Post on 03-Oct-2018
PREVENCIÓN DE INFECCIONES EN CIRUGIA
OFTAMOLOGICA AMBULATORIA
Angela Roldan
Enfermera Jefe de Salas de Cirugía
Sociedad de Cirugía Ocular S.A.
Mayo 13 de 2016Comité de infecciones
OBJETIVO:
1. Presentar las actividades que se desarrollan
durante el proceso de atención con el fin de
prevenir infecciones oftalmológicas posoperatorias
en nuestros pacientes.
1994: Fundación de la SCO
1999: Cambio de sede, inicia
con dos salas de cirugía
2007: Se obtiene el
certificado de calidad
ISO/9001, Inicio área
de investigaciones.
2012: Certificado de
buenas practicas del
INVIMA, fusión
empresarial
2014: Se abre
farmacia
especializada en
oftalmología
2016: contamos con 8 salas
de cirugía para segmento
anterior y posterior, cirugía
refractiva, consulta,
exámenes y baja visión.
Promedio de cirugías al mes: 900
Tipo de pacientes: particulares, régimen especial y medicina
prepagada
www.sociedadcirugiaocular.com
COMITÉ DE INFECCIONES
OFTALMÓLOGOSLÍDER DEL COMITÉ:
EPIDEMIÓLOGAENFERMERAS JEFES
INSTRUMENTADORAS, R. ESTERILIZACIÓN CALIDAD
GERENTE Y DIRECTOR CIENTÍFICO
INVITADOS: INFECTOLOGO, JURÍDICA, QUÍMICO FARMACÉUTICO, AUX. DE ENFERMERÍA, R. SERVICIOS
GENERALES
REUNIONES PERIODICAS MENSUALES ORDINARIAS Y
EXTRAORDINARIAS
Anatomía del ojo humano:
focos de infección cercanos
Klotz S A et al. Clin. Microbiol. Rev. 2000;13:662-685
Fisiopatología de la endoftalmitis
posoperatoria
Gravedad: depende de la virulencia y el
inóculo de bacterias infecciosas, tiempo de inicio de infección hasta diagnóstico y
tratamiento y del estado inmunológico del
paciente.
Fase de aceleración: se produce después de una infección primaria del segmento
posterior y provoca inflamación de la
cámara anterior. Puede oscilar entre 16 y
18 horas y de la intervención oportuna depende la recuperación del paciente.
FUENTE: GUÍAS DE LA ESCRS PARA LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA ENDOFTALMITIS DESPUÉS DE LA CIRUGÍA DE CATARATAS. 2013
Fuentes de infección habituales en
cirugía oftalmológica ambulatoria:
Flora superficie ocular del paciente
Infección por contaminación de instrumental,
equipos biomédicos, soluciones, dispositivos o
campos quirúrgicos.
Complicaciones quirúrgicas: ruptura capsular y
tiempos de cirugía prolongados
Retraso o deficiencia en la cicatrización de las
heridas.
Pacientes que en el período preoperatorio
presenten blefaritis, inflamación o infección en los
párpados, infecciones sistémicas.
FUENTE: GUÍAS DE LA ESCRS PARA LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA ENDOFTALMITIS DESPUÉS DE LA CIRUGÍA DE CATARATAS. 2013
MICROORGANISMOS FRECUENTES
FUENTE: GUÍAS DE LA ESCRS PARA LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA ENDOFTALMITIS DESPUÉS DE LA CIRUGÍA DE CATARATAS. 2013
¿Cómo prevenir infecciones en
cirugías oftalmológicas ambulatorias?
ProgramaciónConsulta pre anestésica
Preparación del paciente para
la cirugía
Esterilización y Procedimiento
Educación al paciente previo
al egreso
Seguimiento telefónico
Actividades comité de
infecciones
PREVENCIÓN DE INFECCIONES
DESDE LA PROGRAMACIÓN
IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS:
Complejidad de la cirugía,
edad del paciente,
Antecedentes, diagnóstico y
requerimientos quirúrgicos.
Cuidador en el posoperatorio.
Riesgos ocupacionales del
paciente.
Instrucciones pre quirúrgicas
para cirugía ocular:
PREVENCIÓN DE INFECCIONES
DESDE CONSULTA PREANESTÉSICA
Valoración del estado clínico del
paciente para identificar factores de
riesgo relacionados con la anestesia y
con el procedimiento quirúrgico:
Niveles de glucosa controlados.
Identificación de focos de infección para
definir tratamiento previo a la cirugía.
Ejemplo: herpes, infecciones dentales,
infecciones urinarias, del tracto
respiratorio, entre otros.
PREVENCIÓN DE INFECCIONES
DESDE PREPARACION PARA LA CIRUGIA
Enfermería revisa la historia clínica y realiza una entrevista inicial al paciente para identificar riesgos de infecciones oculares, localizadas, sistémicas y de piel.
Lavado de manos del paciente antes del ingreso a salas de cirugía.
Aislamiento de dispositivos especiales antes del ingreso (Colostomía, sonda vesical, terapia de oxígeno).
Se realiza limpieza con yodopovidona en párpados (previa identificación de alergias).
Se inicia profilaxis antibiótica de acuerdo a la guía establecida que puede ser tópica o sistémica.
Riesgos psicosociales.
PREVENCIÓN DE INFECCIONES
DESDE PREPARACION PARA LA CIRUGIA
DOCUMENTACIÓN DEL PROCESO
PLAN OPERATIVO:
Indicadores del proceso.
VALIDACIÓN DEL PROCESO
SEGUIMIENTO
TRAZABILIDAD
REUSO
PREVENCIÓN DE INFECCIONES
DESDE EL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN
PREVENCIÓN DE INFECCIONES
DESDE LA MEDICIÓN DE LOS INDICADORES
DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN
INDICADORES AÑO 2016
1. Proporción de cargas por autoclave a vapor con
indicadores correctos
2. Proporción de cargas por autoclave OE con
indicadores correctos
3. Proporción de dispositivos estériles por superar el
tiempo de caducidad
4. Proporción de defectos en la integridad del
empaque de dispositivos estériles
5. Proporción de Mantenimientos correctivos de autoclaves
PREVENCIÓN DE INFECCIONES
DURANTE EL PROCEDIMIENTO
ASEPSIA Y ANTISEPSIA
•Limpieza y desinfección de áreas y equipos
•Estrategia multimodal de lavado de manos.
•Manejo de asepsia en mesa quirúrgica y sala de cirugía
PREVENCIÓN DE INFECCIONES
DURANTE EL PROCEDIMIENTO
CAMPO QUIRURGICO
•Lavado quirúrgico: aplicación deyodopovidona conjuntival y lavado deparpados.
•Aislamiento de parpados y pestañasusando como campo quirúrgico plásticoadhesivo
PREVENCIÓN DE INFECCIONES
DURANTE EL PROCEDIMIENTO
AMBIENTE QUIRURGICO
•Aire acondicionado: filtros HEPA, recambios, mantenimientos
•Temperatura 18 a 21° y Humedad 55 a 70%
•Circulación restringida en sala
PREVENCIÓN DE INFECCIONES
DURANTE EL PROCEDIMIENTO
SEGURIDAD QUIRURGICA
• Lista de chequeo de seguridad del paciente: esterilidad de dispositivos.
• Profilaxis antibiótica
• Manejo de cirugía contaminada
• Equipo quirúrgico entrenado
PREVENCIÓN DE INFECCIONES MEDIANTE
EDUCACIÓN AL PACIENTE PREVIO AL EGRESO
Sobre lavado de manos y
aplicación de gotas.
Indicaciones posoperatorias
sobre aseo, cuidados
especiales y signos de
alarma:
“Perdida súbita de la visión,
dolor intenso, secreción”
Evitar multitudes, no
frecuentar hospitales ni
jardines infantiles para
prevenir contagio de
infecciones.
PREVENCIÓN DE INFECCIONES MEDIANTE
SEGUIMIENTO TELEFÓNICO AL
PACIENTE EN EL POSOPERATORIO
Liderado por personal de
enfermería
Preguntas relacionadas para
identificar signos de alarma
Guías de reacción inmediata.
Brinda educación sobre signos
de alarma y cuidados
posoperatorios.
PREVENCIÓN DE INFECCIONES MEDIANTE
ACTIVIDADES COMITÉ DE INFECCIONES:
Manejo de caso sospechoso
Reporte del caso
Intervención inmediata del paciente
Juntas medicas con oftalmólogos pares, con el
paciente y su familia
Cultivos aerobios, anaerobios y micológicos según el
caso
Comité de infecciones: usando metodología
protocolo de Londres y con acompañamientopermanente de la epidemióloga.
Análisis de caso con infectólogo, si se requiere
PREVENCIÓN DE INFECCIONES MEDIANTE
ACTIVIDADES COMITÉ DE INFECCIONES:
Rondas epidemiológicas: mejorado el subregistro y vigilancia
activa.
Cronograma de cultivos aleatorios a dispositivos y
superficies.
Conferencias en jornadas de educación continuada al
personal asistencial incluyendo oftalmólogos: profilaxis
antibiótica, uso prudente de antibióticos, lavado de manos,
buenas practicas de esterilización, manejo de endoftalmitis.
Actualización de guías, manuales y procedimientos.
Boletines informativos.
ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN DE
INFECCIONES QUIRÚRGICAS
LAVADO DE MANOS: técnica adecuada, momentos correctos
ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL SITIO OPERATORIO: de acuerdo a la técnica, en el momento adecuado y por el tiempo establecido
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA: de acuerdo al tipo de cirugía
LIMPIEZA, DESINFECCIÓN, REÚSO Y ESTERILIZACIÓN CORRECTOS: de las áreas, equipos, instrumental, y demás elementos para la atención del paciente
HACER PARTICIPE AL PACIENTE Y FAMILIA DEL CUIDADO POSTOPERATORIO: del cuidado depende la recuperación, es muy importante la explicación y el seguimiento de las recomendaciones post operatorias y el cumplimiento de los horarios en la aplicación de los medicamentos.MANEJO DEL MEDIO AMBIENTE: limitar la circulación del personal y el uso de elementos que no pertenecen al área. Manejo adecuado de los residuos e implementación de rutas sanitarias.SEGUIMIENTO POSOPERATORIO AL PACIENTE: para identificar complicaciones o riesgos en el paciente.
NORMAS DE BIOSEGURIDAD: cumplir las normas de bioseguridad y utilizar elementos de protección personal (gorro, bata, guantes, etc.) en las áreas correspondientes.
PREVENCIÓN DE INFECCIONES MEDIANTE
ACTIVIDADES COMITÉ DE INFECCIONES:
REVISIÓN GUIAS INTERNACIONALES Y COMPARACIÓN DE
INDICADORES
% Total infecciones
quirúrgicas en
Sociedad de Cirugía
Ocular S.A. Año 2015:
0.08
GRACIAS POR SU ATENCIÓN….