Post on 24-Jun-2015
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Superfície de contato
Rogério Gonçalves VelascoCoordenador dos cursos de Pós-graduação em Implantodontia do Instituto Velasco
‣ Doutor em Implantodontia pela Faculdade São Leopoldo Mandic, Campinas‣ Mestre em Medicina - área de Concentração em Ciências da Saúde/Cirurgia de Cabeça e Pescoço, pelo Hospital Heliópolis - São Paulo, 2004.‣ Especialista em Prótese Bucomaxilofacial através da Associação Brasileira de Ensino Odontológicos, São Paulo, 2003‣ Especialista em Prótese Dentária pela Universidade São Marcos, 2009‣ Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial pela Universidade São Marcos, São Paulo, 2009
rogeriogvelasco@gmail.com www.rogeriovelasco.com.br
Cursos com credenciamento no MEC, sob portaria nº 1.342 de 10 de novembro de 2008, seguindo diretivas do CFO para cursos de especialização em odontologia.
Transformando conhecimento em saúde
Centro de Estudos Práticos e Pesquisa dedicado aos cursos de atualização em
Implantodontia, Cirurgia e Prótese ministrados pelo Instituto Velasco.
Objetivos
Discutir a atuação das células ósseas na interface
Comparar tratamentos de superfície diversos
Apresentar tecnologias em desenvolvimento
Conhecer métodos para texturização de superfície
Conceito da osseointegração
1965/75 1975/95 1995/hoje
Conceito da osseointegração
1965/75 1975/95 1995/hoje
Conceito da osseointegração
Formato dos implantes
Cilíndricos rosqueáveis
1965/75 1975/95 1995/hoje
Conceito da osseointegração
Formato dos implantes
Cilíndricos rosqueáveis
1965/75 1975/95 1995/hoje
Cilíndricos auto-rosqueáveis e de pressão
Conceito da osseointegração
Formato dos implantes
Cilíndricos rosqueáveis
1965/75 1975/95 1995/hoje
Cilíndricos auto-rosqueáveis e de pressão Implantes cônicos,
Conceito da osseointegração
Formato dos implantes
Cilíndricos rosqueáveis
1965/75 1975/95 1995/hoje
Cilíndricos auto-rosqueáveis e de pressão Implantes cônicos,
Conceito da osseointegração
Formato dos implantes
Superfície dos implantes
Cilíndricos rosqueáveis
1965/75 1975/95 1995/hoje
Cilíndricos auto-rosqueáveis e de pressão Implantes cônicos,
Conceito da osseointegração
lisas
Formato dos implantes
Superfície dos implantes
Cilíndricos rosqueáveis
1965/75 1975/95 1995/hoje
Cilíndricos auto-rosqueáveis e de pressão Implantes cônicos,
Conceito da osseointegração
lisas texturizadas
Formato dos implantes
Superfície dos implantes
Cilíndricos rosqueáveis
1965/75 1975/95 1995/hoje
Cilíndricos auto-rosqueáveis e de pressão Implantes cônicos,
Conceito da osseointegração
lisas texturizadas texturizadas e
Formato dos implantes
Superfície dos implantes
Aspectos Biológicos
Aspectos Biológicos
Aspectos Mecânicos
Macro-estrutura superficial (> 100µm)
Estabilidade e travamento mecânico
1,5x1,5mm
Micro-estrutura superficial (entre 1 e 100µm)
1,5x1,5mm
0,25x0,25mm
Micro-estrutura superficial (entre 1 e 100µm)
1,5x1,5mm
0,25x0,25mm
Micro-estrutura superficial (entre 1 e 100µm)
Adesão, morfologia e orientação celular. Orientação da formação óssea.
0,25x0,25mm
Nano-estrutura superficial (<1µm)
0,25x0,25mm
0,05x0,05mm
Nano-estrutura superficial (<1µm)
0,25x0,25mm
0,05x0,05mm
Nano-estrutura superficial (<1µm)
Contato, citoesqueleto, adesão, morfologia e orientação celular.
Superfície de contato
Superfície de contato
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Processo de Fabricação
Usinagem do metal•Torneamento•Fresagem•Furação
Geração de calor = Resfriamento com óleo mineral
Contaminantes: óleo e resíduos diversos
Remoção dos contaminantes
Lavagem e banhos em•Soluções alcalinas•Técnicas eletrolíticas•Soluções ácidas
Limpeza e embalagem
Limpeza e embalagem
Processo de Fabricação
Limpeza e embalagem
tra
tam
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Cam
ada
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lProcesso de Fabricação
Tipos de Superfícies
Tipos de Superfícies
Irregularidades seguem um direçãoanIsotrópicas
Tipos de Superfícies
Irregularidades seguem um direçãoanIsotrópicas
Irregularidades não seguem um padrãoIsotrópicas
Nome aos Bois
Nome aos BoisanIsotrópicas
Superfície usinada (MKIII®, Nobel Biocare)
Nome aos BoisanIsotrópicas
Superfície usinada (MKIII®, Nobel Biocare)
Isotrópicas
‣ Superfície jateada TiO2 (Tioblast®, AstraTech AB)‣ Superfície jateada + ataque químico: (SLA®, Straumann AG, , Sistema INP)‣ Superfície com ataque químico: (Osseotite®,3i ): Dois ataques ácidos‣ Superfícies recobertas com hidroxiapatita: (SteriOss®, Replace System, Nobel Biocare)‣Superfície oxidada: (TiUnite®, Nobel Biocare)‣Superfície anodizada: (Vulcano®, Conexão) ‣ Tratamento com spray de plasma de titânio (Bonefit ®, Straumann AG)
Tipos de Superfícies
Tipos de Superfícies
lisasSomente usinadas
Tipos de Superfícies
lisasSomente usinadas
texturizadasAdição - Subtração - Remodelamento
superfícies lisas
MEV x22
Superfície lisa
Implantes titânio
“Texturizaçao” é artefato da usinagem do titânio.
Sistemas:• Branemark (antigo)• 3i• Implamed• Conexão• Sin
MEV x22
Superfície lisa
Implantes titânio
Tamanho médio das rugosidades: 5 micrômetros
MEV x4700
MEV x1000
Superfície lisa
Implantes titânio
Superfície lisa
Implantes cerâmicos
MEV x13MEV x37
Superfície lisa
Implantes cerâmicos
MEV x13
Alumina - 99,7% Al2O3
Sistemas:• Frialit I (Tubigen)• Biolox
MEV x37
Porquê implantes lisos/anisotrópicos?
‣Pequena interface de osseointegração
Porquê implantes lisos/anisotrópicos?
‣Pequena interface de osseointegração
‣Estabilidade inicial oferecida pelo formato do implante
Porquê implantes lisos/anisotrópicos?
‣Pequena interface de osseointegração
‣Estabilidade inicial oferecida pelo formato do implante
‣Menor molhabilidade
Porquê implantes lisos/anisotrópicos?
‣Pequena interface de osseointegração
‣Estabilidade inicial oferecida pelo formato do implante
‣Menor molhabilidade
‣Mais de 30 anos de acompanhamento clínico
Porquê implantes lisos/anisotrópicos?
Porquê modificar se estava tudo bem?
Porquê modificar se estava tudo bem?
Tratamentos de Superfície por
subtração
Superfície Texturizadapor subtração
Obtida através de tratamento com material/solução abrasiva:
• Jateamento de Oxidos (aluminio e titanio)
• Ataque Ácido
• Ataque eletroquímico
Superfície Texturizadapor subtração
Obtida através de tratamento com material/solução abrasiva:
• Jateamento de Oxidos (aluminio e titanio)
• Ataque Ácido
• Ataque eletroquímico
Superfície Texturizada
Jateamento + ácido
MEV x22
Superfície Texturizada
Jateamento + ácido
MEV x22
Óxido de TitânioÓxido de Alumínio
+Ácido Clorídrico (HCl)
Ácido Sulfúrico (H2SO4)
Sistemas:• INP• Bicon• Ankylos• 3i• Osteotite• Maioria dos sistemas
Superfície Texturizada
Jateamento + ácido
Imediato após jateamento
Limpeza final com Ácido
MEV x1000MEV x4700
Tamanho médio das rugosidades: 22 micrômetros
Superfície Texturizada
Jateamento + ácido
MEV x23MEV x620
MEV x138
Superfície Texturizada
Jateamento + ácidoMEV x138
MEV x50000
Superfície Texturizada
Jateamento + ácidoMEV x138
Tratamentos de Superfície por
adição
Plasma
Plasma4º estado da matéria (sólido,
líquido, gasoso, plasma), que compõe 99% da matéria visível do universo
Plasma4º estado da matéria (sólido,
líquido, gasoso, plasma), que compõe 99% da matéria visível do universo
Gás energizado (muitas vezes por temperatura) que se ioniza e libera
partícula elétricas
Superfície Texturizadapor adição
Superfície Texturizadapor adição
Superfície Texturizadapor adição
Spray de Hidreto de Titânio (50 a 100 ym) usando gás sob forma de plasma (Argônio a 15.000/20.00ºC) jateado sobre superfície do implante a uma velocidade de 3000m/s: união química
Superfície do implante é ativada eletroliticamente e submetida à solução hipersaturada de HA: união mecânica
Superfície Texturizada
Plasma spray de titânio
Spray de Hidreto de Titânio sobre superfície do implante
Sistemas:• Straumann• Astratech• IMZ (antigo)
MEV x23
Superfície Texturizada
Plasma spray de titânio
MEV x1000
MEV x23
Tamanho médio das rugosidades: 15 micrômetros
Superfície Texturizada
aposição de ha
HA sobre a superfície do implante: retenção mecânica
Sistemas:• Calcitek• IMZ (antigo)
MEV x20MEV x1000
Superfície Texturizada
aposição de ha
TPS HAPS
Periklis Proussaefs. Histologic evaluation of a threaded hydroxyapatite-coated root-form implant located at a dehisced maxillary site and retrieved from a human subject: A clinical report J Prosthet Dent
2002;87:140-4.
Superfície Texturizada
aposição de ha
Tratamentos de Superfície por
remodelamento
Superfície Texturizadapor remodelamento
• Laser• Anodização• Corrosão Eletrolítica
Superfície Texturizadapor remodelamento
• Laser• Anodização• Corrosão Eletrolítica
Superfície Texturizada
laser
MEV x71,5MEV x300
• Trabalhos experimentais
• Orientação da textura
• Tamanho médio e formato das rugosidades podem ser pré-programadas
MEV x600
Superfície Texturizada
Anodização
• Pouco tempo de acompanhamento clínico
• Tamanho da camada de óxido pode ser controlada
Superfície Texturizada
Anodização
• Pouco tempo de acompanhamento clínico
• Tamanho da camada de óxido pode ser controlada
Volcano
Superfície Texturizada
peo
MEV x50MEV x1000
Superfície Texturizada
peo
MEV x50
MEV x5011
MEV x1000
Superfície Texturizada
peo
TiUnite
MEV x50
MEV x5011
MEV x1000
‣ Rugosidades pequenas‣ Pouco tempo de uso clínico‣ In vitro: apresentam maior aderência de
células inflamatórias
‣ In vivo: Resultados contraditórios ‣ Apresentam propriedades de
osteocondução
Superfície Texturizada
Anodização / peo
Porquê texturizar a superfície de Implantes?
Galante J, Lemons J, Spector M. The biologic effects of implant materials. J Orthop Res 9:760-765, 1991
‣Aumento da Superfície de contato = aumento da interface de
osseointegração
Porquê texturizar a superfície de Implantes?
Galante J, Lemons J, Spector M. The biologic effects of implant materials. J Orthop Res 9:760-765, 1991
‣Aumento da Superfície de contato = aumento da interface de
osseointegração
‣Maior estabilidade mecânica
Porquê texturizar a superfície de Implantes?
Galante J, Lemons J, Spector M. The biologic effects of implant materials. J Orthop Res 9:760-765, 1991
‣Aumento da Superfície de contato = aumento da interface de
osseointegração
‣Maior estabilidade mecânica
‣Maior retenção do coágulo = aumento da molhabilidade
Porquê texturizar a superfície de Implantes?
Galante J, Lemons J, Spector M. The biologic effects of implant materials. J Orthop Res 9:760-765, 1991
‣Aumento da Superfície de contato = aumento da interface de
osseointegração
‣Maior estabilidade mecânica
‣Maior retenção do coágulo = aumento da molhabilidade
‣ Estímulo do processo de reparo (ainda em pesquisas, mas com resultados promissores)
Porquê texturizar a superfície de Implantes?
Galante J, Lemons J, Spector M. The biologic effects of implant materials. J Orthop Res 9:760-765, 1991
‣Aumento da Superfície de contato = aumento da interface de
osseointegração
‣Maior estabilidade mecânica
‣Maior retenção do coágulo = aumento da molhabilidade
‣ Estímulo do processo de reparo (ainda em pesquisas, mas com resultados promissores)
‣Alteração das propriedades químicas da superfície (às vezes indesejadas)
Porquê texturizar a superfície de Implantes?
Galante J, Lemons J, Spector M. The biologic effects of implant materials. J Orthop Res 9:760-765, 1991
‣Aumento da Superfície de contato = aumento da interface de
osseointegração
‣Maior estabilidade mecânica
‣Maior retenção do coágulo = aumento da molhabilidade
‣ Estímulo do processo de reparo (ainda em pesquisas, mas com resultados promissores)
‣Alteração das propriedades químicas da superfície (às vezes indesejadas)
‣ Tratamento de superfície torna o material reativo
Porquê texturizar a superfície de Implantes?
Galante J, Lemons J, Spector M. The biologic effects of implant materials. J Orthop Res 9:760-765, 1991
‣Aumento da Superfície de contato = aumento da interface de
osseointegração
‣Maior estabilidade mecânica
‣Maior retenção do coágulo = aumento da molhabilidade
‣ Estímulo do processo de reparo (ainda em pesquisas, mas com resultados promissores)
‣Alteração das propriedades químicas da superfície (às vezes indesejadas)
‣ Tratamento de superfície torna o material reativo‣ O contato entre a superfície do implante e componentes biológicos são altamente dependentes das
propriedades do material
Porquê texturizar a superfície de Implantes?
Galante J, Lemons J, Spector M. The biologic effects of implant materials. J Orthop Res 9:760-765, 1991
‣Aumento da Superfície de contato = aumento da interface de
osseointegração
‣Maior estabilidade mecânica
‣Maior retenção do coágulo = aumento da molhabilidade
‣ Estímulo do processo de reparo (ainda em pesquisas, mas com resultados promissores)
‣Alteração das propriedades químicas da superfície (às vezes indesejadas)
‣ Tratamento de superfície torna o material reativo‣ O contato entre a superfície do implante e componentes biológicos são altamente dependentes das
propriedades do material‣ Pode apresentar resíduos de corrosão identificados à distância
Porquê texturizar a superfície de Implantes?
Galante J, Lemons J, Spector M. The biologic effects of implant materials. J Orthop Res 9:760-765, 1991
Comparativo de 4 superfícies diferentes (avaliação por Microscopia Eletrônica de Varredura)
Silva et al. Surface Analysis of Titanium Dental Implants. Materials Research Vol. 3, No. 3, 2000
usinado Jateado Al2O3 TPS HA
Superfície Texturizada ou lisa?
Superfície Texturizada ou lisa?
Torque
Superfície Texturizada ou lisa?
Torque
Interface
Superfície Texturizada ou lisa?
Torque
Interface
Adesão Celular
Superfície Texturizada ou lisa?
Torque
Interface
Adesão Celular
Mucosite/Perimplantite
Resposta óssea
TITÂNIO USINADO
TECIDO ÓSSEO
Resposta óssea
TITÂNIO USINADO
TECIDO ÓSSEO
TITÂNIO TRATADO
TECIDO ÓSSEO
Resposta óssea
Sistemas Hibridos
Lisa
Sistemas Hibridos
Lisa
texturizada
Sistemas Hibridos
molhabilidade - potencial hidrofílico - tensão superficial
ângulo de contato
ângulo de molhabilidade
ângulo de contato
α
ângulo de contato
αα
ângulo de contato
αα
ângulo de contato
> Ângulo de Contato > Molhabilidade > Biocompatibilidade
superfícies bioativas
superfícies bioativas
• Grande área de contato ósseo
superfícies bioativas
• Grande área de contato ósseo• Hidrofilia
superfícies bioativas
• Grande área de contato ósseo• Hidrofilia• Tratamento de superfície e desinfecção
eficientes
superfícies bioativas
• Grande área de contato ósseo• Hidrofilia• Tratamento de superfície e desinfecção
eficientes•Maior interaçâo biomaterial e tecido
superfícies bioativas
• Grande área de contato ósseo• Hidrofilia• Tratamento de superfície e desinfecção
eficientes•Maior interaçâo biomaterial e tecido• Aceleração no processo cicatricial
superfícies bioativas
• Grande área de contato ósseo• Hidrofilia• Tratamento de superfície e desinfecção
eficientes•Maior interaçâo biomaterial e tecido• Aceleração no processo cicatricial• Tratamento iônico
superfícies bioativas
• Grande área de contato ósseo• Hidrofilia• Tratamento de superfície e desinfecção
eficientes•Maior interaçâo biomaterial e tecido• Aceleração no processo cicatricial• Tratamento iônico• Carga negativa se une ao Ca+ = adesão
Enhanced Bone Apposition Around Biofunctionalized Sand-blasted and Acid-etched Titanium Implant Surfaces. A histomorphometric study in miniature pigsYves Germanier, Samuele Tosatti, Nina Broggini, Marcus Textor, Daniel Buser
Implantes revestidos de co-polímeros
variados comparados com implantes de superfície TPS:
Processo cicatricial é acelerado? Traz algum
benefício?
Enhanced Bone Apposition Around Biofunctionalized Sand-blasted and Acid-etched Titanium Implant Surfaces. A histomorphometric study in miniature pigsYves Germanier, Samuele Tosatti, Nina Broggini, Marcus Textor, Daniel Buser
Instalação 1 semana 2 semanas 4 semanas 8 semanas 16 semanas 20 semanas
Superfície Normal Superfície Bioativa
Jateamento + Ataque Ácido + Ativação Iônica = SLActive
TiOBlast modificado com fluoreto = OsseoSpeed
Modificação química que levar a incorporação de ions fluoretados e formação de nanopicos sobre a superfície já modificada por jateamento de plasma de titânio.
O Flúor promove atração por cálcio e fosfatos, indução e diferenciação de células osteoprogenitoras
Futuro
Biônico ou BiomiméticoAplicação de métodos e sistemas descobertos na natureza
para estudos e aplicação em sistemas de engenharia e tecnologia
Biônico ou BiomiméticoAplicação de métodos e sistemas descobertos na natureza
para estudos e aplicação em sistemas de engenharia e tecnologia
Implantes biônicos
Ziv Simon, Philip A. Watson. Biomimetic Dental Implants — New Ways to Enhance Osseointegration. J Can Dent Assoc 2002; 68(5):286-8
Implantes biomiméticos pode ser o próximo desenvolvimento no campo (...)
Uma variedade de revestimentos tem provado sua eficácia em casos variados (...) Revestimento de bifosfonados tem mostrado uma melhora na densidade
óssea em locais com muito osso medular (...) Revestimentos com BMP pode acelerar
inicialmente o processo de reparação tecidual e diminuir o tempo de
osseointegração (...) rhBMP2 tem sido utilizada para regeneração óssea em
leitos contaminados por periimplantite
The Osseointegration Book: from calvarium to calcaneusPer-Ingvar Branemark. Germany, Quintessence, 2005
Manual de Implantodontia Clínica.M. Davarpanah, H. Martinez, M. Kebir, JF Tecicuanu, Brasil, Artmed, 2003.
Contemporary Implant Dentistry. Carl E. Misch, Brasil, Livraria Santos, 2001
Atlas Coloridos de Odontologia: ImplantodotiaHubertus Spiekermann, Brasil, ArtMed, 2000
Tissue-integrated Prostheses : Osseointegration in Clinical DentistryPer-Ingvar Brånemark, George A. Zarb e Tomas Albrektsson. USA, Quintessence, 1985
Websites de todos os sistemas de implantes citados foram consultados.
Os artigos utilizados estão referendados junto ao seu assunto específico em cada slide.
Bibliografia
Centro de Estudos Práticos e Pesquisa dedicado aos cursos de atualização em
Implantodontia, Cirurgia e Prótese ministrados pelo Instituto Velasco.
Cursos com credenciamento no MEC, sob portaria nº 1.342 de 10 de novembro de 2008, seguindo diretivas do CFO para cursos de especialização em odontologia.
Transformando conhecimento em saúde
Esta aula foi produzida e é distribuído através da licença de utilização Creative Commons e Science Commons. O Projeto Science Commons tem três iniciativas interligadas para acelerar o ciclo de pesquisa: a produção contínua, facilidade de acesso e reutilização do conhecimento, que está no princípio do método científico. Juntas, estas iniciativas formam uma infra-estrutura colaborativa, facilitando acesso às descobertas científicas .
Ao distribuir esta obra, permitir contato direto com autor: Rogério Gonçalves Velasco
rogeriogvelasco@gmail.com www.institutovelasco.org.br www.rogeriovelasco.com.br
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