos y toxinas
Infección por VIH Hipertensión portal
Concentración disminuida de óxido
nítrico y prostaciclina
Concentración aumentada de factores
de crecimiento
CUADRO CLÍNICOMala
tolerancia al ejercicio
Insuficiencia cardiaca derecha
Edema
periférico
Limitaciones funcionales
Fatiga Angina
Síncope
DIAGNÓSTICO
Amento presión arterial pulmonar
Ausencia de trastornos que causan hipertensión secundaria
TRATAMIENTO
Medidas que mejoren la
función cardiacaReducir el edema
y la fatigaOxigeno
complementarioBloqueadores de
los canales de calcio
Epoprostenol
Basentan
Trasplante de pulmón
HIPERTENSIÓN PULMONAR SECUNDARIA
• Incremento de las presiones pulmonares relacionado con anomalías cardiacas y pulmonares
• Cualquier edad
CAUSAS
A. Aumento de la presión venosa pulmonar
B. Aumento del flujo sanguíneo pulmonar
C. Obstrucción vascular pulmonar
D. Hipoxemia
> 1 factor= aumento de presiones pulmonares
• EPOC• Insuf. Cardiaca• Apnea del sueño• Fibrosis pulmonar• Asma• Bronquiectasias
A. AUMENTO DE LA PRESIÓN VENOSA PULMONAR
• Trastorno de válvula mitral
• Disfunción diastólica ventricular izquierda
Presión AIHipertrofia de mediaEngrosamiento de la intima de las Aa pulmonares pequeñas
Hipertensión sostenida
B. AUMENTO DEL FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR
Flujo intenso
Cardiopatías congénitas:
• Defectos en tabique auricular o ventricular
• Persistencia del conducto arterioso
Hipertensión pulmonar sostenida
C. OBSTRUCCIÓN VASCULAR PULMONAR
Debido a
• Tromboembolia pulmonar agudaHipertensión
pulmonar
ANTICOAGULANTES
Obstrucción crónica del lecho vascular
Tromboembolia
D. HIPOXEMIA
Constricción de vasos pulmonares
• El estimulo para la vasoconstricción esta en espacios aéreos cercanos a las ramas pequeñas de las Aa pulmonares
• EPOC
• Neumopatía intersticial
• Apnea del sueño
Hipertensión pulmonar
Presión arterial pulmonar
CUADRO CLÍNICO• Disnea: presente al principio con el esfuerzo y mas tarde con el reposo
• Fatiga • Sincope por esfuerzo GC
Presiones arteriales pulmonares
DIAGNOSTICO
• Ecografía de Doppler: determina la presión sistólica de la arteria pulmonar
• Datos radiográficos
TRATAMIENTO
• vasodilatadores