TERATOGENOS

INTEGRANTES:

BAJAÑA TOALA MARICELARUEDA GABRIELA

Es la disciplina científica encargada del estudio de las malformaciones

congénitas.

.

Son aquellos agentes que pueden inducir o aumentar la incidencia de las malformaciones congénitas cuando se

administran o actúan durante el embarazo

Teratología

Teratógenos

Propiedad de un agente para causar

malformaciones en un feto en desarrollo.

Es un efecto colateral de ciertos fármacos.

La teratogenicidad es diferente de la

mutogenicidad que causa mutaciones

genéticas en células.

TERATOGENICIDAD

1. La susceptibilidad a la teratogénesis depende del genotipo del embrión y del modo en el que éste interactúa con factores ambientales;

2. La susceptibilidad a los agentes teratogénicos varía con el estadio del desarrollo en el momento de la exposición;

3. Los agentes teratogénicos actúan de manera específica en las células y los tejidos en desarrollo, desencadenando una embriogénesis anormal (patogénesis)

4. Las manifestaciones finales del desarrollo anormal son la muerte, la malformación, el retraso en el crecimiento y el desorden funcional.

5. La influencia de los factores medioambientales adversos en el desarrollo del tejido depende de la naturaleza de tales factores.

6. Las manifestaciones de un desarrollo anormal aumentan en grado en función de la dosis, desde la ausencia de efectos hasta el nivel letal.

Los Seis Principios de la Teratología

MECANISMOS

PATOGENIA

FÁRMACOS TERATOGÉNICOS

Alteraciones CromosómicasAbsorción o aborto del embrión recién formadoMalformaciones Estructurales

Retraso del crecimiento intrauterino Muerte Fetal Deficiencia de implantación del producto recién formado

Disfunción Neonatal Anomalías del comportamiento Retraso mental

EFECTOS PROVOCADOS POR TERATOGENOS

CLASIFICACIÓN DE LOS AGENTES TERATOGÉNOS:

1- Agentes Biológicos (infecciosos)

2- Agentes físicos (radiaciones, temperatura)

3- Agentes Químicos (Medicamentos y otras sustancias)

4- Metabolismo maternal (enfermedades maternas)

Agentes infecciosos Malformación congénita

Toxoplasmosis Hidrocefalia calcificaciones cerebrales microftalmía

Rubéola Cataratas, glaucoma, defectos cardiacos, sordera.

Citomegalovirus Microcefalia, ceguera, retardo mental

Virus herpes simple Microftalmía, microcefalia, displasia retiniana, infecciones en piel, ojos y boca, daño al sistema nervioso central y a otros órganos internos, retardo mental, o la muerte.

Agentes Biológicos

HIV virus de inmunodeficiencia humana

Microcefalia, retardo de crecimiento

Sifilis Retardo mental, sordera

Varicela En los primeros 4 meses de gestación causan anomalías congénitas. Cicatrices cutáneas, atrofia muscular, hipoplasia de miembros, daño ocular y del cerebro Hipoplasia de los miembros, retardo mental atrofia muscular.Después de 20 semanas no hay riesgo.

Agentes Físicos Malformaciones congénita

Rayos X Microcefalia, espina bífida, fisura de paladar, defectos en los miembros

Hipertermia AnencefaliaDefectos del tubo neuralAbortos espontáneosDefectos cardiacos Defectos de la pared intestinal

AGENTES FISICOS

Factores metabólicos y genéticos de las madres

Enfermedades maternas que alteran metabolismo normal, pueden tener efectos directos en el feto, dado que se comportan como posibles alteradores del ambiente intrauterino fetal.

Diabetes Mellitus y Fenilcetonuria.

Factores genéticos maternos pudieran ser causales de alteraciones fetales.

CATEGORÍA A

ÁCIDO FÓLICO

- Fármacos a los que se les han realizado estudios clínicos controlados demostrándose que no hay riesgo de malformaciones para el

feto o que este riesgo es muy remoto

-SON LOS QUE SE PUEDEN USAR DURANTE EL EMBARAZO

Categorías F.D.A. de riesgo en el embarazo

CATEGORÍA B

PENICILINAS

- Fármacos a los que se les han realizado estudios de reproducción en animales sin observarse efectos negativos. No existen

estudios controlados en el hombre

- Los estudios realizados en animales han mostrado un efecto adverso que no se han

confirmado en estudios controlados de mujeres embarazadas

CATEGORÍA C

CIPROFLOXACINA

- Fármacos en los que los estudios en animales han mostrado algún efecto adverso sobre los fetos no

existiendo estudios controlados en mujeres

- Fármacos en los que no existen estudios disponibles, ni en mujeres ni en animales

- SOLO HAN DE ADMINISTRARSE SI EL BENEFICIO ESPERADO PARA LA MADRE JUSTIFICA EL RIESGO

POTENCIAL PARA EL FETO

CATEGORÍA D

CARBAMAZEPINA

- Fármacos de los que hay evidencia de riesgo para el feto, pero cuyo uso resulta

indispensable para la madre

- EL BENEFICIO PUEDE SUPERAR EL RIESGO

CATEGORÍA X

TALIDOMIDA

- Fármacos en los que los estudios en animales o humanos han demostrado anomalías fetales o hay

evidencia de riesgo teratogénico

- El riesgo de uso en la mujer embarazada claramente supera cualquier beneficio

- Contraindicado en las mujeres embarazadas o que pueden llegar a quedar embarazadas

FARMACOS TERATOGENICOS

EN GESTANTES

MEDICAMENTOS CON EFECTO FETOTÓXICO EN EL PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO

Medicamentos ingeridos Posible efecto para el bebe

ANTIEPILEPTICOS Defectos cardiacos, faciales y de las extremidades, retraso mental.

CITOTÓXICOS Aborto, retraso del crecimiento, mortinatalidad

DROGAS Retraso del crecimiento intrauterino

ETANOL Síndrome de alcoholismo fetal

HORMONAS, ANDROGENOS Virilizacion del feto femenino

ESTROGENOS Virilizacion de feto masculino

LITIO Defectos cardiovasculares

MISOPROSTOL Síndrome me möbius

WARFARINA Reducción de las extremidades

MEDICAMENTOS CON EFECTO FETOTÓXICO CUANDO SE TOMAN EN EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE

Agentes químicos Malformaciones congénictas

Talidomida Defectos en los miembros, malformaciones cardíacas

Aminopterina Anencefalia, hidrocefalia, labio leporino y fisura de paladar

Difenilhidantoína (Fenitoína)

Sindrome de hidantoína fetal: defectos faciales retardo mental

Acido valproico Defectos del tubo neural, anomalías cardiacas, urogenitales y esqueléticas

Trimetadiona Fisura de paladar, defectos cardiacas anomalías urogenitales y esqueléticas

Litio Malformaciones cardiacas

Anfetaminas Labio leporino y fisura de paladar defectos cardiacos.

Cocaina - Aborto

- La placenta se desprenda de la pared del útero antes del parto

- Anormalidades del cerebro, cráneo, cara, ojos, corazón, extremidades, intestinos, genitales y del tracto urinario.

Alcohol Alcoholismo fetal

Efecto alcohólico fetal

Medicamentos tomados por la madre Posible efecto para el bebé

lnhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (ECA) y antagonistas de los receptores de la angiotensina-ll

Hipoplasia pulmonar y renal, hipocalvaria

Antiepilépticos Defectos cardiacos, faciales y de las extremidades, retraso mental, defectos del tubo neural

CitotóxicosVarios defectos, aborto, retraso del crecimiento, mortinatalidad

DrogasVarios defectos, retraso del crecimiento intrauterino

Etanol Síndrome de alcoholismo fetal

Hormonas, andrógenos Virilización del feto femenino

Dietilestilbestrol

Anomalías genitales en bebes de ambos sexos, efecto carcinógenotransplacentario, adenocarcinoma vaginal

Otros estrógenosFeminización del feto masculino

LitioDefectos cardiovasculares y otros

Misoprostol, como abortivo Secuencia de Mobius

RetinoidesTalidomida

Defectos auditivos, cardiovasculares y óseos, disfunción del sistema nervioso central

Warfarina

Reducción de las extremidades y otros defectosHipoplasia nasal, condrodisplasia punteada

Medicamento tomado por la madre

Posible efecto para el bebé

Inhibidores de la ECA y antagonistas de los receptores de la angiotensina-ll

Oligohidramnios, retraso del crecimiento, hipoplasia pulmonar y renal, hipocalvaria, convulsiones neonatales, hipotensión, anuria

Aminoglucósidos Sordera, lesión vestibular

Antidepresivos Síntomas de abstinencia en el periodo neonatal

Antiepilépticos Retraso mental,autismo, síndrome de Asperger

Antagonistas de los adrenorreceptores b

Retraso del crecimiento intrauterino, bradicardia neonatal, hipoglucemia

BenzodiazepinasSíndrome del recién nacido hipotónico, depresión respiratoria neonatal, síntomas de abstinencia

CitotóxicosRetraso del crecimiento intrauterino, mortinatalidad

DietilestibastrolAdenocarcinoma vaginal, efecto carcinógeno transplacentario

DrogasDisfunción del sistema nervioso central, retraso del crecimiento intrauterino

NarcóticosDepresión respiratoria neonatal, sintomas de abstinencia

Antinflamatorios no esteroides

Prolongación del embarazo y del trabajo de parto, cierre prematuro del conducto arterioso, hipertensión pulmonar neonatal

FenotiazinasSintomas de abstinencia en el periodo neonatal, termorregulación deficiente, efectos extrapiramidales

Retinoides Disfunción del sistema nervioso central

Salicilatos Hemorragia fetal y neonatal

Hormonas sexualesVirilización del feto femenino y feminización del feto masculino

Sulfonamidas Hiperbilirrubinemia, ictericia nuclear

TetraciclinasMancha de los dientes deciduos, deficiencias del crecimiento óseo

Warfarina y cumarinaHemorragia fetal, anomalías del sistema nervioso central

VACUNAS

Cólera No se ha comprobado efectos adversos perro hay que evitarla.

Difteria puede causar reacción pirética en la madre

Influenza Abortos espontáneos.

Sarampión Puede causar reacción pirética en la madre

Tosferina Reacción pirética en la madre

Rubéola Puede causar viremia. Es necesario evitar el embarazo 2 a 3 meses después de la vacunación

Viruela Solo se puede administrar en epidermis no en contacto directo

Tuberculosis Puede provocar infección del feto. Puede desarrollar reacciones febriles maternas.

Fiebre Amarilla No se ha comprobado casos adversos pero es mejor evitarla

VITAMINAS

Vitamina D, sobredosis Puede provocar hipercalcemia y estenosis aórtica

Vitamina K análoga Riesgo de y kernicterus

Tranquilizantes

Clordiazepóxido Hipotermía. Hipotonía

Diazepam Puede provocar irritabilidad, hiperactividad, hipertonía depresión, hipotermia. Retardo en el inicio de la respiración.

Reserpina Puede provocar congestión nasal, bradicardia alteraciones de la regulación térmica

Haloperidol Mal formaciones extremas en las extremidades

Clorhidrato de hidroxizina

Llanto agudo al nacer, movimientos espasmódicos involuntarios y clónicos. Síndrome de abstinencia

Proclorperazina Puede provocar lesiones neurológicas y efectos piramidales.

Meprobamato Malformaciones

Fenotiazinas Clorhidrato de clorpromazina Clorhidrato de prometazina tartrato de trimeprazina

Paladar hendido, hipospadias, microcefalia, sindictalina,malformaciones cardiacas. Depresión respiratoria y del SNC

Nitrazepam Depresión, hipotonía, hipotermia, irritabilidad, retardo para iniciar a respirar.

PREPARADOS CONTRA LA TUBERCULOSIS

Etambutol Cierto riesgo de malformaciones

Etionamida Ligero incremento en la incidencia de malformaciones

Rifampicina Inactiva el efecto de los anticonceptivos orales. 4.3% de malformaciones reportadas en 226

ESTIMULANTES OVULATORIOS

Citrato de clomifeno Se ha informado de la posibilidad de cierto incremento de productos anencefálicos.

SALICILATOS

Aspirina Asociado con hidrocefalia, cardiopatías congénitas dislocación de la cadera. Dosis elevadas pueden provocar hemorragias debidas a disfunción plaquetaria y disminución del factor XII

SEDANTES

Barbitúricos Labio leporino y paladar hendido.Cuando la madre es adicta su abstinencia puede causar convulsiones, parto prematuro y muerte intrauterina.Puede provocar hemorragias y retado en el inicio de respiración.Falta de respuesta postnacimiento y depresión respiratoria. Síndrome de abstinencia.

Hidrato de Cloral Glutetimida

Síndrome de abstinencia.

Hormonas

Andrógenos Metiltestosterona Testosterona

Masculinización del feto femenino con crecimiento del clítoris y fusión labial.

Dietilestilbestrol Masculinización del feto femenino. Adenorcarcinoma vaginal o escamoso. Efectos psicologicos

Estrógenos en general Masculinización del feto femenino. Reducción de la capacidad de actividad en el varón.

Progestágenos Masculinización del feto femenino. Reducción de la capacidad de actividad en el varón.

Oxitocina Hiponatremia.

Dihidrogesterona Hidroxiprogesterona

Su administración combinada desde la octava semana hasta el termino, provoca hidronefrosis e hidrouréter bilaterales.

Pruebas hormonales para embarazo

Pueden llegar a provocar malformaciones

FARMACOS USADOS FRECUENTEMENTE…

Prescripción

• 20-40 mg VO c/d• Se usa para tratar ulceras gástricas y del duodeno.• Principalmente para evitar el enfermedad del reflujo

gastroesofágico.• Se usa para tratar ciertas condiciones en las cuales hay

demasiado acido en el estomago.• Este médicamente se le administra a la gestante si es

que sufre ulceras o el síndrome de zollinger-ellison. • Como la FDA la a categorizado como fármaco tipo C. Las

alteraciones fetales pueden ser posibles en humanos ya que se ha demostrados que en animales hay efectos adversos.

Omeprazol

Clase C

Atenolol

• Es un fármaco del grupo de los beta bloqueadores, para el tratamiento de los trastornos del ritmo cardiaco. Se una a los receptores beta adrenérgicos

• Su función es reducir la frecuencia cardiaca.

• La madre debe padecer de problemas de HIPERTENSION, Enfermedades coronarias

yArritmia

• La FDA la a categorizado como fármaco tipo D.

• Debemos tener en cuenta y que es importante, que para poder ser administrado el riesgo materno debe sobrepasar el riesgo fetal.

Efecto que se produce en el feto:Retarda el crecimiento fetal y otras

anormalidadesque se asocian al crecimiento normal del feto

Enalapril

Clase C/D/D La clase C que se le otorga, nos da a saber que se tienen

que considerar los posibles riegos fetales; pero la clase D nos ayuda a comprobar que si es muy probable, ya que ha habido evidencias de riesgo fetal, pero al mismo tiempo el BENEFICIO MATERNO.

Considerar que la prescripción de esta medicación debe ser netamente indispensable a la salud de la madre.

Acción Terapéutica: Antihipertensivo. Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA).

Indicaciones: En todos los grados de hipertensión esencial y vasculorrenal. Insuficiencia cardíaca congestiva.

Efectos Colaterales: Son leves y transitorias. Las más comunes son sensación de inestabilidad, cefalea, náuseas, calambres musculares, tos, hipotensión ortostática.

Los inhibidores ECA (enzima convertidora de la angiotensina) pueden causar morbilidad y mortalidad fetal yneonatal cuando se administra a mujeres gestantes.

Deben descontinuarse tan pronto se detecte la gestación.

Atraviesan la placenta. La exposición fetaldurante el segundo y tercer trimestre puede causar hipotensión, falla renal, anuria, hipoplasia esquelética, y eventualmente muerte en el recién nacido.

Se ha reportado oligohidramnios materno, probablemente como resultado dela disminución de la función renal fetal.

PRODUCEN EN EL FETO: problemas neurológicos( a nivel del SNC) y cardiovasculares en el feto debido a que atraviesan la barrera placentaria (Ejm. Bloqueos de ramas sanguíneas)

El único BETA BLOQUEADOR recomendado por que no se ha comprobado aun en su uso en gestantes riesgo fetal, es el NIFEDIPINO(ADALAT).

Embarazo:

Clase C

Consideremos probable riesgo fetal y al mismo tiempo un beneficio materno.

Es un antialérgico antihistamínico. Indicaciones: Rinitis alérgica perenne y estacional o rinitis

vasomotora. Conjuntivitis alérgica. Rinorrea asociada con el resfrío común.

ANTIHISTAMINIICO= INMUNOGLOBULINA E Efectos Colaterales: Signos de sobredosis: torpeza, sequedad de

la boca o nariz, sofoco, enrojecimiento de la cara, alucinaciones, crisis convulsivas, insomnio (estimulación del SNC). Incidencias más frecuentes: somnolencia. Incidencia rara: mareos, taquicardia, anorexia, rash cutáneo, visión borrosa o cualquier cambio en la visión.

Contraindicaciones: La relación riesgo-beneficio debe evaluarse en presencia de asma aguda, obstrucción del cuello vesical, hipertrofia prostática sintomática, predisposión a retención urinaria, glaucoma de ángulo cerrado, glaucoma de ángulo abierto.

AUN NO SE HA COMPROBADO EN NINGUN ESTUDIO RIESGO FETAL, PERO SI EXISTE BENEFICIO MATERNO.

Clorfenamina

Clase X

Esta clase nos dice que este medicamento esta TOTALMENTE contraindicado en una gestante, ya que existe RIESGO FETAL y SOBREPASA EL BENEFICIO MATERNO.

Mecanismo de acción: Combinación de acción periférica (gastrocinética) y antagonismo de receptores de dopamina en zona de emisión de quimiorreceptores, en área postrema.

Indicaciones terapéuticas: Ads.: sensación de plenitud epigástrica, malestar abdominal alto y regurgitación del contenido gástrico. ads. y niños: alivio de síntomas de náuseas y vómitos.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad, prolactinoma; hemorragia gastrointestinal, obstrucción mecánica o perforación.

Embarazo: Utilizar únicamente cuando los beneficios terapéuticos esperados lo justifiquen. existen datos poscomercialización limitados en mujeres embarazadas. un estudio en ratas ha mostrado toxicidad reproductiva a una dosis alta, dosis tóxica materna. se desconoce el riesgo potencial en humanos.

SU USO ESTA REDUCIDO CUANDO NO RESPONDE PRODUCE RIESGO FETAL COMPROBADO, en los que se involucran

problemas de RETARDO DE LA FUNCION PSICOLOCOMOTORA.

Domperidona

DROGAS ILÍCITAS Y EMBARAZO

DROGAS ILÍCITAS

Droga Efectos

Marihuana RCIU, Parto prematuro.

Éxtasis, Metanfetamina y otras Anfetaminas

Bajo peso al nacer, Parto prematuro y problemas de la placenta. También se han registrado casos de defectos congénitos, como defectos cardíacos y fisura palatina con labio leporino.

Heroína Crecimiento insuficiente del feto, RPM, Parto prematuro y nacimiento sin vida del bebé.

Cocaína Aborto espontáneo, Parto pre-término y DPP.

Pegamentos y disolventes Aborto espontáneo, RCIU, Parto prematuro y defectos de nacimiento.

Fuente: El consumo de drogas ilícitas durante el Embarazo. El Centro de Enseñanza del Embarazo. Disponible en: http://www.nacersano.org/centro/9388_10230.asp

ALCOHOL

Sd. de Alcoholismo Fetal (SAF): Retraso mental.

Características faciales anormales. Problemas de crecimiento.

Problemas auditivos y visuales.

Fuente: El consumo de alcohol durante el Embarazo. El Centro de Enseñanza del Embarazo. Disponible en: http://www.nacersano.org/centro/9388_9936.asp

ALCOHOL

CIGARRILLO

Efectos deletéreos del cigarrillo: Sobre el binomio maternofetal. Complicaciones obstétricas. Injurias fetales.

Fuente: Sd. de Muerte súbita del Lactante. Disponible en: http://www.sids.org.ar/m_matycigarrillo_3.htm

RECOMENDACIONES

Evaluar el binomio Riesgo vs. Beneficio siempre que se administra un fármaco a una paciente embarazada, tomando en cuenta los posibles efectos de éste sobre el feto.

Prescribir sólo los fármacos necesarios, y usar aquellos de los que se disponga mayor experiencia y/o evidencia clínica.

Prescribir dosis bajas y por corto tiempo.

Evitar prescripciones con múltiples principios activos.

Recordar que NINGÚN medicamento es inocuo.

Luchar contra la automedicación y los hábitos tóxicos.

* * GRACIAS * *