RADIOGRAFÍA DE TÓRAX NORMAL

TIPOS DE RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX

• Frente: telerradiografía de tórax posteroanterior.•Perfil: Lateral derecha o izquierda.•Anteroposterior (paciente en cama).•Frente: Paciente sentado (anteroposterior).•Oblicua anterior (derecha o izquierda).• Par parrilla costal posteroanteriores o anteroposteriores.•Decúbito lateral derecho.•Espiración forzada.•Lordótica.

Densidad aérea: aire se ve negro.

Densidad grasa: TCS se ve gris negra.

mediastino se ve gris blanca.

Densidad agua o parenquimatosa: Gris blanco:

corazón

vasos pulmonares músculos

Densidad ósea: Blanca: costillas columna vertebral. Densidad metálica: cuerpos extraños metálicos: balas,

municiones, etc..

PROYECCIÓN POSTEROANTERIOR

• Telerradiografía : distancia entre el tubo de rayos X y la película radiográfica es de 1,80 m.

• Paciente de pie, apoya el pecho contra la placa de rayos X (por delante del paciente).

• Inspiración profunda.

• El rayo ingresa por la espalda y sale por el pecho e impresiona la película.

• Deben ser visibles por encima del diafragma, el 6º arco costal anterior o 9º posterior en hemitórax derecho.

• Se deben ver completos los senos CF.

• En inspiración escasa se agrupan estructuras pulmonares y pueden simular lesiones pulmonares.

IMAGEN SOSPECHOSA DE CONDENSACIÓN PULMONAR EN BASE DERECHA

DESAPARECE EN INSPIRACIÓN PROFUNDA

RADIOGRAFÍAS LATERALES O PERFIL.

• Se realiza más frecuentemente la visión lateral izquierda porque el corazón se halla más cerca de la película radiográfica y resulta menos aumentado.

• Se marca izquierda L o derecha R según el lado que se encuentre frente a la placa radiográfica.

RX PERFIL

PROYECCIÓN ANTERO POSTERIOR O EN DECUBITO DORSAL.

• El paciente se encuentra acostado.

• La posición del paciente , los hemidiafragmas ascienden, se ven más altos.

• Se deforma el corazón, dando una pseudocardiomegalia.

• Las costillas posteriores se ven más horizontales.

• El mediastino se ensancha.

• Los pulmones se ven más pequeños.

PROYECCIÓN ANTERO POSTERIOR, EFECTO DE AGRANDAMIENTO DE SILUETA CARDÍACA

EFECTO DE AGRANDAMIENTO CARDIACO EN RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON EQUIPO PORTÁTIL

RX DE FRENTE CON PACIENTE SENTADO:

• Paciente no se puede poner de pie.

• Sentado apoya el dorso contra la placa en inspiración profunda.

• Distancia a 1,8 m.

• Puede haber cierta alteración en la silueta cardíaca porque las vísceras abdominales elevan el diafragma.

RX DESCENTRADA DE VÉRTICES:

• El paciente apoya el dorso sobre la placa.

• Se inclina el tubo de rayos X.

• El rayo ingresa desde abajo hacia arriba y desde adelante hacia atrás.

• Los arcos anteriores de las costillas y las clavículas se desplacen hacia arriba y se vean con mayor claridad los vértices.

• Indicaciones: para ver alteraciones en los vértices, lóbulo medio y língula.

POSICIÓN LORDÓTICA.

• Paciente de pie inclinado hacia atrás en lordosis exagerada.

• Haz de rayos X anteroposterior , penetra en este, en ángulo oblicuo.

• Visualiza ápices pulmonares, ya que las clavículas se proyectan hacia arriba.

PROYECCIÓN OBLICUA

• Son útiles para localizar una lesión , visualizar sus bordes y separar estructuras vecinas.

• Permiten confirmar nódulo o aclarar lesiones óseas o imágenes de vasos normales superpuestos.

• Oblicuas posteroanteriores: estudian corazón o hilios del pulmón.

• Oblicuas anteroposteriores: para estudio de parrilla costal.

RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR QUE MUESTRA IMAGEN DE ASPECTO NODULAR DE BORDES PARCIALMENTE LISOS EN CAMPO PULMONAR MEDIO DERECHO

PROYECCIÓN OBLICUA QUE CONFIRMA NÓDULO PULMONAR

DECÚBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTAL.

• Paciente no se puede poner de pie.

• Se lo pone en decúbito lateral y el haz de rayos, ingresa por la cara anterior de tórax.

• Sirven para identificar derrames pleurales. Donde el lado sospechoso apoya en la camilla y el sano arriba.

• Para identificar neumotórax. El lado sospechoso arriba y el sano apoya en la camilla.

• Para descartar un neumoperitoneo. El paciente se coloca en decúbito lateral izq.

RADIOGRAFÍAS EN ESPIRACIÓN FORZADA

• El paciente debe exhalar todo lo que más pueda.

• Aumenta la densidad del pulmón parcialmente colapsado.

• Confirmación de neumotórax o fracturas . Ej. neumotórax muy pequeños que no se veian en la Rx en inspiración.

• Atrapamiento aéreo.

RX DE FRENTE EN INSPIRACIÓN Y ESPIRACIÓN.

• Sospecha obstrucción valvular ( Tu, cuerpos extraños,ect.)

• El aire ingresa en la inspiración con dificultad y ese pulmón se expande menos y el mediastino se corre, se desplaza hacia el lado enfermo en la inspiración.

• En la espiración el bronquio se colapsa contra la obstrucción y no deja salir el aire, que mas expandido que el sano, y el mediastino se desplaza en espiración hacia el lado sano.

RX PARILLA COSTAL.

• Permite visualizar y evaluar mejor a las costillas.

• Frente: de pie (PA) o en decúbito dorsal (AP), en inspiración.

• Parilla costal oblicua: Se rota al paciente 45º apoyando la cara anterior o posterior del tórax.

Según donde presenta mayor dolor para obtener mejor nitidez.

Ante sospecha de fracturas, osteólisis.

• Parilla costal en espiración: ante sospecha de fracturas no vistas en las incidencias anteriores.

PAREDES DEL TÓRAX

• Columna vertebral - los cuerpos vertebrales se ven en forma

borrosa. - las apófisis espinosas (AE), dispuestas a lo

largo de la línea media, se aprecian mejor en la parte alta del tórax, perdiéndose detrás del corazón.

- en la proyección lateral las vértebras se ven más claramente, más densas las superiores por superposición de la cintura escapular.

• Costillas - por su trayecto oblicuo sus arcos posteriores se

proyectan varios centímetros más arriba que sus extremos anteriores.

- sus bordes son aproximadamente paralelos y los espacios intercostales son iguales en ambos lados del tórax.

-en personas de edad los cartílagos costales suelen calcificarse dando imágenes que pueden confundirse con lesiones pulmonares.

• Esternón - se ve en su totalidad en la proyección de

perfil (ET). - en el frente se ve la zona del manubrio por

encima de la extremidad de la segunda costilla. - ocasionalmente puede aparentar un

ensanchamiento de la parte alta del mediastino.

• Clavícula

- es importante individualizar sus extremos internos (C) en relación con las apófisis espinosas para verificar si la placa está centrada.

ROTACIÓN: SI LA APÓFISIS ESPINOSA SE VE MÁS CERCA DE LA CLAVÍCULA DERECHA EL PACIENTE ESTÁ ROTADO HACIA LA IZQUIERDA

SI SE VE MÁS CERCA DE LA CLAVÍCULA IZQUIERDA ESTÁ ROTADA HACIA SU DERECHA

SI LAS APÓFISIS ESPINOSAS ESTÁN EQUIDISTANTES DE LOS EXTREMOS MEDIALES DE AMBAS CLAVÍCULAS NO HAY ROTACIÓN

• Escápula

- son desplazadas fuera del campo de proyección de los pulmones por la posición de los brazos.

- por lo general es posible ver su borde interno.

• Diafragma - en inspiración profunda la parte más alta del diafragma

derecho (DD) coincide con extremo anterior de 6ª costilla. - por el peso del corazón el diafragma izquierdo (DI) está

1,5 a 2,5 cm más abajo en el 90% de los sujetos normales. - usualmente las cúpulas son redondeadas, pero pueden

presentar lobulaciones. - a ambos lados contactan con paredes costales formando

los ángulos costodiafragmáticos laterales (CF). - hacia línea media la cúpula derecha con el corazón forma

el ángulo cardiofrénico y hacia la izquierda puede seguirse por varios centímetros dentro de la sombra cardíaca.

- 1 a 2cm por de debajo del diafragma se observa la burbuja de aire del estómago (G)

- esta relación nos sirve para reconocer la posición de pie en una placa de frente, identificar el hemidiafragma izquierdo en radiografía lateral.

-en proyección lateral se aprecian los senos costodiafragmáticos posteriores (CFP) varios centímetros por debajo de los anteriores y laterales.

• Partes blandas

- usualmente en situación externa tórax

-pezones y tumores superficiales pueden simular nódulos, mientras que los pliegues cutáneos pueden dar falsas imágenes lineales.

- las mamas pueden producir velamientos tenues y una mastectomía una falsa imagen de hipertransparencia pulmonar.

CONTENIDO TORÁCICO

• Tráquea

- en placa frontal se ve como una tenue columna aérea (T) que baja por la línea media, desviándose ligeramente a la derecha a nivel del cayado aórtico.

- en radiografía lateral es levemente oblicua de delante a atrás.

• Bronquios principales

- en la placa de frente los bronquios derecho (BD) e izquierdo (BI), forman una carina de ángulo variable.

- en proyección lateral, estos bronquios principales se superponen y no son diferenciables,

- las ramas para los lóbulos superiores de ambos pulmones (BSD y BSI) siguen trayecto horizontal

BRONCOGRAMA NORMAL

MEDIASTINO

Órganos centrales del tórax ( frente)

- borde derecho: está formado de arriba abajo por:

* el tronco braquiocefálico derecho,

* la vena cava superior (VCS),

* la aurícula derecha (AD),

* una pequeña parte de la vena cava inferior (VCI)

- borde izquierdo: de arriba hacia abajo

* arteria subclavia.

* prominencia del botón aórtico (BA).

* tronco de arteria pulmonar (AP).

* parte de la aurícula izquierda.

* finalmente el ventrículo izquierdo (VI).

• Indice cardiotorácico relación entre el diámetro del corazón y tórax,

medida sobre una telerradiografía de tórax.

normalmente < 0.5 en el adulto.

• Proyección lateral (perfil).

- la silueta cardíaca descansa y se confunde con la mitad anterior del hemidiafragma izquierdo.

*borde anterior: ventrículo derecho (VD)

*borde posterior:

- arriba: aurícula izquierda (AI)

- medio: ventrículo izquierdo (VI)

- abajo: vena cava inferior (VCI)

- el cayado aórtico (CA) puede distinguirse parcialmente como un arco antero posterior.

• Parénquima pulmonar - el aire, las paredes bronquiales, los tabiques

alveolares y el intersticio normales no dan imagen en radiográfica.

- la trama visible corresponde a los vasos pulmonares. - las arterias pulmonares y el nacimiento de sus ramas

principales forman parte del mediastino y sombras hiliares.

- en la periferia la arterias (A) se ven más tenues. - en las bases se visualizan mejor los vasos

sanguíneos (efecto de la gravedad).

- en la mitad inferior pulmonar:

- las arterias siguen trayecto oblicuo cercano a la vertical.

- las venas siguen dirección casi horizontal, hacia la aurícula izquierda.

• Los hilios pulmonares están compuestos por: vasos, bronquios y nervios.

- sus principales componentes son las arterias pulmonares.

- el hilio derecho se encuentra 1.5cm más bajo que el izquierdo.

• Pleuras.

-en contacto con pulmón

-puede verse en las cisuras pulmonares

- la cisura menor u horizontal de l lado derecho se ve en el frente y casi siempre en la lateral.

- las mayores u oblicuas (CO) no son apreciables en la frontal, pero suelen verse en lateral como finas líneas oblicuas de atrás a adelante y de arriba abajo.

TOMOGRAFIA LINEAL .

• Se utilizaba para definir mejor una estructura normal o una alteración para evitar superposiciones.

• Se ve mejor la tráquea, los bronquios, los nódulos sin la superposición de las costillas.

• TAC la ha remplazado.

• Desuso actualmente.