Post on 09-Aug-2015
Trastornos metabólicos de absorción intestinal
Dr. Eduardo Vázquez Mora
Definiciones Mala digestión
Dificultad en la transformación de los nutrientes, en productos absorbibles más pequeños.
Monosacáridos
Disacáridos
Aminoácidos
Oligopéptidos
Ácidos grasos
Monoglicéridos
Malabsorción
Captación y transporte mucosa defectuosos de nutrientes adecuadamente digeridos, incluyendo la vitaminas y elementos traza
Mecanismos de malabsorción
Proceso integrado de digestión y absorción es descrito en tres fases
Fase luminal
Fase mucosa
Fase de traslado
Mecanismos de malabsorción
Fase luminal
Carbohidratos, proteínas y grasas son hidrolizados y solubilizados
• Secreción pancreática y biliar
Fase mucosa
Hidrólisis final y captación de los sacáridos, péptidos y lípidos captados por las células epiteliales, estos, son procesados y almacenados para ser exportados de la célula
Mecanismos de malabsorción
Fase de traslado
Los nutrientes absorbidos entran a la circulación sanguínea o linfática
Trastornos metabólicos
Grasas Trastornos de motilidad, deficiencia de ácidos biliares, sobrepoblación bacteriana, colestiramina, Síndrome de Zollinger Ellison, Insuficiencia pancreática exócrina, resección ileal, linfangiectasias, Enfermedad de Whipple.
Carbohidratos
Deficiencia congénita o adquirida de disacaridasas, insuficiencia pancreática exócrina
Vitaminas liposolubles
Insuficiencia pancreática exócrina
Resección intestinal
Trastornos metabólicos
Vitamina B12
Gastritis atrófica, IBP, gastritis autoinmunes, ausencia de factor intrínseco, Síndrome de Zollinger Ellison, sobrepoblación bacteriana, resección ileal de más de 60 cm
Folatos
Esprue tropical, enfermedad Celíaca, Enfermedad de Whipple, alcoholismo resección intestinal
Transtornos metabolicos
Examenes de laboratorio
Biometría hemática
– Eosinofilia en parasitosis y gastroenteritis eosinofílica
– Acantosis en abetalipoproteinemia
– Cuerpos de Howell-Jolly en Enfermedad celíaca, Enfermedad inflamatoria intestinal
• VSG
– Enfermedad inflamatoria intestinal y malignidad
Pruebas fecales
– SOE en Enfermedad inflamatoria intestinal
– Coproparasitoscópico
– Leucocitos en heces
– Quimiotripsina o elastasa en insuficiencia pancreática exócrina
Examenes de laboratorio
D-xilosa
Ayuno de 12 hrs, vejiga vacia
Administración de:
500 ml de agua y 25 g de D-xilosa por VO
1.-Recolectar orina de 5 horas en ayuno
anormal menos de 4 g o 16% de lo ingerido
2.-Concentración sanguínea
anormal menos de 20 mg
Indica defecto de la pared
Examenes de laboratorio
Grasa fecal cuantitativa
• Anormal más de 7 g/día o más de 9% de la ingesta diaria con dieta de 100 g/día
– Más de 9.5 g/100 g causa pancreática o biliar
Grasa fecal cualitativa
• Agregar ácido acético y Sudán III
– Anormal
• Más de 100 glóbulos
• Glóbulos de más de 4 mic
• Pruebas de mal aliento
–Malabsorción de carbohidratos
• Hidrógeno posingesta de 50 g lactosa
Anormal más de 20 ppm por encima de la basal de 30 a 240 min
• pH fecal
Menos de 5.5= mala absorcion de carbohidratos
Trastornos metabólicos
Prueba de Pancreolauril
• Suspender enzimas pancreáticas el día anterior
• Ayuno – Mitad de pan blanco con mantequilla a los 8 am
– Dos cápsulas de azul de dilaurato de fluoresceína
– Completar el pan
– Tres vasos de agua 11:30, 12:00, 12:30
– Recolectar orina a las 8:00 am y 6:00 pm
• Repetir el procedimiento para día de contro con un día de descanso – Tomar una cápsula roja de fluoresceína libre y
recolectar 600 ml de orina
Normal más de 30%
Dudoso entre 20% y 30% Anormal Menos del 20%
Trastornos metabólicos
Insuficiencia pancreática exocrina
• La insuficiencia exócrina pancreática puede definirse de forma sencilla como aquella alteración de la producción exócrina pancreática que es capaz de provocar deterioro de la digestión. O dicho de otro modo, una hipofunción exócrina que se sigue de disfunción en la absorción por maldigestión.
Tratamiento
• Enzimas pancreáticas
• Forma de administración
– En general, se recomienda iniciar con una o dos cápsulas con cada comida principal y una cápsula con cada refrigerio.
– La experiencia clínica indica que la dosis efectiva de PANCREATINA es de entre 5 y 15 cápsulas por día.