TRATAMIENTO EXPECTANTEMs. C.D EVELYN GIOVANNA PISCONTE LEÓN

La dentina y la pulpa deben ser considerados como una unidad, capaz de reaccionar tanto en condiciones

fisiológicas como patológicas.

(TEN CATE, 1992; URIBE y ECHEVARRIA y col, 2003)

OGILVIE y INGLE: «La pulpa vive para la dentina y la dentina vive gracias a la pulpa»

MECANISMOS DE REACCION DEL CDP

• Esclerosis de los túbulos dentinarios

• Formación dentina terciaria en el LDP

• Establecimiento proceso inflamatorio pulpa

Consolidado de CONSOLARO, 1996; COSTA y HEBLING, 2003

La dentina terciaria es menos organizada y mineralizada cuyos

túbulos presentan irregularidades en su configuración y su disposición :

REACCIONAL: formada x odontoblastos y REPARADORA: formada x odontoblastoides.

(THYLSIRUP y FEJERSKOV, 1986, Consolaro 1996))

LESIÓN CAVITADA

DENTINA INFECTADA

(Dentina externa)

DENTINA AFECTADA

(Dentina interna)• Desnaturalización

irreversible• Desnaturalización

reversible

• No remineralizable• Muy infectada

• Remineralizable• Poco infectada 0.1%

• Insensible y muerta • Sensible y vital

Involucra todas las maniobras, sustancias ymateriales, que se utilizan durante lapreparación y restauración cavitaria y quetiende a proteger constantemente lavitalidad del órgano pulpar

PDP

NO CONFUNDIR con la interposición de algún material entre el diente y la restauración

PDP

Causante Daño Pulpar

IrritantesFísicos

IrritantesQuímicos

IrritantesBacterianos

Irritantes Físicos

CALOR:

Fresas desgastadas.

Pza de mano en mal estado.

Presión exagerada contra el diente

Refrigeración acuosa inadecuada o ausente.

Unidades fotoactivación fuera longitud de onda.

NECROSIS

Exposición túbulos dentinarios:

permeabilidad dentinaria

Daño procesos odontoblásticos desplazamiento

brusco liquido tubular.

Factores Iatrogenicos

Irritantes Físicos

DESECAMIENTO DENTINARIO:

Calor Friccional.

Exceso de aire.

Aspiración Odontoblastos.

Irritantes Físicos

PROFUNDIDAD PREPARACIÓN:

Superficial: Hasta 0.5 mm debajo del LAD

Intermedia: 0.5 – 2.0 mm debajo del LAD

Profundo: mas 2mm por debajo LAD

Christensen 1994 y Major 2002: «Dentina mayor 2mm es adecuada para procedimiento restauradores»

Irritantes Físicos

TRAUMA OCLUSAL:

Sobrecarga oclusal

Contactos prematuros

Bruxismo

PULPITIS, CALCIFICACION PULPAR,NECROSIS.

Irritantes Físicos

CONTRACCIÓN DE POLIMERACIÓN:

La polimerización causa disminución volumen resina compuesta, pero como esta adherida a un conjunto de paredes fijas queda estirada y expuesta a tensiones.

Los factores de preparacion cavitaria C a mayor Factor C menos riesgo desaptacion marginal.

Preparación adhesiva. las tensiones y reducción volumetrica del material aumentan conforme aumenta el volumen del material.

Uso de IV

Primera polimerización baja intensidad (menos de 200mW/cm2)

Técnica incremental

Irritantes Quimicos

Antisepticos y limpiadores cavitarios

Ácidos, primer y adhesivo

Materiales de protección y restauración

Irritantes Bacterianos

Restos de tejido cariado (Dentina, Uso de reveladores de caries)

No elimination de barrillo dentinario (Reproducción de bacterias, uso de sustancias para inhibir el crecimiento)

Filtración Marginal (Sensibilidad, contracción de polimerización, cambios dimensionales)

Barro dentinario: Es una película grosor 0.5 – 3 micrones, firmemente

adherida, compuesta esmalte, dentina y biofilm. Formado luego de la instrumentación cavitaría.

Oblitera tubulos a través de prolongaciones de hasta 10 micrones: Smear plugs.

Antes solia usar antisepticos y quelantes.

Ahora con los composites y compómeros no son necesarios.

Efecto positivo:Elimina SP, expone

trama colágena dentina junto resinas forman capa hibrida

Efecto negativo:Aumenta la

permeabilidad dentinaria. MO

Materiales PDP

Permeabilidad tubular es contrarrestada por Material restaurador si logra un buen sellado o indirectamente con la formación dentina reparación.

CDP se recupera del daño sufrido

Mecanismo acción materiales selladores: Bloqueando túbulos, adaptándose sobre dentina: OZE, Hca

FZ, barnices cavitarios y liners.

Bloqueando túbulos, adaptándose sobre dentina y adheriéndose: IV y policarboxilatos.

Reaccionando con iones estructura dentaria: fluoruros, Hca,etc.

Introduciéndose luz tubular e integrándose: resinas adhesión actuales.

Preparaciones superficiales y medianas. No se coloca base cavitaria, se realiza la técnica adhesiva

según el fabricante.

AM: barniz copal

Medianas 2-3 mm profundidad: IV Se debe aplicar en capas muy delgadas (< 1mm) ya que presentan propiedades mecánicas limitadas.Ejem: Vitrebond (3M)

Preparaciones profundas.

IV 3mm de profundidad: Presentan muy buenas propiedades termicas electricas y mecánicas, por lo que se pueden colocar en espesores mayores a 1mm. Ejm: Fuji II LC (GC) Vitremer 3M

Preparaciones muy profundas Hidroxido de calcio.

Ayudan a la reorganizacion tisular y forman un puente dentinario y dentina reparativa.

Selección del Material de Protección Dentino Pulpar Diagnostico Pulpar – Clínico, Radiográfico Preoperatorio

Permeabilidad dentaria – se relaciona en forma directa con la profundidad de la preparación.

Edad del Paciente

Profundidad de la preparación – debilitamiento del piso cavitario, flexion durante la condensación del material, masticación, transmitiendo presiones a la pulpa.

Material de Restauración

Oclusión – Zonas activas de oclusión requieren bases rígidas.

Tratamiento expectanteRecubrimiento pulpar indirecto

Propósito: mantener la vitalidad de un diente cariado; generalmente, en pacientes jóvenes y en situaciones en las que en la intención de remover completamente la lesión de caries podemos exponer la pulpa.

Materiales utilizados:

•Hidroxido de calcio fraguable

•Ionómero de vidrio modificado con resina

Objetivos:

Interrumpir el circuito metabólico proporcionado por los fluidos bucales a las bacterias remanentes.

Inactivar tales bacterias por la acción bactericida y/o bacteriostática de los materiales odontológicos, especialmentedel HCa.

Remineralizar parte de la dentina reblandecida remanente en el piso de la cavidad.

Hipermineralizar la dentina sana subyacente.

Estimular la formación de dentina terciaria (reaccional o reparadora).

SECUENCIA OPERATORIA1era Sesión

1. Anamnésis y diagnóstico clínico y radiográfico de la condición pulpar. Paciente con sensibilidad dentaria (pulpa vital).

La imagen radiográfica debe mostrar el periapice normal o con ligero ensanchamiento del espacio periodontal.

Dolor provocado por estímulos externos.

Dolor de corta duración.

No exposición pulpar.

SECUENCIA OPERATORIA

Signos: • Observar las características de la lesión• Verificación de presencia de exposición

pulpar• Evaluación de radiografía periapical • Test de vitalidad pulpar: Calor y frío

2.Anestesia.

3.Acceso a la cavidad:

-Aislamiento absoluto.

-El acceso es realizado con puntas diamantadas en alta rotación con abundante refrigeración.

4. Remoción restos necróticos: curetas

5. Limpieza cavidad.

6. Evitar exposición

PROTECCION PULPAR INDIRECTA

TRATAMIENTO PULPAR INDIRECTO

1. Dx clx y Rx.2. Anestesia,

aislamiento, antisepsia.

3. Eliminar dentina reblandecida con cucharitas.

4. Restauracion5. Control semana o 15

dias caso hiperemia

1. repetir 1232. Deja una capa

dentina teñida infectad.

3. Hidroxido calcio4. Restauracion IV5. 2da sesion: DX 3

meses como minimo.6. Restauracion

definitiva7. Control; 1 año

7. Aplicación HCa

8. Aplicación IV

9. Sellado cavidad, ajuste oclusal y Rx

control.

2da Sesión

Después de 60 a 90 días, sino se observa signos de pulpitis irreversible, repetir test y Rx.

Inspeccionar suelo cavidad. Dentina Terciaria (Reparadora o reaccional)

Base cavitaria. Vitremer.

Restauración definitiva.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Henostroza G. Caries Dental: Principios para el diagnóstico. Madrid: Edit. Ripano SA; 2007.

Rielson AC, Elenice AN. Estética Odontológica Nueva Generación. Säu Paulo: Edit. Artes Médicas LTDA; 2003

María EA, Hugo CD, y col. Manejo clínico de la Caries Profunda. Publicado el 28 de mayo 2006. Revisado el 28 de mayo 2007. Disponible en: www.scielo.edu.uy/pdf/ode/v11n13/v11n13a06.pdf

Garchitorena María Inés, Strehl Adriana. Abordaje biológico de la caries profunda de dentina: el tratamiento por etapas. Publicado el 3 de setiembre 2010. Revisado el 16 de noviembre del 2011. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-93392010000200002&lng=es.

Alejandro BH. Odontología restauradora y Salud pulpar. Disponible en:http://www.red-dental.com/ot003101.htm