CURSO DE EPIDEMIOLOGIA Y BIOESTADÍSTICA BÁSICA APLICADAS AL CUIDADO A LA SALUD

TIPOS DE INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

INVESTIGACIÓN DESCRIPTIVA: •Etapa preparatoria de todo trabajo científico•Nos permite ordenar el resultado de las observaciones.•NO TIENEN HIPÓTESIS EXPLÍCITAS, PERO SI OBJETIVOS DEFINIDOS

INVESTIGACIÓN ANALÍTICA:

•Es la comparación de variables entre grupos de estudio y de control•Nos permite realizar asociaciones causales

 

INVESTIGACIÓN EXPERIMENTAL

• Cuando un grupo de individuos o conglomerados que son dividos aleatoriamente en un grupo de estudio y otro control

• El investigador puede manipular la variable de intéres

• Podemos saber con exactitud si el factor de exposición precedió a la enfermedad.

TODA INVESTIGACIÓN DEBE:

Fuerza de Asociación

Válidez Interna Secuencia Temporal

Gradiente dosis respuesta

Muestra representativa

Válidez Externa Medición estandarizada

Compruebe la hipótesis

Reproducibilidad

Método Deductivo o Inductivo

CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

1. Posibilidad de controlar la variable dependiente.Experimental (No se puede experimentar en poblaciones humanas)

2. Controlar las variable dependientes

Experimento Controlado: Asignación aleatoriaNo Controlado: No hay intervención

con asignación aleatoria

3. Tiempo de Ocurrencia con respecto al diseño

Retrospectivo: La información fue obtenida en el pasado, y trata de unir el pasado con el presente.

Prospectivos: va del presente al futuro.

4. Tiempo de ocurrencia con respecto a la recolección de datos

Retrolectivo

Prolectivo

5. Recolección temporal con el registro de eventos

HistóricoPresente

6. Recolección temporal entre Causa --- Efecto

Ambos ocurrieron La causa precedió el efecto

7. Sistema de selección de individuos

Por la colección de enfermedad Ca y CoPor la condición de exposición Cohorte

 

8. Tipo de muestreo con respecto a la enfermedadNingún tipo de muestreoCuando es probabilístico generalSimétrico entre enfermos y no enfermos CohorteAsimétrico, la enfermedad es una constante Ca y co

Objetivos de la investigación

Describir la distribución de las enfermedades y eventos de salud en poblaciones humanas

TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

Tamizado

Descriptivo Encuestas

Transversal (corte)

Casos y Controles

Análitico Cohorte

Perspectiva Histórica

Doble Ciego

Experimental

Triple ciego

ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS DESCRIPTIVOS

TAMIZADO

 La presunta identificación de una enfermedad o defecto no reconocido, a través de la aplicación de pruebas, exámenes u otros procedimientos rápidamente

Ventajas:

•Es una forma rápida de diferenciar a los individuos aparentemente sanos y enfermos

•Es aplicado en grandes núcleos de población abierta

TAMIZADO

DESVENTAJAS.

•Búsqueda de casos clínicos queda fuera del alcance de los investigadores

•No puede CONSIDERARSE UNA PRUEBA DIAGNÓSTICA

•Las personas con datos positivos o de sospecha deben ser referidos al clínico para su diagnóstico y en caso necesario dar su tratamiento.

POBLACIÓN APARENTEMENTE SANA

TAMIZADOPROCEDIMIENTO DX

_ +

ENF. CARACTERISTICA

O FACTOR DE RIESGO NO COMPROBADO

PERSONAS SUPUESTAMENTE LIBRES DE LA ENFERMEDAD O FACTOR DE RIESGO ENF. CARACTERISTICA

O FACTOR DE RIESGO PRESENTA TX

ENCUESTAS

 Método general que establece la relación entre dos o más variables en términos numéricos, en una población

Las encuestas se basan en información que puede ser recolectada:

Fuentes existentesRegistros hospitalariosCensosEntrevistas

ENCUESTAS  Ventajas:

•Establecer normas y límites de la distribución de las variables en términos numéricos.•Cuantificar atributos de la población, del ambiente y los períodos de tiempo•Identifica individuos enfermos•No permite proponer hipótesis etiológicas

Desventajas: •No se establece relación temporal de asociación

TRANSVERSAL (CORTE)

Es como una “fotografía instantánea” que nos dice lo que hay en ese momento

Ventajas:

•Nos dice como se distribuye la enfermedad, en tiempo, lugar y persona.

•Describe la frecuencia de la enfermedad o exposición en el presente en punto

•Analiza el proceso salud – enfermedad y sus variables de interés dentro de un período de tiempo determinado

TRANSVERSALES

Ventajas

• No consumen tiempo ya que no hay un período de seguimiento

•Se puede estudiar varias enfermedades o exposiciones, lo que permite generar hipótesis etiológicas

•Describe la frecuencia de la enfermedad y las necesidades de salud de una población grande siendo útil para la planeación en salud

•Son económicos

TRANSVERSAL

Desventajas:

•Ambigüedad temporal

•No se puede determinar si la exposición precedió a la enfermedad

•No se puede detectar entre factores de riesgo y factores pronósticos

•Los casos observados son los más crónicos y por lo tanto no pueden ser representativos de todos los casos

•No es útil para enfermedades raras o altamente letales o enfermedades de corta duración

CE

_ CE

N m _

CE

___CE

__ C C

E a b ni

_ E c d no

mi mo N

Medida de Efecto o Medida de Impacto PotencialAsociación

a x d RP – 1 RP - 1RP= ------------------ Fep= ---------------- Fee= a/ni ------------- b x c RP RP

__ C C

E a b ni

_ E c d no

mi mo N

Medida de Efecto o Medida de Impacto PotencialAsociación

a x d RP – 1 RP - 1RP= ------------------ Fep= ---------------- Fee= a/ni ------------- b x c RP RP

Prueba de significancia estadística Mantel Haenzel

a x d – c x b

mimonino N-1 MH <1.96 se rechaza la Ho

  MH >/ 1.96 se acepta la Ho

RP < 1 Factor ProtectorRP = 1 No es Factor Protector ni de RiesgoRP >1 Factor de Riesgo

Impacto Potencial

Que tanto puedo atribuir el factor de riesgo

EJERCICIO DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS DESCRIPTIVOS

_

C C

E 10 20 30

_

E 40 230 270

50 250 300

Medida de Efecto o Medida de Impacto Potencial

Asociación

10 x 230 2.88 – 1 2.88 - 1

RP= ------------------ Fep= ---------------- (65%) Fee= 10/30------------- (22%)

40 x 20 2.88 2.88

Prueba de significancia estadística Mantel Haenzel

10 x 230 – 40 x 20 1500

50x250x30x270 338628.76 = 2.88

300-1

RP = 2.88

MH = 2.58

ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

ANÁLITICOS

CASOS Y CONTROLES.

Tratan de ver si existe una relación efecto – causa entre diferentes variables de exposición y una determinada enfermedad.

Ventajas:

•Son útiles para enfermedades raras

•Podemos estudiar varios factores de exposición a una sola enfermedad.

•Son rápidos porque la información ya se recolecto en el pasado

•No representan riesgo para los participantes

CASOS Y CONTROLES

Ventajas:

• Son baratos

• Parte de población enferma

• Efecto causa

Desventajas:

• Es difícil conseguir los casos

• Cuando se trata de enfermedades raras, la complejidad y el costo puede aumentar

• Sesgos de información, porque la información fue recolectado con otros fines (retrolectivo)

• Sesgo de memoria

CE

C _

CE

N a m _

_ CE

C __

CE

_

_ CE

C ___

CE

N b m

CE

C ___

CE

_

C C

E a b ni

_

E c d no

mi mo N

Medida de Efecto o Medida de Impacto Potencial

Asociación

a x d RM – 1 RM - 1

RM= ------------------ Fep= ---------------- Fee= a/ni -------------

b x c RM RM

 

Prueba de significancia estadística Mantel Haenzel

a x d – c x b

mimonino

N-1 MH <1.96 se rechaza la Ho

  MH >/ 1.96 se acepta la Ho

RM < 1 Factor Protector

RM = 1 No es Factor Protector ni de Riesgo

RM >1 Factor de Riesgo

Impacto Potencial

Que tanto puedo atribuir el factor de riesgo

COHORTE.

Identificar si existe una relación causa – efecto entre una variable de exposición y diversas enfermedades.

Ventajas:

• Parten de población sana

• Son los más cercanos a los estudios experimentales

• Podemos predecir si el factor de exposición precedió a la enfermedad

• Permite calcular tasas de incidencia e incidencia acumulada

• Ventajas:

• Se puede estudiar varias enfermedades a una sola exposición

• Se puede disminuir los sesgos de selección y de memoria si estos son prospectivos

• Desventajas:

• Son caros• Hay perdida de los sujetos de estudio• Consumen tiempo• No son útiles para enfermedades raras• Baja reproducibilidad• El investigador se hace viejo con la investigación

CE

E _

CE

N m _

_ CE

E __

CE

_

C C

E a b ni

_

E c d no

mi mo N

Medida de Efecto o Medida de Impacto Potencial

Asociación

a / ni RR – 1 RR - 1

RR= ------------------ Fep= ---------------- Fee= a/ni ------------

c /no RR RR

Prueba de significancia estadística Mantel Haenzel

a x d – c x b

mimonino

N-1 MH <1.96 se rechaza la Ho

  MH >/ 1.96 se acepta la Ho

RR < 1 Factor Protector

RR = 1 No es Factor Protector ni de Riesgo

RR >1 Factor de Riesgo

Impacto Potencial

Que tanto puedo atribuir el factor de riesgo

EJERCICIO DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS ANÁLITICOS

La radiación ionizante como factor de exposición de leucemia, el estudio se realizo en las población de Hiroshima y Nagasaki después de la caída de la bomba atómica.

Distancia en KmDistancia en KmTasa de leucemia x 100,000Tasa de leucemia x 100,000 Sin leucemia Sin leucemia hab. hab.

< 1< 1 162162 13 13

1- 1.491- 1.49 4949 24 24

1.5 – 1.991.5 – 1.99 5.65.6 15 15

2-2.992-2.99 1.51.5 7 7

3 y más3 y más 4.2 84.2 8

TotalTotal 223 223

E = estuviera a una distancia 0- 1.49 Km del epicentro de la explosión

_

E estuviera a una distancia >1.49 Km del epicentro de la explosión

C = Leucemia

_

C no tiene leucemia

_

C C

E 10 30

_

E 40 230

50 250

Medida de Efecto o Medida de Impacto Potencial

Asociación

/ 2.88 – 1 2.88 - 1

RR= ------------------ Fep= ---------------- (6%) Fee= 10/30------------- (%)

/ 2.88 2.88

Prueba de significancia estadística Mantel Haenzel

10 x 230 – 40 x 20 1500

50x250x30x270 338628.76 = 2.88

300-1

RR = 2.88

MH = 2.58