TETANOS

CASOS ESTUDIADOS EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE TEGUCIGAIPA, D. C, HONDURAS, C. A., 1969-1972

Dr. Enrique E. Alvarado Ramírez '"'

INTRODUCCIÓN

Esta enfermedad, producida por el Clostridium Tétani, continúa constituyendo un gran problema en nuestro país, así como en el resto del mundo.

De ahí la importancia del presente trabajo que nos da a conocer, tanto la frecuencia como otras modalidades de esa entidad patológica, en nuestro medio, considerando que el Hospital Materno-ínfantil de Tegucigalpa es un centro de concentración infantil.

La mortalidad del Tétanos en general, así como del Neo-natorum, en la Literatura Mundial Pediátrica, constituye de un 35 a 50% y de un 85 a 95%, respectivamente. La nuestra es muy similar.

Se comprende, como es lógico, que se deben intensificar los programas de la Medicina Preventiva, así como de promo-ver el conocimiento de una conducta terapéutica adecuada. :

T É T A N O S Hospital Materno-ínfantil

1969-1972

CUADRO N? 1

DISTRIBUCIÓN SEGÚN SEXO

Masculino 37 casos 66.07% Femenino 19 casos 33.93%

T o t a l 56 casos 100%

" Jefe de la Sala de Medicina del Hospital Materno-ínfantil, Tegucigalpa. D. C. Profesor de Pediatría de la U.N.A.H.

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* De los que recibieron esta combinación de medicamen-tos, inicialmente 3 de ellos sólo fueron tratados con Diazepan.

** De esta asociación medicamentosa, inicialmente los 5 casos recibieron sólo Diazepan.

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TRATAMIENTO DE TÉTANO (LO IDEAL)

1.—Transporte adecuado. 2.—Asistencia médica, para-médica y de enfermería cons-

tante. 3.—Terapéutica con sedantes y relajantes farmacológica

y ambiental.

A m b i e n t a l :

a) Estancia en una habitación tranquila. b) Buena ventilación. c) Iluminada adecuada-mente.

F a r m a c o l ó g i c o :

a) Fenobarbital de 5 a 7 mg./Kg. de peso/24 horas I.M. o I.V.

Nota: Tener presente los efectos tóxicos como la depresión respiratoria, hipotensión, etc.

b) Diazepan (Valium) intramuscular, intravenoso o por vía oral cada 6 o cada 8 horas. Dosi s : . Tétanos leve, 2.5 mg/Kg. de peso/24 horas. Tétanos moderado, 4.5 mg./Kg de peso/24 horas. Tétanos grave, 9.5 mg./Kg. de peso/24 horas.

c) Depresión central de los estímulos externos (extereo- receptivos) en un nivel subcortical con: I.—Meprobamato intramuscular cada 3-4 horas, en

dosis de 50 a 100 mg. en pacientes menores de 2 años de edad; 100 a 200 mgs. en los de 2-5 años y 200 a 300 mgs. en los de más de 5 años.

II.—Metocarbamol (Robaxin) intramuscular o in-travenoso, inicial 15 mg. por Kg de peso, que se repite hasta lograr relajamiento muscular.

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d) Cloropromacina I. V. o I. M. : Dosis: 0.5 mgs. por Kg. de peso cada 4 o cada 8 horas (vigilar por hipotensión).

e) Terapéuticas combinadas: Barbitúricos y Cloropro- macina, etc.

Nota: En la Sala de Medicina del Hospital Materno-Infantil hemos observado muy buenos resul-tados con la asociación de fenobarbital la dosis de 5 mg./Kg. de peso/24 horas y Va-lium (a dosis de 5 mg./Kg de peso/24 horas), I. V. o I. M. cada 6-8 horas, aún en Tétanos graves. En la Sala de Lactantes del mencio-nado hospital se han obtenido buenos resul-tados con Valium sin asociación.

Importante: En cuanto a sedación y relaja ción se refieer, es básica la valoración indivi-dualizada del caso.

4.—Mantenimiento de la permeabilidad de las vías respira-torias y de ventilación óptima.

Procedimientos médicos-quirúrgicos:

a) Posición de trendelenburg. b) Aspiración de secreciones nasofaríngeas. c) Intubación endotraqueal. d) Traqueotomía.

Cambios frecuentes de posición. Indicaciones de Traqueotomía.

I.—Espasmo prolongado de músculos respirato-rios.

II.—Incapacidad para toser o tragar.

III.—Obstrucción laríngea por espasmo o secrecio-nes; y

IV.—Coma.

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5 .— Cu id a d o d e l a s l e s io n e s l o c a le s

6 . — A l i m e n t a c i ó n . I n g r e s o a d e c u a d o d e l í q u i d o s , e l e c t r o l i tos y calorías

. Uso de soluciones electrolíticas equilibradas al 5 ó 10% de dextrosa y que suministra un mínimo de 800 calo-rías por día.

La vía oral se evita, exceptuando casos leves o en con-valecencia. La vía oral se inicial por sonda nasofaríngea, según es-trecha evaluación del caso; los líquidos deben tener una temperatura adecuada, deben ser pobres en grasas,, ricos en hidratos y adecuados en proteínas.

7.—Sueroterapia específica

La antitoxina tetánica, heteróloga (equina o bobina) en.ésta mucho cuidado, hacer previamente prueba cu-tánea, etc. Prueba: 1 décima a 1:1.000 su interpretación a los 15 minutos.

Dosis promedio recomendada:

25.000 U.I. y 25.00O;U.I.M.

Dosis profiláctica: 5.000 U.I.M. p.p.s.

Actualmente: se dispone de la globulina Gamma hiper-inmune de origen humano contra el tétanos (Tetuman).

Dosis de profilaxis: Dosis de

profilaxis: 500 U.I.M. Dosis

terapéutica: 5.000 U.I.M.

8.-—Uso de toxoide tetánico para la inmunización activa.

9.—Antibiótico terapia. De elección la Penicilina.

10.— Fisioterapia

1L—Tratamiento de complicaciones.

Importante: Todo caso de tétanos debe ser valo-rado individualmente.

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CONCLUSIONES

1.—Mayor frecuencia en el sexo masculino ,con un 66.07%. 2.—Según la edad, el Tétano Neonatorum constituyó el

46.43%.

3.—En relación a la procedencia de los pacientes, el 64.29% correspondió al Departamento de Francisco Morazán.

4.—El diagnóstico de Ingreso fue de Tétanos en el 90.87% de los casos.

5.—La sintomatología más frecuente fue:

Contracturas generalizadas (25.60%)

Dificultad para abrir la boca (19.51%)

Dificultad para comer (17.07%)

Convulsiones (10.97% ) Fiebre ( 8.53%)

6.—La signología más frecuente fue:

Excitabilidad (19.21%)

Trismo (16.59%)

Opistótonos (14.41%)

Espasticídad (11.79%)

Rigidez nuca (10.91%)

Risa sardónica (5.67%)

7.—La complicación más frecuenté fue la Broncoenumonía (12 casos).

8.—Como Puerta de Entrada: Por cicatriz umbilical, en el 46.42% ; por herida, 42.85%, y no dectectada, en el 10.71%.

9.—La mortalidad en general representó el 53.57%.. 10.—La mortalidad del Tétanos Neonatorum fué de 84.62%.

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R E S U M E N

Dada la importancia que implica el conocimiento, tanto de la frecuencia y otras modalidades del Tétanos en nuestro país, se realizó este estudio en el Hospital Materno-Infantil de Tegucigalpa, el cual es un centro de concentración in-fantil.

Se efectuó la revisión de los casos de tétanos en el hos-pital en mención, durante los años 1969-1972.

Los casos estudiados fueron en total 56 (100%). Según la edad, de 0 a 1 mes constituyeron el 46.43% y de 1 a 7 años, y de 7 a 14 años con un 26.79%, respectivamente. La mayor procedencia de casos correspondieron al Departa-mento de Francisco Morazán, con un 4.29%.

La sintomatología fue muy variada, ocupando el primer lugar en frecuencia las contracturas generalizadas. Igual-mente la signología fue muy numerosa, encontrándose, en cuanto a frecuencia se refiere la excitabilidad en 44 casos (19.21%). La puerta de entrada de la infección fue detec-tada en 50 casos. La mortalidad total comprendió el 53.57%, a sean 30 casos, de los cuales el 84.62% (22 casos) cores-pondieron a tétanos neonatorum.

Finalmente se hace énfasis en el tratamiento ideal del tétanos.

ENGLISH SUMMARY

The importance of the knowledge in incidence and the differents patterns of Tetanus in our country, it is why we make this study at the Materno-Infantil Hospital in Teguci-galpa, Honduras, it is a referal center for childrens. This review was made from 1969-1972,

The total of cases reviewed was 56 (100%). The age range from 1 day to 1 month the disease was more frecuent 46.43%. The mayority of this cases come from Departamen-to de Francisco Morazán 64.29%.

The clínical manifestations show a wide variety, in first place the generalized muscular contractures. Irritability in 44 cases (19.21%).

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The place of infection entrance was detected en 50 cases. The mortality rate was 53.57% (30 cases), of this 84.62% (22 cases) were Tetanus Neonatorum. Finally we emphasise the ideal Treatment in Tetanus.

BIBLIOGRAFÍA

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