TECNICAS QUIRIGUCASEN LA ENFERMEDAD

DE CROHN

RIICG MADRID M. EDUARDO

La mayor parte de los pacientes (70 %) con enfermedad de Crohn con 10 a 20 años de evolución de la enfermedad han tenido por lo menos una intervención quirúrgica.

Las recaídas son frecuentes y muchos pacientes han sufrido varias reintervenciones.

GIRODENGO L, BARTHET M, DESJEUX A y colab.: Facteurs de récidive de la maladie de Crohn après traitementdes sténoses intestinales. Ann Chir 2001 ; 126 : 296-301.

INDICACIONES:

Complicaciones 75%

Fracaso Tx Medico 25%

MICHELASSI F, BALESTRACCI T, CHAPPELL R, BLOCK GE:. Primary and recurrent Crohn's disease. ExperienceWith 1379 patients. Ann Surg 1991;214:230-8.

MICHELASSI F, BALESTRACCI T, CHAPPELL R, BLOCK GE:. Primary and recurrent Crohn's disease. ExperienceWith 1379 patients. Ann Surg 1991;214:230-8.

“La evaluación de las lesiones es el paso previo a la elección de la técnica.”

El tipo de operacion varia segun ubicacion

Asi como las carcateristicas nutricias del paciente.

ILEOCOLECTOMIA:

Resección del ileon terminal y parte colon derecho

Formas Ileales resecar el ciego hasta 3-5 cm de la valvula ileocecal

Margen de 3-5 mas haya de la lesion macroscopica, Preservar colon sano

Anastomosis: termino-lateral o latero-lateral

SCARPA M, ANGRIMAN I, BAROLLO M, POLESE L, RUFFOLO C, BERTIN M, D'AMICO DF: Role of stapled and hand-sewn anastomoses in recurrence of Crohn's disease. Hepatogastroenterology. 2004; 51: 1053-7.

SCARPA M, ANGRIMAN I, BAROLLO M, POLESE L, RUFFOLO C, BERTIN M, D'AMICO DF: Role of stapled and hand-sewn anastomoses in recurrence of Crohn's disease. Hepatogastroenterology. 2004; 51: 1053-7.

RESECCION SEGMENTARIA:

Indicada en lesiones segmentarias (alejadas de la valvula ileocecal):YeyunoIleon

Lugares de fistula

Resecarse con margenes de 3-5cmRestablecer el transito de acuerdo a T-T o T-L

PORITZ LS, GAGLIANO GA, MCLEOD RS, MACRAEH, COHEN Z: Surgical management of entero and colocuta-neous fistulae in Crohn's disease: 17 year's experience. 18: Int J Colorectal Dis. 2004; 19(5):481-5

ESTRICTUROPLASTIA:. • Heine Mickulicz

. • Finney

. • Ileo-ileal latero-lateral

. • Iso-peristaltica• Antiperistaltica

. • Ileocolica latero-lateral

. • Estricturoplastia latero-lateral

ESTRICTUROPLASTIA CORTA“HEINE MICKULICZ”

- Se practica en zona estrecha corta 1-3cm

- Maximo en estenosis no mayores a 10cm

- Evaluacion mediante observaciondirecta o plapacion o con sonda de balon

FAZIO V W, TJANDRA J Stricturopolasty for Crohn's disease With multiple Long stricturas. Dis Colon Rectum 1993. 36: 71.

FAZIO V W, TJANDRA J Stricturopolasty for Crohn's disease With multiple Long stricturas. Dis Colon Rectum 1993. 36: 71.

FAZIO V W, TJANDRA J Stricturopolasty for Crohn's disease With multiple Long stricturas. Dis Colon Rectum 1993. 36: 71.

ESTRICTUROPLASTIA LARGA“FINNEY”

-Estenosis mayores 10cm

- Actualmente no es aconsejable

- Recidivas altas en la boca de la bolsa (o diverticulo) “REESTENOSIS”

SAMPIETRO G M, CRISTALDI M, MACONI G y colabA prospective longitudinal study of nonconventional strictureplasty in Crohn's Disease. J Am Coll Surg 2004; 199: 9-22.

SAMPIETRO G M, CRISTALDI M, MACONI G y colabA prospective longitudinal study of nonconventional strictureplasty in Crohn's Disease. J Am Coll Surg 2004; 199: 9-22.

ANASTOMOSIS ILEO-ILEALISOPERISTALTICA

- Permite una anastomosis larga hasta 60 cm

- Inconveniente por meso agrandado

- Menor tasa de recidiva (Tonelli 19%, Michellasi 23% (

SAMPIETRO G M, CRISTALDI M, MACONI G y colabA prospective longitudinal study of nonconventional strictureplasty in Crohn's Disease. J Am Coll Surg 2004; 199: 9-22.

QX URGENCIA

PERITONITIS

ABSCESOS

OBSTRUCCION INTESTINAL

Estricturoplastias no son recomendables en urgencias

RESULTADOSMortalidad 5%, elevacion al 8% con reintervenciones.

Recurrencia clinica a 10 a:os 27%

Complicaciones postquirugicas dadas por infecciones

AbcesosPeritonitis por dehisencia

DIETZ D W, LAURETI S, STRONG S, HULL T L, CHURCH J, REMZI F H, LAVERY I C, FAZIO V W. Sofety and longterm efficacy of strictureplasty in 314 patients with obstructing small bowel crohn's disease J Am Coll Surg 2001; 192: 330-338.

Mortalidad postquirurgica con estricturoplastia 0%

Sampietro 0%Mayo Clinic 26%

Resultados de la Estricturplastia

Cleveland Clinic Foundation 66%

Morbilidad 18%Recurrencia 34%

DIETZ D W, LAURETI S, STRONG S, HULL T L, CHURCH J, REMZI F H, LAVERY I C, FAZIO V W. Sofety and longterm efficacy of strictureplasty in 314 patients with obstructing small bowel crohn's disease J Am Coll Surg 2001; 192: 330-338.