Tratamiento quirurgico ortodoncico
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TRATAMIENTO QUIRUGICO ORTODONTICO DE LOS
DIENTES RETENIDOS
Dr.: Herbert Mariscal Ribera
La erupción de los dientes permanentes forma parte de una compleja serie de acontecimientos controlados genéticamente.
Epidemiológicos dientes incluidos incidencia del 20% en poblaciones desarrolladas
Dientes con mayor incidencia son 3ros molares inferiores 3ros molares superiores caninos superiores
La decisión de recuperar un diente incluido debe considerarse siempre en el ámbito de una valoración ortodontica que incluya toda la dentición .
El trabajo conjunto entre odontologo cirujano bucal y ortodoncista es muy importante.
INCLUSION – IMPACTACION
RETENCION
IMPACTACIÓN
RETENCIÓN SECUNDARIA
DIENTE INCLUIDO.-
DIENTE INCLUIDO
ETIOPATOGENIA (factores locales ,factores sistémicos)Factores locales : Extracción de los dientes deciduos Mal posición del germen dentario Falta de espacio en la arcada Presencia de un obstáculo en el tejido
eruptivo Anquilosis Alteraciones en el folículo
DIFERENTES OBSTACULOS EN EL TEJIDO ERUPTIVO
OBSTACULO OSEO TUMOR MALIGNO OBSTACULO DENTARIO DIENTES SUPERNUMERARIOS ODONTOMAS O TUMORACIONES DE
LOS MAXILARES
MUCOSA GINGIVAL FIBROSADA
Suele ser una secuela de un tratamiento con perdida prematura de los dientes temporales. o por cirugía previa de la zona regularmente.
En la fibromatosis también existe una mucosa gingival con fibras colagenas hilanizadas gruesas de tipo queloide que impide la erupción.
FIBROMATOSIS GINGIVAL
MUCOSA GINGIVAL FIBROSADA
DIENTES SUPERNUMERARIOS
DIENTES SUPERNUMERARIOS
MAL POSICION DENTARIA
TUMOR ODONTOGENICO
RETENCIÓN DE DIENTE DECIDUO
Factores sistémicos Genéticos: Gametos mono cigotos Carácter autosómico dominante Osteopetrosis Displacía cleidocraneanaEndocrinos : Hipopituitarismo Hipoparatiroidismo Hipotiroidismo
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA PERMANENCIA DE UNA INCLUSION DENTARIA
Pericoronaritis Enfermedad periodontal Caries dentinaria de los dientes deciduos Quistes odontogenicos Caries dentinaria del diente incluido o semi
incluido Tumor odontogenico Problemas ortodoncicos Problemas protéticos Extracción de los dientes incluidos antes de
la cirugía ortognatica
TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES DE LA ERUPCION
No intervención y seguimiento Extracción del diente incluido Tratamiento ortodontico Descubrimiento quirúrgico asociado
con la recolocación ortodontica
AvulsionINDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Pericoronaritis.Lesiones periodontales del elemento erupcionado adyacente.Caries del diente incluido, semiincluido o vecino.Reabsorción radicular del elemento vecino.Rehabilitación protésica del elemento vecino.Cirugía ortognatica maxilofacial
Riesgo elevado de lesionar las estructuras anatomicas cercanas.Condiciones sistemicas comprometidas y edad avanzada del paciente.Posibilidad de recuperacion quirurgico-ortodontica o transplante dentario.Escasa colaboracion del paciente.Terapia ortodontica.
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Erupción ectópica en posición incorrecta.Dislaceracion radicular postraumática.Expancion ortaodontica tardía
Inclinación desfavorable del diente incluido.Escasa colaboración por parte del paciente.
RECUPERACIÓN QUIRÚRGICA - ORTODONTICA
RECUPERACIÓN QUIRÚRGICO - ORTODÓNCICA
AVULSION
VENTAJAS DESVENTAJAS
Completa recuperación funcional y estética del diente incluido.
Tiempos prolongados de tratamiento.Tratamiento complicado.Indispensable colaboración del paciente.Relaciones coste??? beneficios elevadas
VENTAJAS DESVENTAJAS
Rapidez del tratamiento.Costes inferiores.
Riesgo de lesiones de estructuras anatómicas vecinas.Intervención mas invasiva.
Recuperación quirúrgica -- ortodontica
Concepto Localización del diente Radiografía intraoral Ortopantomografia Dos radiografías intraorales con ejes
diferentes técnica de Clark Radiografía oclusal
PRUEBAS RADIOLOGICAS EN LA RECUPERACIÓN QUIRÚRGICA-ORTODÓNCICA
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS
Radiografía intra-oral.
Ortopantomografia.
Doble radiografía intraoral con ejes distintos.
Teleradiografias.
Radiografía oclusal del paladar o mandíbula.
Tomografía computarizada.
Buena localización del elemento.
Buena visión del conjunto.
Sencillez de ejecucion, buena localizacion del diente.
Localización de los dientes incluidos vestubulares o palatolinguales.
Localización de los dientes incluidos o palatolinguales.
En los casos mas complejos permite una localización optima.
Insuficiente en caso de inclusión profunda. No indica la localización vestibular o palato lingual
Insuficiente precisión de la localización de la inclusión.
Imágenes no siempre Fáciles de determinar.
No es útil para los dientes posterolaterales.
Mayor dosis de radiaciones.
RADIOGRAFÍA INTRAORAL
ORTOPANTOMOGRAFIA
TÉCNICA DE CLARK
TELERADIOGRAFÍA
RADIOGRAFÍA OCLUSAL
FENESTRACION Y TRATAMEINTO ORTODONCICO :
TECNICAS QUIRURGICAS
ANESTESIA:
Local o regional Pre medicación sedación
ANESTESIA TRONCULAR O REGIONAL
INCISION
Abordaje directo o indirecto
Despegamiento mucoperiostico
COLGAJO MUCOPERIOSTICO
Colgajos :
Crestal
Fenestracion paramarginal
Colgajo Crestal Indicado en el caso de dientes incluido
en el centro de la cresta alveolar Tracción ortodontica a cielo cubierto
vía transalveolar.
Colgajo Fenestracion
Indicado en inclusión palatina en dientes incluidos en submucosa.
Colgajo Paramarginal
Inclusión vestibular o palatino es importante que tenga un porcentaje de encía adherida.
ALVEOLOTOMIA Y ALVEOLECTOMIA CONDUCTORA
Exposición permanente de la corona dentaria, previa exéresis de los tejidos y los obstáculos que alteran la erupción. Se respeta el "gubernaculum dentis ", es decir el poder y fuerza de erupción del diente.
RETENCIÓN DE DIENTE DECIDUO
RETENCIÓN DE DIENTE DECIDUO
Retención de diente deciduo
La exposición quirúrgica del diente apenas se diagnostica, la dificultad se realiza de 6 a 12 meses del momento en que el diente debería haber erupcionado en la arcada maxilar.
Preparación de la ventana de la mucosa :
Abordaje por palatino Abordaje vestibular Abordaje lingual Colgajo rectangular, triangular o
trapezoidal con una reposición de un colgajo apical.
Abordaje por palatino reposición apical
Abordaje por palatino fenestracion
Abordaje por vestibular con reposición apical
Abordaje para marginal erupción cerrada
Osteotomía liberadora
Cemento Quirúrgico
Medios de tracción
Bracket o botones Alambre de acero inoxidable para
tracción submucosa. Corona de acero inoxidable, onlays. Clavo o pin roscado. Ligadura metálica colocada através de
una perforación efectuada en la corona del diente incluido.
Imán cementado
Grabado del esmalte con una solución
de ácido ortofosfórico al 37%. Se realiza el grabado entre 30 a 60
segundos. Se irriga profusamente, se evita secar
el campo con aire a presión. A los 10 minutos de cementar el
bracket puede iniciarse la tracción ortodóntica , si así está programado.
O a los 7 a 10 días.
Tratamiento ortodóntico Tracción intramucosa o
extramucosa Tracción intramucosa.- (Erupción cerrada). prepara un colgajo
de grosor completo triangular o trapezoidal.
Tracción extra mucosa .- Fenestracion (exposición coronal) Al
efectuar la fenestración para tracción extramucosa
Consideración con los siguientes puntos:
No se debe hacer la ventana mucosa en encía no queratinizada.
La erupción de un diente en mucosa alveolar libre impedirá la formación del epitelio gingival, lo que inducirá problema mucogingivales.
Consideraciones
Erupción dental El epitelio reducido del esmalte y el
epitelio de la encía queratinizada. Si falta uno de los dos, se altera la formación del periodonto marginal (hueso alveolar cervical, inserción conjuntiva y epitelio de union).
TUMOR ODONTOGENICO
COMPUESTO
CANINO SUPERIOR INCLUSION SUBMUCOSA
CANINO SUPERIOR INCLUSION OSEA
PREMOLAR INFERIOR
INCLUSION OSEA