Post on 30-Dec-2015
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Test de Apnea
-Cañuelas 2012-
• Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico
• Realizarla obligatoriamente
Objetivo
• Demostrar la ausencia de respiración espontánea
Fundamento
• Los centros bulbares actúan como quimiorreceptores que se estimulan ante el descenso de pH del LCR
Tener en cuenta:
• Constatar la ausencia de movimientos respiratorios, en pacientes no intoxicados, ni bajo efectos de drogas bloqueantes neuromusculares, cuando el nivel de pCO2 alcance o supere los 60 mmHg
Tener en cuenta:
• No tiene valor para diagnosticar Muerte Encefálica en pacientes con patologías que provoquen acumulación crónica de CO2 (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)
Test de Apnea Convencional
Prerrequisitos
• Aceptable estado hemodinámico:– TAS >90 mmHg– TAM >60 mmHg
• Temperatura corporal: >32°C
Prerrequisitos
• Monitorización electrocardiográfica
• Monitorización de saturación de O2
• Disponibilidad para medir gases en sangre (con vía arterial accesible)
Prerrequisitos
• Gases basales– pO2 >100 mmHg o >200 mmHg luego de la
fase de preoxigenación– pCO2 40 mmHg
1° Etapa: Preoxigenación
• Durante 30 minutos:– Hipoventilar: disminución al 60% del volumen
minuto
– Hiperoxigenar: FiO2 100%
2° Etapa: Apnea
1. Desconexión del respirador
2. Colocación de cánula endotraqueal, a través de la cual se administra O2 puro, con flujo 6 lt/min
3. Observación cuidadosa del paciente
4. Duración de la prueba: 5 a 8 minutos
5. Obtener gases arteriales
6. Reconectar al respirador
2° Etapa: Apnea
• En caso de no contar con determinación de gases arteriales, prolongar la prueba por 10 minutos
• Los tiempos y procedimientos son iguales para niños y adultos
Interrupción de la prueba
• Alteración hemodinámica severa• Arritmias cardíacas importantes• Desaturación significativa de O2• Aparición de movimientos respiratorios
Interpretación
• NEGATIVA: si aparecen movimientos respiratorios
• POSITIVA: – No aparecen movimientos respiratorios– pCO2
• ≥ 60 mmHg• Incremento ≥ 20 mmHg
Interpretación
• INDETERMINADA: – pCO2 no llego al nivel señalado– Si no se dispone de determinación de gases y
no llegó a los 10 minutos de desconexión
Complicaciones
• Hipoxemia • Arritmias• Hipotensión arterial• Neumotórax / neumotórax hipertensivo• Hipertensión pulmonar• Parada cardíaca
Métodos Alternativos
Test de apnea por aumento artificial de CO2
• Más estrictos con estabilidad hemodinámica
• pO2< 200 mmHg• 1° etapa: igual• 2° etapa:
– Instilación de CO2 puro durante 1 minuto a 2lt/min por rama inspiratoria del respirador
– Obtener muestra de gases arteriales– Desconexión por un minuto
• Interpretación:– Igual al método convencional– INDETERMINADA: si pCO2 final >110
mmHg
Test de apnea por aumento artificial de CO2
Test de apnea con CPAP
• Respetar los prerrequisitos• Partir de valores de pCO2 dentro de
rangos normales (35 a 45 mmHg)• Programar el respirador en modalidad
CPAP con PEEP de 10 cm de H2O con FiO2 1
• Tiempo necesario para que pCO2 aumente los niveles requeridos
Test de apnea por hipoventilación controlada
• Respetar los prerrequisitos• Disminuir drásticamente el volumen
minuto respiratorio al 10% del valor previo
• Obtener muestras para gases a los 10 minutos y luego cada 5 minutos hasta llegar a pCO2 de 60 mmHg
Muchas Graciassss!!!!!!!!