Post on 01-Jul-2015
Traumatismo facial
“El uso de vehículos de alta velocidad, el
incremento de los índices de accidentalidad y
violencia hacen que estas lesiones sean un
motivo frecuente de atención en los servicios de
urgencias”.
Principales causas
1. Arma cortocontundente
2. Arma cortpunzante
3. Objetos contundentes
4. Proyectil arma de fuego
5. Accidentes de transito
TRAUMA FACIAL
MANEJO DEL TRAUMA:
A: Vía aérea
B: Ventilación, inmovilización cervical
C: circulación
TRAUMA FACIAL
MANEJO DE EMERGENCIA:
1. Obstruccion de la via aerea: Ocurre en lesiones con
edema de piso de boca, faringe, cuello o fracturas
dentales o mandibulares que pueden bloquear la vía
aérea. Amerita intubación o traqueostomía o
cricotiroidotomía.
2. Hemorragia
Ocurre por 2 mecanismos:
Sangrado de las laceraciones faciales
Hemorragia significativa de lesiones maxilofaciales
cerradas, provenientes de ramas de la arteria maxilar
interna o laceraciones de arterias y venas adyacentes a
los senos paranasales
3. Aspiración
El trauma maxilofacial se acompaña frecuentemente de aspiración de secreciones orales, contenido gástrico, sangre o cuerpos extraños, especialmente si existe lesión concomitante. Se aprecia respiración ruidosa, baja saturación de oxígeno y disminución de la elasticidad pulmonar. Los Rayos x revelan infiltrados blandos. Está indicada la aspiración del árbol traqueobronquial.
Las obstrucciones de vía aérea y las hemorragias deben
tratarse antes de la evaluación maxilofacial
Pacientes con fracturas en el tercio medio facial
(fracturas nasales), pueden presentar lesión de lámina
cribosa del etmoides, contraindicándose la colocación
de sonda nasogástrica, debiéndose realizar por vía oral.
EVALUACION
• INSPECCION:
• Debe hacerse desde distintos ángulos (tangencial desdearriba, tangencial desde abajo y de frente). Lesiones en lacabeza pueden corresponder a fracturas de la paredanterior del seno frontal. Acortamientos de un lado de lapirámide nasal (fractura cabalgamiento), alargamientos(fractura disrupción), así como restos de sangre en lasfosas nasales o vibrisas.
• Comparar simetría facial.
Debe hacerse desde distintosángulos. Lesiones en la cabezapueden corresponder a fracturasde la pared anterior del senofrontal. Asimetrías odeformidades en el cuerpo de laceja a fracturas de techo de órbita.Lesiones en la cola de la ceja afracturas de base de cráneo.
Palpar las superficies y rebordesóseos, como el reborde orbitariosuperior. Si se evidencia la caraalargada con gran edema, y al fijar elcráneo con una mano se muevendelante atrás los incisivos, resultandoen movilización de todo el segmentofacial, puede ser indicio de fracturaLeFort III o “disrupción craneofacial.
INSPECCION
PALPACION
Búsqueda de asimetrías. Pueden apreciarse
acortamientos de un lado de la pirámide nasal (fractura
cabalgamiento), alargamientos (fractura disrupción), así
como restos de sangre en las fosas nasales o vibrisas. Si
hay salida de líquido cristalino continuo (rinoraquia.??)
INSPECCION
INSPECCION
Distopias oculares como enoftalmia y diplopía por fractura de cigoma(pómulo).movimientos oculares si hay signos de atrapamiento de músculo rectoanterior por fractura de piso orbitario- subconconjuntivales.
Las heridas cercanas al canto medial del párpado deben explorarsepara descartar lesiones del sistema lacrimal, así como de losligamentos cantales. Asimetrías malares o dificultad para la oclusiónpor fractura de arco cigomático
PALPACIONEscalones en cola de ceja en reborde orbitario inferior sonpatognomónicas de fractura malar. Hipoestesia o anestesia delterritorio del nervio infraorbitario puede significar fractura depiso orbitario.
Si se fija el cráneo con una mano y se movilizan
delante atrás los incisivos con fluctuación
nasodentaria puede significar fractura tipo LeFort II..
Revisión de pabellones auriculares: hematomas,
otorragia, otorraquia.
INSPECCIONExamen de la oclusión. Si faltanpiezas dentales debe hacerse Rx detórax PA. Los movimientos deexcursión de la mandíbula, oclusióndentaria, odontalgia, irregularidad opérdida de piezas dentarias.
PALPACION
Signo de la pinza con movilización demaxilar sin incluir la pirámide nasal:Fractura LeFort I. Pueden apreciarsesegmentos móviles de piezas dentales queindican fracturas alveolares. Debebuscarse el orificio del conducto de Stenona nivel del 2do premolar y el primer molary comprobar indemnidad del trayecto.
Desviaciones, asimetrías, dificultad para ocluir
(fracturas de cóndilo). Si se presenta la “cara de
luna llena” con hematoma del piso de la boca y del
cuello, debe pensarse en fractura de varios
segmentos de la mandíbula (traqueostomía de
emergencia).
1. F. MANDIBULARES - Dentoalveolares
-Coronoides.
- Sinfisarias y parasinfisarias
- Cuerpo y ángulo mandibular
- Rama ascendente.
- Cóndilo.
2. F MAXILARES - Dentoalveolares
- Tipo LeFort I
- Tipo LeFort II
- Tipo LeFort III
- Verticales o sagitales
3. F. CIGOMÁTICAS - Hueso cigomático o malar
- Arco cigomático
- Suelo de órbita
4. F. NASO-ÓRBITO-
ETMOIDALES
- Nasales simples
- Naso-etmoidales complejas
5. F. FRONTALES - Frontal
- Seno frontal
FRACTURAS MANDIBULARESFractura del ángulo y cuerpo mandibular: mala
oclusión, perdida del contorno mandibular, movilidadde fragmentos, alteraciones de la sensibilidad dellabio inferior, trismus, tumefacción y equimosis.
Fractura del cóndilo: mala oclusión, mordidaabierta anterior, contacto prematuro posterior,desviación mandibular en apertura, trismus y dolor.
Fractura de rama mandibular y apófisiscoronoides: contorno de rama alterada, mordidaabierta, edema peri auricular, trismus sin malaoclusión.
FRACTURA MALAR
Diplopía, atrapamiento, escalones óseos,
anestesia.
El hueso malar es el amortiguador principal del
esqueleto en el tercio medio; forma la eminencia
malar y la prominencia de la mejilla, además
forma la porción lateral de la órbita y gran parte
de su piso.
FRACTURA NASO-ORBITO-
ETMOIDAL
Edema nasal y o peri orbitario, equimosis en
tercio medio, aplastamiento dorso nasal,
enoftalmia, diplopía, epifora, crepitación, fístulas
de LCR y alteraciones del olfato.
FRACTURA DE MAXILAR SUPERIORMala oclusión, movilidad maxilar, perdida dentales, fascies elongadas.
• Fractura de Le Fort 1: el trazo defractura es horizontal, por encima delos ápices de los dientes superiores,afectando al seno maxilar, al septumnasal, al hueso palatino y a la apófisispterigoides del esfenoides.
• Fractura de Le Fort II (Fracturapiramidal): la línea de fractura seextiende a través de los huesos propiosnasales y el septum hacia abajo y haciaatrás por la pared medial de la órbita,cruza el reborde infraorbitario y pasapor el arbotante zigomático-maxilar.
Fractura de Le Fort III (Disyunción craneofacial): es
una verdadera separación de los huesos de la base del
cráneo. El trazo de fractura pasa por la sutura nasofrontal,
por la pared medial de la órbita hasta la fisura orbitaria
superior, de ésta a la fisura orbitaria inferior y por la pared
lateral de la órbita hasta la sutura cigomaticofrontal y
cigomaticotemporal. Hacia atrás se fracturan las apófisis
pterigoides del esfenoides, normalmente a un nivel
superior al que aparecen en las otras fracturas de Le Fort.
•Radiografías simples•Tomografía axial computarizada: Se considerael estándar de oro de los estudios por imágenesfaciales. Dependiendo del equipo usado puedenrealizarse reconstrucciones tridimensionales quepueden orientar mas sobre las característicasespaciales de las fracturas para su resolución.•Resonancia magnética : Para lesiones de partesblandas principalmente.•Arteriografía : Para diagnóstico y terapéutica porembolizaciones de zonas con hemorragia nocontrolable.
Ayudas diagnosticas
RADIOGRAFIAS
Proyección de Caldwell: PA de
cráneo.
Permite evaluar seno frontal,
hueso frontal, celdas etmoidales,
unión cigomático frontal, reborde
orbitario.
Posición : prona, frente y nariz
sobre placa y el rayo entra
posterior al nivel de la boca.
Radiografía de CALDWELL
Postero anterior
Seno frontal, celdas etmoidales, unión zigomático frontal, reborde orbital, ramas del maxilar inferior
Seno frontal
Septum nasal
Angulo mandibular
RADIOGRAFIAS
• Proyección de Waters:
▫ Principalmente usada para Fxde tercio medio facial.
▫ Evalúa órbitas, malares, arcoszigomáticos, maxilares, senomaxilar, hueso nasal, rebordeorbitario.
▫ Posicion: Posicion prona, conmenton apoyado sobre placay la nariz elevada a 4 cm dela misma; el rayo entre por eloccipucio.
Radiografía de WATERS
Cavidades perinasales para fracturas nasales y malares, axiales de cráneo para el arco
cigomático
Seno maxilar
Arco zigomático
Apófisis coronoides
Huesos nasales
Malar
RADIOGRAFIAS
Proyección de Towne:
Se aprecia los cóndilos, el
hueso occipital y el septum
nasal.
Posicion: Occipucio sobre
placa; rayo entra en angulo
de 35º caudal a travez del
frontal.
RADIOGRAFIAS Proyecciones AP, lateral y oblicuas:
Permite la apreciacion de la rama y cuerpo de la
mandíbula.
Proyección LATERAL
Pared anterior y posterior del seno frontal (Fx frontal?), maxilar inferior, líneas de fractura del maxilar superior
lateral
RADIOGRAFIAS
Huesos propios nasales.
RADIOGRAFIAS
Proyección de Hirtz:
Para diagnosticar fracturas de arco cigomático.
Radiografía de HIRTS
OCLUSION DENTARIA EN EL
TRAUMA MAXILOFACIAL
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo del
trauma maxilofacial en nuestro servicio y su relación
con la oclusión dentaria. Tuvo como objetivo
caracterizar el trauma maxilo-facial en nuestro medio
y su relación con la oclusión dentaria.
Hospital General Heroes de BaireNueva Gerona- La Habana Cuba
Dr. Pedro A. Ducasse Olivera.
Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo de lashistorias clínicas de los pacientes, quienes fuerontratados en nuestro Servicio, entre agosto de 1999 yenero del 2000 188 ptes en TOTAL
• Objetivos:
1-Caracterizar el trauma maxilo-facial en nuestro medio.
2-Precisar la relación entre trauma facial y oclusión dentaria.
Conclusiones
El trauma maxilofacial, en nuestro medio, se
caracteriza por un predominio masculino y de
trauma leve con 54%.
87 ptes presentaron fractura; la más común resultó
la fractura malar (30), seguida de la fractura nasal
(28) y mandibular (15).
Existe 49% de fracturas, en las que aparece
compromiso oclusal.