Post on 30-Jul-2015
Tratamiento con Líquidos y
TransfusiónDidimo Domínguez
Servicio de Anestésia
Agua Corporal Total
• Rango de valores en función de:
• 1-Tamano Corporal
• 2- Peso
• 3- Sexo
• 4-Edad
• 5- Patología
Agua Corporal Total
• Representa del 50 – 70 % del Peso Corporal Total ( P. C. T. )
• Promedio: 60 %
• - Hombre adulto joven = 60%
• - Mujer adulta joven = 50%
• - Neonatos = > 75% - Variaciones de + 15%
• - Contienen poca agua:
• -Tejido adiposo
• - Ancianos
• - Obesos
• - Mujeres
• - Huesos
Agua corporal total según sexo y edad
EFECTOS DE VARIAS PATOLOGÍAS EN EL TAMAÑO DE LOS COMPARTIMIENTOS CORPORALES
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Valoración del Volumen Intravascular
• El Volumen Intravascular se valora mediante el examen físico o de laboratorio o por hemodinámicas.
Examen Físico
• Muy confiable ante la intervención.
• Se evalua:
• Turgencia de la piel
• Hidratación de las mucosas
• Pulsos periféricos
• Frecuencia Cardíaca
• Presión Arterial en reposo de cubito dorsal y sentado
Edema presacro en pacientes encamados y pretibial en pacientes ambulatorios , como incremento del flujo urinario son signos de hipervolemia con función cardiaca, hepática y renal normal.
Signos tardíos:
Taquicardia
Estertores pulmonares
Sibilancias
Secreciones respiratorias rosadas y/o espumosas
Exámenes de Laboratorio
• Hematócritos seriados
• pH arterial
• Osmolalidad de la orina
• [Na + ] o [Cl-] urnario
• [Na + ] sérico
• [BUN/Cr]
• Medidas indirectas del Volumen Intravascular.
• No siempre es confiable durante el transoperatorio.
• Son confiables los signos radiográficos de edema vascular e intersticial (Lineas B de Kerly)
• Lineas B de Kerly (flechas blancas)
Mediciones Hemodinámicas
• Vigilancia de la Presión Venosa Central.
• Valores < 5 mm Hg pueden ser normales a menos que se acompañen con signos de hipovolemia.
• > 12 mm Hg indica hipervolemia.
• ETE medidas precisas menos invasiva
Líquidos Intravenosos
• Coloides, Critaloides o una mezcla de ambos.
• -Coloides y Cristaloides son diferentes al mejorar el flujo sanguíneo
• -Ambos tienen la misma viscosidad similar al agua y libres de células
• -Su diferencia estriba en como se distribuyen en el cuerpo.
Cristaloides
• Son soluciones acuosas de bajo peso molecular (sales), con glucosa o sin ella.
• Principalmente NaCl, se distribuyen mayormente al intersticial.
• -Sólo el 20-30% de los se quedan en el intravascular
• -Mientras que el 70-80% se va al intersticial
Cristaloides
• Primera opción parenteral en pacientes con :
• Choque hipovolémico por sangrado
• Choque séptico
• Traumatismo Craneoencefálico y mantener la perfusión cerebral
• Grandes volúmenes pueden producir acidosis hiperclorémica por dilución y alto contenido de Cl-
• Cuándo usar D/A 5%:
• Hipernatremia hipervolémica/normovolémica
Cristaloides
• Pueden ser tan eficaces como los coloides administrados en cantidad suficiente, para restituir el volumen intravascular.
• Debe reeplazar de 3 a 4 veces el volumen necesario.
• Su administración rápida de grandes cantidades >4-5 L, se asocia a edema tisular significativo
• t½ 20 a 30 min
Paciente de 52 años, tiene 5 días con diarrea, se observa deshidratado. Qué solución utilizaría para hidratarlo?
Coloides
• Son soluciones con peso molecular alto, como proteína o polímeros grandes de glucosa.
• Formados por grandes moléculas que no escapan al intersticial
• El 75-80% se quedan en el espacio vascular
• Su efecto es mejorar la volemia y la precarga, también bajan la poscarga -Para lograr el mismo efecto en el Gasto Cardiaco y la Volemia.
Se requiere el triple de cristaloides respecto a coloides.
Coloides
• t½ intravascular de 3 a 6 horas
• Costo sustancial
• Indicado en reanimación con perdida sustancial de líquido inravascular (choque hemorágico), previo a transfusión sanguínea.
• Reanimación con hipoalbuminemia (quemados).
• Después de la administración de 3 o 4 L de cristaloides en las prmeras 24 h
Coloides –vs- Cristaloides
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Tratamiento Perioperatorio con Líquidos
• Incluye:
• Reemplazo de pérdidas normales (mantenimiento)
• Deficiencias persistentes de líquidos
• Pérdidas por la herida quirúrgica, incluso sangre
Reemplazo de pérdidas normales
• Durante el ayuno hay deficiencia de líquido y electrólitos producto de la formación de:
• Orina
• Secreciones digestivas
• Diaforesis
• Pérdidas insensible por piel y pulmones
Deficiencias Preexistentes
• Pacientes en ayuno sin ingesta líquida ninguna, tendrán una deficiencia preexistente proporcional a la duración del ayuno.
• Se estima así:Peso Velocidad
Primeros 10 Kg 4 mL/Kg/h
Siguientes 10 a 20 Kg Agregar 2 mL/Kg/h
Por cada Kg encima de 20 Kg Agregar 1 mL/Kg/h
Pérdidas Quirúrgicas de Líquidos
Perdidas SanguíneasOtras pérdidas de líquidos
Perdidas Sanguíneas
• Vigilar y estimar continuamente la pérdida de sangre.
• Medir el contenedor de la succión
• Gasa 4 x 4 empapada contiene 10 mL de sangre
• Compresa contiene 100 a 150 mL de sangre
Otras Pérdidas de Líquidos
• Hay pérdidas inevitables de otros líquidos distintos de sangre.
• Evaporación
• La evaporación es mas intensa en heridas grandes (área) y en función del tiempo.
• Redistribución interna de líquidos corporales, corresponde a un 3er espacio, con reducción del Líquido intravascular.
• Asociado a tejidos traumatizados,
• inflamado o infectados, en quemaduras, lesiones expuestas, disecciones quirúrgicas
Grado de Traumatismo a Tejidos Requerimiento Adicional de Líquidos
Mínimo (herniorrafia) 0 a 2 mL/Kg/h
Moderado (colecistectomía) 2 a 4 mL/Kg/h
Intenso (recesión intestinal) 4 a 8 mL/Kg/h
Reemplazo de Pérdida Sanguíneas
• Inicialmente con Cristaloides o Coloides para mantener la volemia,
• Hasta que el riesgo de anemia supere el riesgo de la transfusión.
• Restituir con transfusiones de Eritrocitos para mantener la [Hb] o Hcto.
• Hb entre 7 – 8 g/dL
• Hcto 21 -24 %
• [Hb] > 10 g/dL si Paciente es de edad avanzada , con enfermedad cardiaca o pulmonar
• Ejm: adulto de 80Kg tiene: - 80 x 0.6= 48 litros de líquidos totales
• 80 x 0.066= 5.3 litros de sangre total
Reemplazo de Perdida Sanguíneas
• Debe considerarse transfusión cuando la pérdida excede los 800 mL.
• No se recomienda si e Hcto no haya disminuido hasta 24% o
• Hb< 8 g/dL
• 1 U GRE aumenta 1 g/dL o
• Hcto de 2 a 3%
Transfusión
Sistemas de Grupos Sanguíneos Inmunológicos
• Sistema Duffy
• Sistema Kell
• Sistema Kidd (Jk)
• Sistema S
• Sistema P
• Sistema Lutheran (Lu)
• Sistema Lewis
• Sistema Fisher
• Sistema I
• Sistema Diego
• Sistema MNS
Pruebas de Compatibilidad
• Consiste en predecir y prevenir reacciones antigéno-anticuerpo como resultado de transfusiones de eritrocitos
• Establecer tipaje del donante y receptor. Se verifica la presencia de posible anticuerpos adversos
Pruebas de Compatibilidad
• Prueba AB0-Rh
• Prueba de Compatibilidad Cruzada
• Detección de Anticuerpos (Coombs Indirecto)
Transfusiones de Urgencia
• Perdida masiva de sangre antes de completar la pruebas de compatibilidad cruzada, anticuerpos múltiples o tipaje sanguíneo.
• De no conocerse el tipaje del receptor, puede iniciarse con sangre tipo O Rh negativo ( Donante Universal)
Complicaciones de la TransfusiónComplicaciones
Inmunitarias Hemolíticas • Reacciones Hemolíticas
• Tipo aguda y tardía
Reacciones Inmunitarias No Hemolíticas • Febriles
• Urticarias
• Anafilácticas
• Edema Pulmonar no Cardiogénico
• Enfermedad de Injerto contra huésped
• Púrpura Postransfuncional
• Supresión Inmunitaria
Complicaciónes Infecciosas
• Hepatitis C
• HIV-1 y HIV-2
• CMV
• VLTH 1 y 2
• Chagas
• Staphilococcus
• Yersinia
• Citrobacter
Transfusión Sanguínea Masiva
• La necesidad de transfundir 1 o 2 veces el volumen sanguíneo del paciente (10 a 20 U)
• Coagulopatía
• Toxicidad del Citrato
• Hipotermía
• Alteraciones Ácido-Base
Bibliografía
• Anestesiología Clínica. Morgan. Manual Moderno. 4ta edición en español. 2005