Post on 14-Apr-2017
República Bolivariana De VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de Medicina Escuela de Medicina Cátedra: Psiquiatría
Trastornos somatomórficosY
Psicosomáticos INTEGRANTES Edilber
BermúdezLuis BeltránIremar BarriosRossemary PérezClaudio Barrios
Trastornos Psicosomáticos Trastornos Somatomorfos
Condición Patológica Influencia PsicológicaDSM III
FRANZ ALEXANDER, 1950
Psicoanalista
PSIQUE SOMA
Factor psicológico que afecta al estado físico óPueden afectar el curso natural de enfermedad yAcompañan a la enfermedad en toda su evolución.
Refiere
PSIQUE SOMA
No hay
hallazgos
clinicos
Dolor
Psicógeno
Síntomas inexplicables y
variables
“Fenómeno Somatización”
Trastornos Somatomorfos
DSM-IV:– Trastorno de
somatización.– Trastorno de conversión.– Hipocondría.– Trastorno dismórfico
corporal.– Trastorno por dolor.– Trastorno somatomorfo
indiferenciado.– Trastorno somatomorfo
no especificado.
DSM-V:• Trastorno de
síntomas somáticos.• Trastorno de conversión.• Trastorno de
ansiedad por enfermedad.
• Trastorno facticio.• Otro TSS y T.
relacionado especificado.
• TSS y TR no especificado.
• Factores psicológicos que afectan a otras afecciones medicas.
CLASIFICACIÓN
Curso crónico, fluctuante.
Prevalencia: 0,5 al 7% en la
población
Sexo fem.REL: 1:10
Edad: <30 años.
Los síntomas no son simulados, ni producido intencionalmente. El inicio, duración de la presentación de los síntomas guardan relación con eventos psicológicos, familiares y sociales.Se resiste a su origen físico ante los demás.
Descontento con el tratamiento.Menos del 5% se diagnostican en la primera consulta.
Descartar simulación.Equivocarse a favor del paciente.Suele ser infra diagnosticado.
Esta asociado a trastornos de ansiedad, depresivos .
TRASTORNOS SINT. SOMATICOS
TEMPERAMENTALES
AMBIENTALES
MODIFICADORES DEL CURSO
TRASTORNO DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS: según DSM-V
TRASTORNO DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS
• A. Uno o más síntomas somáticos que causan malestar o dan lugar a problemas significativos en la vida diaria.
• B. Pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos relacionados con los síntomas somáticos o asociados a la preocupación por la salud como se pone de manifiesto por una o más de las características siguientes:
1.
PENSAMIENTOS DESPROPORCIONADOS Y PERSISTENTES SOBRE LA GRAVEDAD DE LOS PROPIOS SÍNTOMAS.
2.
GRADO PERSISTENTEMENTE
ELEVADO DE ANSIEDAD ACERCA DE LA SALUD O
LOS SÍNTOMAS.
3.
TIEMPO Y ENERGÍA EXCESIVOS
CONSAGRADOS A ESTOS SÍNTOMAS O A
LA PREOCUPACIÓN POR LA SALUD.
• C. Aunque algún síntoma somático puede no estar continuamente presente, el trastorno sintomático es persistente (POR LO GENERAL MÁS DE SEIS MESES).
Especificar si: Con predominio de dolor.Especificar si: Persistente.Especificar la gravedad actual: Leve: Sólo se cumple uno (1) de los síntomas especificados. Moderado: Se cumplen dos (2) o más de los síntomas especificados. Grave: Se cumplen dos (2) o más de los síntomas especificados síntoma
somático muy intenso.
CRIT
ERIO
S B
1.
PENSAMIENTOS DESPROPORCIONADOS Y PERSISTENTES SOBRE LA
GRAVEDAD DE LOS PROPIOS SÍNTOMAS. CR
ITER
IOS
B
2.
GRADO PERSISTENTEMENTE
ELEVADO DE ANSIEDAD ACERCA DE LA SALUD O
LOS SÍNTOMAS.
CRIT
ERIO
S B
3
.
TIEMPO Y ENERGÍA EXCESIVOS
CONSAGRADOS A ESTOS SÍNTOMAS O A
LA PREOCUPACIÓN POR LA SALUD.
iPad 10:20 AM
‘’ Preocupación excesiva por un defecto imaginario o verdadero del aspecto físico , que causa sufrimiento en la
persona ’’
Br. Luis Beltrán
Trastorno Dismorfico Corporal
01
15 – 30 AÑOS
90 %
70 %
EPIDEMIOLOGIA 04
10%
ETIOLOGIA
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
ANOREXIA FOBIA SOCIAL T. IDENTIDAD SEX.
DIFERENCIAL
01 NO FARMACOLOGICO 02FARMACOLOGICO
• PSICOTERAPIA
Br. Luis Beltrán
ISRS
Tratamiento
iPad 10:20 AM
Grupo de trastornos caracterizados por la presencia de “conversión”
Br. Luis Beltrán
Trastorno de Conversión
11 – 300 casos x cada100.000 hab
15 – 30 AÑOS
TEORIA PSICOANALITICA
TEORIA DEL APRENDIZAJE
FACTORESBIOLOGICOS
01 04 ETIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Br. Luis Beltrán
SENSITIVOSMOTORES
Sx. CONVULSIVOS
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Br. Luis Beltrán
DIFERENCIAL
• Suele resolverse de manera espontanea
• PSICOTERAPIA
Tratamiento 01 NO FARMACOLOGICO
Br. Luis Beltrán
Producción intencionada o fingimiento de signos o síntomas físicos o psicológicos
Sx. Münchha
usen+ frecuente
Edad Media Epidemiologi
a Ocupación
Br. Iremar Barrios
Trastornos facticios
Etiología
Perturbación psiquiátrica subyacente
Difusión de la identidad Necesidad de dependencia
Trastornos de la personalidadGRUPO B Y C
SUB-TIPOS
1. Predominio de signos y síntomas psicológicos 2. Predominio de signos y síntomas físicos (síndrome de Münchhausen) 3. Combinaciones de signos y síntomas psicológicos y físicos
Trastornos facticios con:
Br. Iremar Barrios
Trastornos facticios con predominio de signos y síntomas
psicológicos
Br. Iremar Barrios
Trastornos facticios con predominio de signos y
síntomas físicos (síndrome de Münchhausen)
Br. Iremar Barrios
Trastornos facticios con combinación de signos y síntomas psicológicos y
físicos
Ninguno predomina sobre otro
NauseasHemorragias
Depresión
Alucinaciones
Br. Iremar Barrios
Diagnóstico
Aplicado al prójimo
Br. Iremar Barrios
Diagnóstico Diferencial
Trastornos somatomorfos Simulación, Borderline
Enfermedades físicas y psíquicas
Br. Iremar Barrios
Tratamiento
Br. Iremar Barrios
confrontación
Franca y empática
Descripción del diagnóstico
Trastorno somatomorfó NO especificado
No cumplen criterios
PSEUDOCIESIS SÍNTOMAS HIPOCONDRÍACOS NO PSICÓTICOS
SÍNTOMAS FÍSICOS NO EXPLICADOS
Trastornos Disociativos
CONCIENCIA
MEMORIA
DAÑO
IDENTIDAD
DA
ÑO
PENSAMIENTO
DAÑO
Acontecimiento psicosociales estresantes o traumáticos
PUEDE SER SUBITO O GRADUAL Y TRANSITORIO O CRONICO Br. Rosemary Pérez
• Amnesia Disociativa
• Fuga Disociativa
• Trastorno de Identidad Disociativo
• Trastorno de Despersonalización
• Trastorno Disociativo No Especificado
CLASIFICACIÓN según DSM IV
Trastornos Disociativos
Br. Rosemary Pérez
• Trastorno funcional clásico de la memoria y consiste en la dificultad para recuperar componentes concretos de la memoria episódica (persona y no cognoscitivos).
• No implica una dificultad en el almacenamiento de la memoria y es reversible.
• La pérdida de la memoria se produce durante un período de tiempo, asociado al motivo desencadenante o posterior a este
Amnesia Disociativa
Br. Rosemary Pérez
Amnesia Disociativa
Amnesia localizadaAmnesia generalizada
Amnesia SelectivaAmnesia Continua
Amnesia Sistematizada
ALTERACIONES DE LA MEMORIA
Br. Rosemary Pérez
Síntomas asociados• Depresivos• Despersonalizaci
ón• Estado de trance• Analgesia• Regresión
Espontanea
Trastornos Asociados• Tx de Conversión• Tx del Humor• Tx de Personalidad
Amnesia Disociativa
Br. Rosemary Pérez
CRITERIOS DIAGNOSTICO Según la DSM IV
A. La alteración predominante consiste en uno o más episodios de incapacidad para recordar información personal importante, generalmente un acontecimiento de naturaleza traumática o estresante, que es demasiado amplia para ser explicada a partir del olvido ordinario. B. La alteración no aparece exclusivamente en el trastorno de identidad disociativo, en la fuga disociativa, en el trastorno por estrés postraumático, en el trastorno por estrés agudo o en el trastorno de somatización, y no es debida a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad médica o neurológica. C. Los síntomas producen malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
• En la mayoría de casos, la amnesia puede ser tratada usando técnicas como la hipnosis; regresión o técnica de la pantalla.
• Fármacos para comorbilidades, antidepresivos
o ansiolíticos.
TratamientoDx.
Diferencial
Br. Rosemary Pérez
• Combina un fallo en la integración de ciertos aspectos de la memoria personal junto con una pérdida de la identidad personal y de los automatismos de la conducta motora.
• Comporta uno o más episodios de viajes lejos de casa súbitos, inesperados con un propósito.
• Hay una incapacidad para recordar porciones o la totalidad del pasado personal, y una pérdida de la identidad o la asunción de una nueva identidad.
• La mayoría de las fugas no implican la asunción
de una nueva identidad.
• El individuo puede darse a sí mismo un nuevo nombre, elegir una nueva residencia y dedicarse a actividades sociales complejas que estén bien integradas y que no sugieren la presencia de un trastorno mental.
FUGA DISOCIATIVA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
TRATAMIENTO
FUGA DISOCIATIVA
Trastorno de Identidad Disociativo
ETIOLOGIA
Br. Rosemary Pérez
Trastorno de Identidad Disociativo CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Br. Rosemary Pérez
• Episodios persistentes o recurrentes caracterizado como
sensación de extrañeza o distanciamiento de uno
mismo. Anestesia sensorial, ausencia de respuesta
afectiva y sensación de perdida de control de los
propios actos, aunque mantiene intacto el sentido de
realidad.
• Se puede acompañar de desrealizacion
• Suele empezar entre los 15 y 30 años de edad.
TRASTORNO DE DESPERSONALIZACION
Br. Rosemary Pérez
Trastorno en los que la característica predominante es un síntoma disociativo que no cumple con los criterios para el diagnostico de un trastorno disociativo especifico.
TRASTORNO DISOCIATIVO NO ESPECIFICADO
Trastornos Psicosomáticos
DEFINICIONES
• Trastornos originados a causa de la interacción de factores psicológicos, biológicos y sociales
• Estado en que los factores psicológicos tienen importancia etiológica.
• El término no debería ser utilizado para implicar causalidad, sino para referirse a "relaciones recíprocas entre los factores psicosociales y biológicos".
Factores psicológicos que afectan el estado físico u otras afecciones medicas.
Br. Claudio Barrios
EPIDEMIOLOGIA
1. Trastornos de personalidad.
2. Síntomas psicológicos.
3. Rasgos de personalidad o estilos de afrontamiento.
4. Conductas des-adaptativas relacionadas con la salud.
5. Respuestas fisiológicas asociadas al estrés.
Br. Claudio Barrios
Teorías Psicosomáticas
• TEORÍAS DE ESPECIFICIDAD ESTÍMULO-RESPUESTA
• TEORIAS DE ESPECIFICIDAD INDIVIDUO-RESPUESTA
• DISREGULACION.
• TEORIA DEL ESTRÉS.
Br. Claudio Barrios
Disregulación "Organismo como un sistema de autorregulación"
1. Etapa de las demandas ambientales.
2. Etapa del procesamiento de la información del SNC.
3. Etapa del órgano periférico.
4. Etapa de feedback negativo.
Br. Claudio Barrios
Teoría del estrés
RESPUESTA INMUNOLOGICA
RESPUESTA ENDOCRINA
RESPUESTA DE NEUROTRANSMISORES
«Circunstancia que perturba el funcionamiento fisiológico o psicológico normal de una persona»
Br. Claudio Barrios
Criterios Diagnóstico
Br. Claudio Barrios
• Gastrointestinales: Gastritis crónica, Síndrome de
intestino irritable, ulcera péptica.
• Cardiovasculares: Cardiopatía isquémica, Hipertensión
arterial.
• Respiratorios: Asma bronquial, síndrome de
hiperventilación.
• Endocrino: hipertiroidismo, hipotiroidismo, síndrome de
Cushing, diabetes mellitus.
• Cutáneo: Dermatitis atópica, psoriasis.
• Cefaleas
• Cáncer
Trastornos psicosomáticos.
Br. Claudio Barrios
Gastrointestinales
Br. Claudio Barrios
Ulcera péptica, Colitis ulcerosa.
Intestino irritable.
SISTEMA GASTROINTESTINAL EN INTIMA RELACION CON PROCESOS PSICOLOGICOS
CONTROLAR FACTORES DE RIESGO.
Cardiopatía isquémica: Depresión, ansiedad, bajo nivel socioeconómico y respuesta al individual al estres.
CONDUCTA TIPO A «PROPENSO CORONARIO»
Competitividad, sobrecarga laboral, impaciencia y hostilidad
Cardiovasculares
Br. Claudio Barrios
Respiratorios«La respiración es un fenómeno relacionado con los fenómenos psicológicos»
ASMA BRONQUIAL: episodios de sibilancias, tos, disnea y opresión torácica.
CRISIS DE ANGUSTIA.
1. Palpitaciones, aceleración de la frecuencia cardíaca.2. Sudoración.3. Temblor o sacudidas.4. Sensación de dificultad para respirar o de asfixia.5. Sensación de ahogo.6. Dolor o molestias en el tórax.7. Náuseas o malestar abdominal.8. Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o
desmayo.9. Escalofríos o sensación de calor.10.Parestesias 11.Desrealización.12.Miedo a perder el control o de “volverse loco”.13.Miedo a morir
Br. Claudio Barrios
Cefaleas
MIGRAÑA, EN RACIMOS Y TENSIONAL: Estrés emocional, ansiedad y depresión. Personalidades tensas, nerviosas y competitivas.
Dermatitis atópica: Ansiedad y depresión exacerban los episodios al inducir el rascado.
Br. Claudio Barrios
Cutáneas
Diabetes mellitus.ACTIVACION DE VIAS CATABOLICAS.
Br. Claudio Barrios
Sistema inmunológico y resistencia a hongos, bacterias y virus.
Infecciosas
Br. Claudio Barrios
Personalidad tipo C: inhibición, represión y negación de las reacciones emocionales, especialmente las agresivas y las de ira.
CANCER
Orientado al cambio de conducta. • Educación directa.• Intervención de terceros.• Tratamiento de prueba.• Confrontación empática.• Exploración de opciones.
Tratamiento
Br. Claudio Barrios
Manejo del estrés.
1. Auto observación.
2. Restructuración cognitiva.
3. Ejercicios de relajación.
4. Gestión de tiempo.
5. Resolución de problemas.
CONDUCTAS PROTECTORAS.
• Nutrición.• Sueño: descanso y relajación.• Ejercicio.• Contacto con el sistema de salud.• Higiene personal o vestirse.• Bienestar psicológico.• Vigilancia del peso.• Evitar o limitar el uso del tabaco.• medicación.• Limitar alcohol.
Diagnóstico Diferencial
Br. Claudio Barrios
Trastorno de adaptaciónTrastorno de ansiedad por enfermedad
Trastorno de síntomas somáticos