PRESENTACION DE TRABAJO LIBRE

UMAE 21 IMSS MONTERREY N.L.

DR. JESUS TREVIÑO PEREZ.

DR. HECTOR ESPINOSA , DR ROBERTO PAMANES, DR. RICARDO MENDOZA.

XXIX CONGRESO NACIONAL DE ORTOPEDIA.MAYO 2008

OBJETIVOS.analizar nuestros resultados de 4 años donde

efectuamos reconstrucción femoral con aloinjerto triturado con la técnica de impactación femoral y la utilización de vástagos primarios cementados.

Diseño de estudio: descriptivo,prospectivo,longitudinal.

Antecedentes.En la actualidad cada vez son mas los casos donde se

requiere de cirugia de revision.Tradicionalmente en las cirugías de revisión de cadera

se colocan vástagos largos modulares, por los defectos femorales que pueden encontrarse.

Existen varias clasificaciones para los defectos femorales las mas utilizadas son la de Paprosky y la de la AAOS.

La AAOS las divide en 6 tipos las mas comunes son la tipo II y III.

La técnica de impactación femoral fue descrita por el Dr. Timperley y Dr. G. Gie, en el Hospital de Exeter Inglaterra desde 1995.

objetivo de reconstruir la perdida ósea proximal con aloinjerto y colocar prótesis primarias evitando el uso de vástagos de revisión largos y así preservar el stock óseo del paciente.

Tecnica Original Exeter.

Materiales y Metodos.Entre marzo 2001 a diciembre 2007 se efectuó cirugía de

reconstrucción femoral con impactación de aloinjerto en 11 pacientes para tratar los defectos femorales tipo II y III de la clasificación de la AAOS.

Se efectuó modificación de la técnica Exeter, con equipo convencional para artroplastia primaria de cadera.

En 9 casos se utilizo malla de titanio.

La edad media fue de 35 años (rango de 25 a 64 años) el seguimiento medio fue de 24 meses, (rango 12 a 48 meses).

6 presentaban defecto femoral tipo II del tipo ectásico y 5 casos, defectos combinados tipo III.

6 pacientes de sexo femenino y 5 de sexo masculino. 7 caderas izquierdas y 4 derechas

0

1

2

3

4

5

6

7

8

cabeza femoral 7 humeral condilo femoral

Tipos de injerto

Se efectuó valoración mensual los primeros 12 meses y posteriormente semestral hasta el final del estudio. Con radiografías simples y valoración clínica.

La valoración de los resultados siguió criterios subjetivos, como grado de satisfacción, y pruebas objetivas como radiografías y clínica.

Valoramos la evolución con la escala de Harris. Pre y postoperatoria. (dolor, función y movilidad).

RESULTADOSEn la totalidad de los casos el puntaje era inferior a 40

puntos de la escala de Harris, 3 meses después del procedimiento quirúrgico este subió a 70 puntos y 5 meses después en 84 puntos.

Se encontró osteointegración radiológica al tercer mes del postoperatorio.

En un caso se presentó hundimiento del vástago de 11 mm. sin repercusiones clínicas.

Se presentaron 2 aflojamientos sépticos los que requirieron artroplastia de resección. uno de ellos falleció.

En la valuación subjetiva, los 9 casos restantes estaban satisfechos con los resultados.

26 Meses postoperatorio

3 a. postoperado.

1 a. postop, con hundimiento11 mm.

CONCLUSION Y DISCUSION.La colocación de vástagos de revisión largos es la técnica

de elección en los casos de defectos femorales posterior a un aflojamiento aséptico de cadera.

Se requieren abordajes mas extensos. En ocasiones la colocación de cerclaje de alambre para evitar la fractura periprotesica.

Mayor sangrado, mayor riesgo de enfermedades trombo embolicas, infección, etc.

El presente estudio demuestra que la reconstrucción femoral con ésta técnica de impactación es una buena alternativa para restituir la perdida ósea presente y evitar el uso de vástagos de revisión largos.

Las cirugías de re-revisión serán mas simples técnicamente por tener mayor stock óseo.

Referencias Bibliograficas.1. Impactation grafting of the femur in two-stage revision for

imfected total hip remplacement.H. English,A. J. Timperley,D. Dunlop, G. Gie JBJS BR 1998.2. Impacted cencellous allografts and cement for revision

total hip artroplasty.G.A. Gie, L. Linder. A.J. Timperley. JBJS 1993, 75-B- 1421.3. Baena-Tamargo, J; Carrera-Calderer, L I; Navarro-Quilis, a

femoral component revision using a Wagner Diaphiseal fixation steam .Journal of bone & Joint Surgery- British Volume 86-B Supplement 11-139.

. Ling, R SM, Bone reconstruction whit Morsellised graft in femoral RTHA. Journal of Bone & Joint Surgery- British Volume. 81-B Supplement 11. 139-140. 2004Journal

5. Scott MS, O,Rourke M, Paprosky WG, The use structural distal femorla allografts for acetabular reconstruction average 10 years follow Up, J Bone Joint Surg, 2005,87 760’5.

6. Gross AE, Hutchinson CR, Proximal femoral allografts for reconstruction of bone stock in revision arthroplasty of the hip, Clin Orthop 1995, 319. 151’158.