Trastornos neurológicos

Convulsiones

Mal funcionamiento en el sistema neurologico,son el resultado de la descarga excesiva y no sincronizada dentro del cerebro.

Señal de un problema agudo dentro del cerebro, pudiendo producir lesiones permanentes en el SNC.

Etiología

Trastornos en la producción de energia,con alteración del equilibrio de sodio y potasio en las membranas neuronales, produciendo despolarización la repolarizacion en las células nerviosas.

Ocurre:hipoxemia, isquemia, e hipoglucemia.

Alteración de la permeabilidad para el sodio de las membranas neuronales.

Ocurre: hipocalsemia, hipomagnesemia, alcalosis e hiponatremia(Na< 125mEq/L)

Inicio de las convulsiones

12 a 14hshs de vida

Encefalopatía hipoxica,isquemia,infecciones congenitas,herpes,toxoplamosis,citomegalovirus y rubeola.

Hemorragia cerebral, anomalías congénitas del SNC,historia familiar.

Kernicterus

Entre 1 y 2 días de vida

Intoxicación por anestésicos localesHemorragia intracraneanaAlteraciones metabólicasDependencia de drogas por parte

maternoTrastornos de aminoácidos

Después de 3 días de vida

Infección intracraneanaErrores del metabolismo.

Cuadro clínico

Sutiles:Ocurre en los RN preterminos y se caracterizan por: Desvió ocular horizontal tonico,fijación ocular, guiños o

temblores palpebrales, succión salibacion,movimientos como de masticacion,movimientos de las extremidades,

Como remar ,paladear y nadar, puede haber apnea .

Clónicas

Las focales son las comunes en los RN de termino y se caracterizan por movimientos bien orientados y con ritmo lento, que involucran partes del cuerpo

tónicas

Se caracterizan por asimetría postural del cuerpo, son mas frecuentes en RNP con hemorragias interventricular y lesiones hipoxicas isquémicas.

Características: extensión de los miembros superiores e inferiores o por flexión tónicas( postura descortical)

Diagnostico

HCUso de droga por la madreAntecedentes familiaresLaboratorioRXECOTACExamen de fondo de ojo

Intervenciones de enfermeríaExamen físico y neurológico completoAdministrar medicación anticonvulsivaObservar signos y síntomasTener disponible el material de

reanimación neonatalMantener vías aéreas permeablesMantener oxigenaciónBalance hidroelectroliticoMedir perímetro cefálico

Mielomeningocele

Es una malformación congénita por defecto del tuvo neural en la fase primaria, la medula espinal y la meninges quedan expuestas en la superficie dorsal. Muy severa con compromiso neurológico

Tratamiento: Quirúrgico

Meningocele

Malformación congénita del tubo neural que se produce durante la fase secundaria .abertura anómala de la columna vertebral a nivelL5 y S1con protuccion de las meninges. lesión quística rellena de liquido cefalorraquídeo con penacho de pelo protección epidermis

Intervenciones de enfermería

Cubrir lesión con compresas estériles, humedecidas con solución fisiológica tibio, cubrir con plástico

Posición decúbito ventral y rotarVaciamiento de vejigaControl de perímetro cefálicoControl de signos vitales y síntomasMonitoreoObservar característica de apicitos

Hemorragia craneana intraventricular

Ocurre en RNP,con edad gestacional< a 32 semanas de gestación.

Puede ser de origen venoso o fragilidad capilar.

Clasificación

Grado I Leve limitada a la matriz germinal.

Grado II Sin dilatación de los ventrículosGrado III Moderada, con dilatación de los

ventrículos(abarca mas del 50% del ventrículo)

Grado IV Grave Hemorragia ventricular con hemorragia parenquimatosa

Cuadro clínico

Catastrófico : letargo, coma, trastornos

respiratorios,comvulciones Tónicas generalizadas, postura de decerebracion,pupila fija, disminución del hematocrito, fontanelas tensas,hipotencion,bradicardia, inestabilidad térmica, acidosis metabólica.

Sutil: Alteración de la movilidad, hipotonía, apnea, dificulta para coordinar succión deglución,

temblores

Asintomático: Sin signos clínicos

Diagnostico

Cuadro clínicoECO cerebralTACResonancias

Cuidados de enfermería ambiente termiconeutroReanimación neonatal adecuada

ARMMonitorear FC, FR,saturación de O2.Examen físico neurológico.Minimizar la manipulación del pacienteAgrupar los procedimientos médicos y de

enfermería.Observar y responder a todo signo de

alarma

Hidrocefalia

Es la acumulación de liquido cefalorraquídeo (LCR) en los ventrículos o espacio subaranoido.

Consecuencias: aumento del tamaño delos ventrículos y/o hipertensión intracraneana.

EtiologíaCongénitasInfecciones intrauterinasObstrucción poshemorragica

Cuadro clínicoAumento del perímetro cefálicoDistensión de las venas del cuero cabelludoEstiramiento de la pielDivergencias de las suturas craneanasAumento y tensión de las fontanelasMiradaVomitos,Irritavilidad,letargo,apnea,bradicardiaConvulsiones

Tratamiento

Quirurgico:derivación del transito del liquido cébalo raquídeo hacia el espacio subaracnoideo o hacia el peritoneo

Cuidados de EnfermeríaMonitoreoMedir perímetro cefálicoRotación de decúbitoDisminuir los factores estresantesEvaluar las fontanelaEvitar la presión en el sito de derivaciónControl de signos vitales y síntomas observar la

perdida de liquido o material purulento.Capacitar a los padres acerca del manejo del

bebe.