TETANOS

TÉTANOSDefinición

Del griego “tétanos”. Espasmo muscular o rigidez muscular.

El tétanos es una enfermedad infecciosa producida por exotoxinas del germen

Clostridium tetani, el cual se localiza en una herida mientras que la toxina, que tiene una

selectividad por fijarse en las células nerviosas, da lugar a contracturas dolorosas de

varios grupos musculares, de la musculatura estriada voluntaria, que pueden condicionar

la muerte.

TÉTANOS

REVISTA DE POSGRADO DE LA VIA CÁTEDRA DE MEDICINA - N° 143 – MARZO 2005

• Enfermedad aguda

• No contagiosa

• Infecciosa

• Ataca al hombre y animales

• Distribución mundial

• Mortal

TÉTANOS

JEANNE S.TETANUS IN PREGNANCY. AMERICAN JOURNAL OF PERINATOLOGY, VOLUME 21, NUMBER

4, 2004

Epidemiologia

• 800,000 a 1 millón de muertes ocurren en todo el mundo

• Sahara ocurren la mayoría de los casos de los cuales el 40% es tétanos neonatal.

• Países desarrollados el tétanos esta casi erradicado

TÉTANOS

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Epidemiologia

• USA 0.4 por 100,000 en 1947

• USA 0.02 por 100,000 en los 90s

• USA 2002 27 casos

• Canadá 2002 0 casos

• México 2002 101 casos

TÉTANOS

FUENTE: HTTP://WWW.DGEPI.SALUD.GOB.MX

Epidemiologia

México

TÉTANOS

FUENTE: HTTP://WWW.DGEPI.SALUD.GOB.MX

Epidemiologia

• No tiene predilección de raza ni de sexo.

• En nuestro país es más común en hombres que en mujeres

• 2004: 42 hombres vs. 11 mujeres

• Posiblemente a la exposición mayor a la tierra en diversas actividades.

TÉTANOS

FUENTE: HTTP://WWW.DGEPI.SALUD.GOB.MX

Epidemiologia

• En México ocurre en adultos mayores.

• Grupos de menor edad se ha relacionado al uso de drogas intravenosas.

• Tétanos neonatal es más común en países que no tienen programas extensivos de

vacunación.

• Clostridium tetani.

• Bacilo gram positivo en forma de

raqueta.

• Anaerobio

• Neurotoxinas

• Moléculas polipeptidicas de 75 kd

• Tetanospasmina

• Tetanolisina

TÉTANOSEtiología

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III):III35–III39

TÉTANOS

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Etiología

Forma vegetativa

• Produce toxinas

• Es fácilmente inactivado por el calor

• Desinfectantes

• Medio ambiente rudo

• Anticuerpos

TÉTANOS

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Etiología

Forma de espora

• Resistente

• A desinfectantes del hogar

• Soporta varios minutos en agua hirviendo

• Tensión baja de oxigeno las esporas germinan

• Sobrevive en la tierra por años

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Etiología

• C. tetani vive en la tierra

• Las esporas se encuentran en la naturaleza

• Localizadas en intestino

• Heces de animales y humanos

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Patogenia

• Forma vegetativa produce dos toxinas

a) Tetanospasmina

b) Tetanolisina

• Se reproduce óptimamente a los 37ºC

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TÉTANOS

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Patogenia

• Esporas son no invasivas

• Requieren de una herida en la piel para poder invadir el cuerpo

• Se reproducen en sitios de tensiones bajas de oxigeno

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Patogenia

Tetanolisina

• Rol aun no bien definido

• Se piensa ayuda al establecimiento de la infección

• Afecta a los nervios autonómicos

• Causando disautonomia en el tétanos generalizado

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Patogenia

Tetanospamina

• Neurotoxina

• Evita la liberación del GABA en la sinapsis

• Causa espasmos musculares

• Viaja a través de vía linfática y sanguínea

• Se sitúa en la placa neuromuscular

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Patogenia

Tetanospasmina

• Movilidad retrograda

• Transporte axonal

• Llega al sistema nervioso central

• Una vez que la neurotoxina llega dentro de la neurona es inaccesible para su

neutralización.

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Patogenia

• Incremento en el tono muscular

• Espasmo de ambos grupos musculares antagonistas y agonistas

• El tiempo de llegada a la neurona a través del axón es de 2 a 14 días

• Viaja 75 a 250 mm/día

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Patogenia

• Los efectos pre sinápticos son permanentes.

• La recuperación requiere de formación de nuevas sinapsis en las terminaciones

nerviosas.

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Patogenia

TÉTANOS

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Cuadro Clínico

• Tétanos generalizado

• Tétanos localizado

• Tétanos cefálico

• Tétanos neonatal

TÉTANOS

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Cuadro Clínico

Tétanos Generalizado

• Más común

• Dolor de garganta

• Dificultad para masticar

• Dificultad para deglutir

• Debilidad generalizada

Cuadro Clínico

Tétanos Generalizado

• Espasmo de músculos maseteros

(trismus)

• Rigidez muscular 1 a 14 días después

del primer síntoma

TÉTANOS

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• Extensión del espasmo a los músculos de

la cara (risa sardónica)

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Cuadro Clínico

Tétanos Generalizado

• Espasmos ocasionados por mínimos

estímulos, luz, ruido, tacto.

• Opistotonos (flexión y extensión de

brazos, puños apretados y extensión

de las piernas)

TÉTANOS

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TÉTANOS

TÉTANOS

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Cuadro Clínico

Tétanos Generalizado

• Espasmos dolorosos

• Progresan a fracturas, ruptura tendinosa y rabdomiolisis

• Paciente consciente en todo momento

Tétanos Generalizado

• Espasmo laríngeo

• Parálisis músculos respiratorios

TÉTANOSCuadro Clínico

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III3

TÉTANOS

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Cuadro Clínico

Tétanos Generalizado

• Disautonomias

• Hipertensión

• Hipotensión

• Arritmias cardiacas

TÉTANOS

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Cuadro Clínico

Tétanos Generalizado

• Duración 1 a 2 meses

• Espasmos disminuyen después de 10 a 14 días

• Debilidad residual

• Rigidez residual

• Mortalidad de 5 al 50%

TÉTANOS

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Cuadro Clínico

Tétanos Localizado

• Inoculación menor

• Rigidez y espasmo músculos cercanos a la lesión

• Duración 1 a 2 meses

• Puede progresar a tétanos generalizado

TÉTANOS

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Cuadro Clínico

Tétanos cefálico

• < 1% de los casos

• Inoculación de herida en la cabeza

• Otitis media

• Nervio craneal mas afectado el VII

• Puede progresar a tétanos generalizado

TÉTANOS

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Cuadro Clínico

Tétanos Neonatal

• Principal enfermedad tetánica en países en desarrollo

• Mortalidad de 75 a 80% de los casos

• Primeros 10 días de vida

• Fiebre

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Cuadro Clínico

Tétanos Neonatal

• Imposibilidad para succionar

• Rigidez

• Espasmos

• Opistotonos

• Muerte por neumonía

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Clasificación Ablett severidad del Tétanos

Grado Manifestación Clínica

I Trismo de medio a moderado, espasticidad generalizada; no espasmos; no

compromiso respiratorio; poca o nula disfagia

II Trismo moderado; rigidez ; pequeños o moderados espasmos de duración corta;

mínimo compromiso respiratorio menor de 30 x´; disfagia media.

III Trismo severo; espasticidad generalizada; espasmos prolongados, frecuencia

respiratoria mayor de 40x´; disfagia severa; frecuencia cardiaca >120x´

IV Grado III mas alteración autonómica (taquicardia e hipertensión alternadas con

hipotensión y bradicardia)

TÉTANOS

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Diagnóstico

• Historia

• Manifestaciones clínicas

• Laboratorio normal

• < de 30% de casos se identifica el C. tetani

TÉTANOS

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Tratamiento

• Prevención temprana de la absorción de la toxina.

• Aseo y desbridación de las heridas

• Terapia antimicrobiana para eliminar el microorganismo

• Cuidados intensivos

• Soporte mecánico ventilatorio

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Tratamiento

Suero Antitetánico

• Una vez la toxina dentro de la neurona es inaccesible su neutralización.

• Prioridad evitar la llegada a la neurona

• Suero antitetánico se aplica 3 dosis en un periodo de 48 horas

• 750 a 1500 U por dosis

• Suero equino puede causar anafilaxia

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Tratamiento

Inmunoglobulina humana tetánica

• Igual de efectiva que el suero equino

• Pocos efectos secundarios

• Poco disponible en algunos países

• 500 a 10,000 U sola dosis intramuscular

TÉTANOS

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Tratamiento

Eliminar el organismo

• C. tetani forma vegetativa susceptible a antimicrobianos

• Penicilina G elección por muchos años

• 100,000 U/Kg/día IV c/4 hrs x 10 días

• Metronidazol 15mg/Kg bolo

• Metronidazol 20 a 30mg/Kg/día c/12 hrs x 7 a 14 días

TÉTANOS

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Tratamiento

Soporte vital

• Unidad de Cuidados Intensivos

• Reduce mortalidad de 44% a un 15%

• Cuarto oscuro

• Mínima estimulación

• Diazepam 10 a 30 mg espasmos

TÉTANOS

TÉTANOS

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Recomendación

1. Todas las heridas deben ser aseadas y desbridadas llevar seguimiento.

2. Investigar estado de inmunización previo

3. Administrar toxoide tetánico si la inmunización tiene mas de 10 años. Si se

desconoce se debe aplicar el td.

4. Si tiene mas de 10 años la inmunización se debe aplicar la inmunoglobulina. La

severidad de la lesión no influye sobre la inmunización.

Toxoide tetánico (Tt)

• Edad > 7 años 0.5ml (5UI) IM < de 7

años usar DPT

Inmunoglobulina

• Adultos 250-500 UI IM en brazo

opuesto al Tt

• Pediátrico 250 UI IM brazo opuesto al

Tt

TÉTANOSRecomendación

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Prevención

Dosis Intervalo Vacuna

1 Visita Inicial Td

2 4-8 semanas Td

3 6-12 semanas Td

Refuerzo Cada 10 años Td