TRAUMATOLOGÍA EN

MEDICINA LEGAL

Dr. FERNANDO VARGAS G.

M. Sc. Epi. Clínica

Universidad de ChileFacultad de MedicinaDepartamento de Medicina Legal

Generalidades de lesionología:

1.- Definición de lesión:

Energía o noxa externa que al actuar contra el organismo vivo sobrepasa su capacidad de homeostasis produciendo un daño siendo éste de carácter evolutivo.

2.- Tipos de lesión:

3.- Origen

Superficiales

Profundas

Combinadas

Lesión superficial (I)

Equímosis

Hematoma

1.- Sin pérdida de continuidad de la piel:

Contusión

Poseen una evolución conocida en el tiempo; por ello se puede deducir el tiempo en que ocurrió la lesión.

Lesión superficial (II)

2.- Con pérdida de la continuidad (heridas)

Abrasiva: Erosión

-Producida por un roce de la piel sobre superficies duras. Son los clásicos raspones producidos en caídas.

-Herida dolorosa, hay sensación de ardor, sangrado es escaso.

- Sin la limpieza y atención adecuada se infecta con facilidad.

Úlcera

Cortante

•Producidas por objetos con extremos filosos como latas, vidrios, cuchillos.

•Pueden seccionar músculos, tendones y nervios.

•Los bordes de la herida son limpios y lineales, la cantidad del sangrado depende del lugar y la cantidad de los vasos sanguíneos lesionados.

Punzante•Son producidas por objetos puntiagudos, como clavos, agujas, anzuelos entre otros.

•La lesión es dolorosa, el sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es poco notorio. Puede llegar a ser profunda perforando órganos internos. SIEMPRE SOSPECHAR .

•Son heridas de fácil infección, ya que la limpieza de la herida se dificulta y no siempre es atendida como corresponde.

Amputación •Es la pérdida parcial o completa de una extremidad como: un dedo, una mano, un brazo, pie, etc.

Aplastamiento •Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas óseas, lesiones a órganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes.

Características de la lesión

Forma

Tamaño

Ubicación

Bordes

Trayecto

Número

Pronóstico

El objeto causante

La dirección de la agresión

El grado de energía

‘la intencionalidad’

Información sobre

La forma Medico Legal

Homicida

Suicida

Accidental

Enf. Natural

Heridas simples

Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes como: rasguños, heridas pequeñas, arañazos.

Heridas complicadas

Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos pudiendo existir lesión visceral.

Esguinces

Definición: lesión con desgarro de magnitud variable del aparato cápsulo-ligamentoso de la articulación.

Graduación de los esguinces

Luxación:

Definición: lesión traumática de una articulación, en la que hay una descoaptación total y estable de las superficies articulares.

Graduación:

Iº Inestabilidad articular oculta

IIº Subluxación

IIIº Luxación

adam

adam

FRACTURAS

Definición: “solución de continuidad, parcial o total de un hueso.”

Tipos de fracturas (Clasificaciones)

Energía

Continuidad estructural

Elasticidad ósea

Etiología (causa)

Hematoma de fractura

Predisponentes

Determinantes

Clasificación Medico-Legal de las lesiones

Por que? y para que?

Lesiones de carácter:

1) Leve

2) Menos Grave

3) Grave

4) Grave - Gravísima

1 Plano sagital. 5. Eje sagital.2 Plano parasagital 6. Eje transversal.3 Plano transversal. 7 Eje longitudinal.4 Plano coronal o frontal.

FRACTURA DEL AHORCADOFRACTURA DEL AHORCADO

SOSPECHAR LESION CERVICAL HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO

Trauma severo Dolor de la zona Conciencia alterada No sospecharla riesgo de lesión

sobreagregada Sospechar implica inmovilización protectora

adecuada Collar + cojín cervical lateral Tabla espinal + fijación

Mecanismo del Trauma

Identificar el vector de fuerza principal

Ojo con las lesiones multidireccionales!

MANEJO INICIAL DEL TRAUMA

A B C Protección vía aérea => inmovilización Respiratorio

Parálisis respiratoria en lesión sobre C5 O2, intubación precoz en lesión C4 o

superior Atelectasia + falla respiratoria en lesión

cervical Protocolo metilprednisolona < 8 hrs accidente

TRAUMATISMO ENCEFALO-CRANEANO

TEC

DEFINICION: cualquier trauma craneal CON pérdida de conciencia (no de conocimiento)

•Contusión craneal es un trauma craneal SIN pérdida de conciencia.

•Todo TEC es diagnóstico Médico Legal Grave

Clasificación

Menor

Abierto

Cerrado

Moderado Glasgow 9-12Alteración conciencia >15 min y <1 hr.

Grave Glasgow ≤ 8Alteración conciencia prolongada

Glasgow 13-15Alteración conciencia < 15 min.

TEC diagnosticado HOSPITALIZAR

Según indemnidad duramadre

Criterios Puntos

Apertura Ocular Espontánea

A la Voz

Al dolor

Ninguna

4

3

2

1

Respuesta Verbal Orientado

Confuso

Palabras inapropiadas

Palabras incomprensibles

Ninguna

5

4

3

2

1

Respuesta Motora Obedece órdenes

Localiza dolor

Retira flexión normal

Flexión anormal al dolor

Extensión anormal al dolor

Ninguna

6

5

4

3

2

1

Escala de GLASGOW

El cuero cabelludo absorbe mas del 60% de la energía.

Compromiso neurológico variable. Posibilidad de complicación: Hematomas Heridas Fracturas Secuelas

También considerar TEC Grave:1. Fx. Cráneo2. TEC Abiertos3. TEC + drogas y/o OH4. TEC > 60 años.5. TEC en pacientes con TAC6. TEC 2º a crisis epilépticas (> % complicaciones)

•La masa encefálica se golpea contra las paredes del cráneo.

•Produce desde inflamación hasta una hemorragia intracraneana.

•Producto de la inflamación secundaria PIC.

•Cerebro no puede expandirse, aparecen los síntomas de hipertensión endocraneana.

•Compromiso de conciencia que puede ser leve como una simple y corta perdida de conciencia y / o amnesia hasta graves consecuencias incluidas secuelas invalidantes o muerte.

El compromiso de la conciencia no es fácil de identificar en niños pequeños. Se puede apreciar si “desconocen”, no responden a las órdenes de los padres, tendencia a quedarse dormidos, irritabilidad, .

Otros signos y síntomas de compromiso son:

•Vómitos explosivos

•Cefalea

•Comportamiento “extraño”

•Dificultad para moverse.

•Náuseas.

Por ello el pronostico es ‘reservado’ y queda pendiente para evolución y el control