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CURSO DE BIOTICA 2012
Tercera unidad III Novena sesin. Trasplantes
Alfredo Benavides
Biotica y los
trasplantes de rganos
San Cosme y San Damin Los hermanos gemelos, hacia el siglo III d.C,
fueron afamados mdicos ejecutados por el
gobernador romano de Cilicia por propagar la
fe cristiana
sustituyeron el miembro enfermo por una
extremidad sana procedente de un criado
moro o de raza etope que acababa de fallecer el da anterior, realizando as uno de
los primeros trasplantes conocido por
historia
Mitologa
En la mitologa griega, Quimera era
un monstruo horrendo, hija de
Tifn y de Equidna, que vagaba por
las regiones de Asia Menor
aterrorizando a las poblaciones y
engullendo rebaos y animales.
Fue madre con Ortro de la Esfinge y
el Len de Nemea.
CAMINO AL TRANSPLANTE
Existen dos grandes grupos:
1. Los transplantes de rganos (rin, hgado, pulmones, pncreas, crnea, corazn, hueso, tubo digestivo...) y
2. Los de tejidos (mdula sea, clulas endocrinas..).
Procedimiento por el cual se implanta un rgano o tejido procedente de un donante a
un receptor, permite reemplazar rganos, tejidos o clulas enfermos de otra persona
para preservar la vida, o para mejorar la calidad de vida o ambas cosas.
TIPOS Autotrasplante o autoinjerto o trasplante autlogo
Isotrasplante
Alotrasplante u homotrasplante
Xenotrasplante o heterotrasplante o trasplante heterlogo
Piel, hueso, vasos,
o mdula sea
Produce rechazo.
Mas fr
RECHAZO DE TRANSPLANTES El rechazo es una reaccin de defensa de nuestro organismo ante un tejido extrao, que puede daar el rgano trasplantado si no se trata correctamente.
En el individuo trasplantado aparecen protenas, responsables del rechazo, son las protenas del complejo mayor de histocompatibilidad o MHC, presentes en la superficie celular de cada clula.
La respuesta inmunolgica tiene 2 componentes, uno celular y otro humoral, que definen a su vez los diferentes tipos de
rechazo.
Para prevenir y tratar el rechazo se administran medicamentos que disminuyen la capacidad de defensa del organismo (inmunodrepresores).
Es su hermano el que salio corriendo
cuando le plantearon que sea donante
MTODOS PARA EVITAR EL RECHAZO
Cuanto mayor es el parentesco entre el donante y el receptor, mayor es su parecido gentico y menor la probabilidad de rechazo.
ANTES DEL TRASPLANTE HACER UN ESTUDIO PARA DE
HISTOCOMPATIBILIDAD).
DESPUES DEL TRASPLANTE
TERAPIA INMUNOSUPRESORA
rganos ms comnmente trasplantados
Corazn Pulmn
Hgado
Rin
Pncreas
Mientras que en Espaa hay 35
donantes por cada milln de
ciudadanos, en el Per hay solo
DOS donantes
Donaras tus
rganos?
Una persona que fallece y cuyo cuerpo est en ptimas condiciones
puede donar hasta 12 rganos y con ello salvar la vida de varias
personas.
Tipo de donante
Donante vivo
En este caso el donante sigue vivo post donacin, de fluido, tejido renovable o clulas (ejemplo, sangre, piel, mdula sea), un rgano (ejemplo, rin) o parte de un rgano que tiene capacidad de regeneracin (ejemplo, hgado).
Problema: Extraccin de un rgano sano a un sujeto vivo y sano.
tica de la mutilacin. Cmo evitar lesionar principio de No
maleficencia? O cmo justificarlo?
Teora del Doble efecto: Aristteles: Acto voluntario indirecto (tica a Nicmaco) y Toms de Aquino (Summa Theologica) (Sedacin Terminal): un solo acto, es decir que el fin positivo y el negativo sean simultneos, o al menos que el malo no preceda al bueno
Esta seguro ? Que su
hermano le donara el
rgano
El fin no justifica los medios Toms de Aquino: Puede una persona elegir el
respeto de su propio cuerpo en vez de la vida
de otra persona? Amor al prjimo.
Tipo de donante
Donante cadavrico
En este caso el donante es un individuo fallecido en muerte enceflica, los rganos son mantenidos con vida hasta el trasplante mediante ventilacin mecnica y drogas especficas para ello, que permiten que el corazn siga latiendo e irrigando los rganos a ser trasplantados.
Dcada de los `70s. Teora de la Donacin: Entre
familiares.
Entre no familiares: Problema de la Compensacin econmica.
DISTRIBUCIN EQUITATIVA DE RGANOS
Planteado en los aos 80
Mayor demanda de rganos que la oferta:
Recursos limitados
Criterios de seleccin y distribucin
La diligencia en la procura
CRITERIOS ESTRICTAMENTE
MDICOS
INDICACIN CORRECTA:
LISTA DE ESPERA
PRONSTICO: SELECCIN
URGENCIA 0 HISTOCOMPATIBILIDAD TIEMPO DE ESPERA GRAVEDAD DE LA
ENFERMEDAD
CIRUJANOS AL MARGEN DE LAS
DECISIONES DE REPARTO
DISTRIBUCIN EQUITATIVA DE RGANOS
El nivel econmico, social y educativo del
receptor deben
influir en la decisin?
Se espera poco xito en estos casos?
EQUIDAD COMO CRITERIO DE
INCLUSIN
Deben postergarlos o penalizarlos?
Los alcohlicos deben ser
postergados o rechazados?
METODOS PARA LLEGAR A DECISIONES PRUDENTES
Aspecto utilitario
Anlisis riesgo/beneficio
Anlisis costo/efectividad
Costo de oportunidad bajo
DEONTOLGICOS: Optimizar resultados, pero
proteger y ayudar a los ms desfavorecidos.
Ayudar a personas
Costo de oportunidad alto
Realidad Nacional
2009: Per tiene la menor tasa de
donantes de Amrica Latina.
(Espaa=35; Argentina=20;
Uruguay=25)
Causas: Creencias arraigadas en la
psique de la poblacin
(ulterior resurreccin)
Negativa familiar
Convertir en una ley mandatoria. Creencias culturales y morales.
Perdida de la Libertad para decidir. CONSENTIMIENTO INFORMADO
Salida airosa a quienes declinan o no desean.
Tope de la Donacin de vivo: DONACIN CADAVRICA (
Una persona muere cada da por falta
de donantes de rganos en el Per
Pese a que el 13,8% de mayores de edad tienen la voluntad de donar sus rganos, las creencias de la resurreccin y la falta de cultura donante juegan en contra
La Organizacin Nacional de Donacin y
Trasplante (ONDT) del Per Ley N 28189
Ley General de Donacin y Trasplante de
rganos y/o Tejidos Humanos
Reglamentada a travs del Decreto
Supremo N 014-2005-SA Reglamento de la
Ley General de Donacin y Trasplante de
rganos y/o Tejidos Humanos
Sus modificatorias (D. S. N 022-2005, que
modifica los artculos 2 y 26 del
Reglamento
D. S. N 022-2006, que modifica el artculo 17
del Reglamento
Reglamento de Organizacin y Funciones
del Ministerio de Salud
El Decreto Supremo N 023-2005-SA 2006, aprueba el cual seala que la ONDT es un rgano tcnico adscrito a la Direccin General de Salud de la Personas.
La ONDT dependiente del Ministerio de Salud, es la responsable de las acciones de rectora, promocin, coordinacin, supervisin y control, de los aspectos relacionados a la donacin y trasplante de rganos y tejidos en el territorio nacional.
Articulo 2 . Autorizacin para donar.
La autorizacin para donacin de rganos o de tejidos
de donantes cadavricos se realiza a travs de la
declaracin del titular ante el registro Nacional de
Identificacin y Estados civil (Reniec) de conformidad
de los establecido en el articulo 32, inciso k) de la Ley
num 26497.
LEY QUE PROMUEVE LA OBTENCION, LA DONACION Y EL TRANSPLANTE DE
ORGANOS O TEJIDOS HUMANOS
La Ley Orgnica del Registro Nacional de Identificacin y Estado Civil o de la
suscripcin del acta de consentimiento para la donacin voluntaria de rganos o
tejidos ante el establecimiento de salud , conforme a lo establecido en la
presente ley. Esta autorizacin solo puede ser revocado por el propio donante.
"Cuando uno muere puede dar oportunidad de seguir viviendo"
Historia de los trasplantes de
rganos en el Per
PROBLEMTICA
SOCIAL
Comercializacin de rganos
La demanda de rganos excede la oferta
Tecnologa mdica: Objetivo:
Aliviar la escasez
Salvando vidas
Aumentando la calidad de vida
Respeto a la libertad sin daar a los dems
Escasez de rganos Han aumentado las indicaciones de
trasplantes, y las donaciones siguen siendo
insuficientes
Causas: No estimulacin de la actividad
Falta de retribucin
No entendimiento entre profesionales
Desmotivacin profesionales
Protocolos: solo donantes reales
Negativa familiar (Per: 10%)
MINSA: Solo 12 centros mdicos pueden realizar trasplantes de rganos
Todo tipo de trasplante debe ser registrado, indicando quines intervienen en la ciruga, la
patologa, entre otros; porque no puede haber un
comercio de rganos y eso la Ley lo establece muy
claramente; en segundo lugar, todo establecimiento
de salud, sea pblico o privado, debe estar
acreditado por el Minsa
scar Ugarte, Ministro de Salud
TRASPLANTES
CLANDESTINOS
Caso: Empresario mexicano scar Sobern Cueto
(50)
Nunca se recuper. Qued grave tras someterse a un trasplante clandestino de rin en el Per, falleci el jueves 14 de enero en su pas natal.
http://peru21.pe/noticia/383391/ministro-salud-denuncio-practicas-clandestinas-trasplantes-organos
http://peru21.pe/noticia/391358/habria-mas-clinicas-implicadas-trasplante-ilegal-organos
Los rganos comercializados corresponderan a donantes captados por la mafia. Se trataran de personas de humilde condicin econmica. En el caso de Sobern, fue un panadero quien le vendi su rin.
ASPECTOS
BIOTICOS
JUSTICIA Y NO MALEFICENCIA
Seleccin y distribucin
Sin costo alguno
Criterios mdicos de seleccin
GRACIAS
Conclusiones:
La demanda de rganos excede la oferta
El intercambio internacional de rganos, puede fomentar la posibilidad de una compatibilidad perfecta
Donaciones insuficientes y aumentan las listas de espera
Fomentar la donacin de cadveres
Falta divulgacin por los medios de comunicacin
Son costosos los trasplantes