DRA. BEATRIZ GIRALDO DURANINTENSIVISTA PEDIATRA

U. DE CALDAS – U NACIONAL DE COLOMBIACOORDINADORA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO

HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY

TRAUMA DE CRANEO EN URGENCIAS

OBJETIVOS

1. IMPORTANCIA DEL TRAUMA DE CRANEO EN PEDIATRIA

2. CARACTERISTICAS ANATOMICAS DE LOS NIÑOS

3. CATEGORIZAR LA SEVERIDAD DEL TRAUMA DE CRANEO EN LOS NIÑOS

4. INTERVENCIONES APROPIADAS EN EL TRAUMA DE CRANEO EN LOS NIÑOS

5. PREVENCION DEL TRAUMA DE CRANEO EN LOS NIÑOS

LA ENFERMEDAD: ACCIDENTE SE PUEDE PREVENIR Y TRATAR

IMPORTANCIA DEL TRAUMA DE CRANEO

- USA 1.1 MILLON TC /AÑO

- MENORES DE 10 AÑOS : 100.000 – 150.000/AÑO

- MORTALIDAD: ADULTOS 50.000/AÑO NIÑOS 7.000/AÑO

- INCAPACIDAD FISICA O COGNITIVA: 48%

- 10% NIÑOS ADMITIDOS EN UCIP X TC TIENEN GCS < 9

- M:F 2:1

IMPORTANCIA DEL TRAUMA DE CRANEO

- LACTANTES CAIDAS – MALTRATO

- PREESCOLARES – ESCOLARESCAIDAS – ACCIDENTES TRANSITO COMO PEATONESBICICLETA

- ADOLESCENTESACCIDENTES DE TRANSITO - DEPORTES

CONSIDERACIONES PEDIATRICAS

LOS NIÑOS NO SON ADULTOS PEQUEÑOS

CENTRO DE GRAVEDAD EN RELACIÓN CON LA ESTATURA

Cent

ímet

ros

150

125

100

75

50

25

02 años 12 años

CONSIDERACIONES PEDIATRICAS

- CABEZA MAS GRANDE QUE EL CUERPO

- LIGAMENTOS CERVICALES MAS ELASTICOS

- CRANEO MAS SUAVE

- ESPACIO SUB ARACNOIDEO MAS AMPLIO

- MAS AGUA MENOS MASA ENCEFALICA MADURA = MENOS DISTENSIBILIDAD

- FONTANELAS ABIERTAS

- MAYOR TAZA DE APOPTOSIS

- MENOR FSC X GR DE TEJIDO

- MAYOR TENDENCIA A LAS CONVUSIONES

- METABOLISMO MEDICAMENTOS

LESIONES CEREBRALES PRIMARIAS

LESION DIRECTA

TRAUMA

ACELERACION / DESACELERACION

LESIONES CEREBRALES PRIMARIAS

MECANISMOS DE LESIONES CEREBRALES SECUNDARIAS

Hipoperfusión: Global (Hipertensión intracraneana, GC)Regional (Edema local, vasoespasmo)

Hipoxia

Lesión de reperfusión

Liberación de mediadores de los procesos inflamatorios regionales

Cambios electrolíticos y ácido-base

EDEMA CEREBRAL

EFECTOS DE CMRO2 EN FSCF.

S.C

.m

l/1

00

gr/

min

1.7 3.4 5.1 6.8

ml/100gr/minConsumo oxígeno

100

75

50

25

Dilatación máxima

Autoregulación normal

Constricción máxima

50mmHg 80mmHg

Rango deHipoperfusión

Autoregulación normal

Autoregulación alterada

A B

0 25 50 75 100 125 150PPC (mmHg)

Fluj

o sa

nguí

neo

cere

bral

AUTOREGULACION CEREBRAL

CURVA PRESION - VOLUMENP

IC m

mH

g

Punto de descompensación

605550454035302520151050

LESION AXONAL DIFUSA

CATEGORIZACION

MINUTOS DORADOS INICIALES

TRIANGULO DE APROXIMACIÓN PEDIÁTRICA

EVALUACIÓN PRIMARIA

EVALUACIÓN SECUNDARIA

Tomado de: Iñon, A.E. Curso AITP. Atención inicial del trauma pediátrico.Manual del curso 1998. 1 Edición

Pasos Tiempo ObjetivoC + A + B 0-5 minutos Reanimación funcional

D 5-8 minutos Evaluación y protección neurológica

E 8-15 minutos Control de daño anatómico

Evaluación Secundaria

15-60 minutos Evaluación de las conductas realizadas y empezar tratamiento definitivo

TRAUMA DE CRANEO

- Circulación : sangrado, hipotensión, arritmias

- Vía aérea : perdida de reflejos de protección –inmovilización cervical

- Respiración : depresión respiratoria, lesiones que ponen peligro la vida

C A B PACIENTE CON TRAUMA

INMOVILIZACION CERVICALDOBLE MANIOBRA : PROTRUIR MAXILAR Y ESTABILIZAR COLUMNA CERVICAL CON CABEZA EN POSICION NEUTRA

- Circulación : sangrado, hipotensión, arritmias

- Vía aérea : perdida de reflejos de protección –inmovilización cervical

- Respiración : depresión respiratoria, lesiones que ponen en peligro la vida

C A B PACIENTE CON TRAUMA

SOSPECHA DE LESIONES DE COLUMNA CERVICAL

• Evidencia de lesiones que comprometan la cara, cuello y cráneo

• Dolor cervical, parestesias, debilidad de extremidades• Paciente traumatizado y depresión del estado de

conciencia• Mecanismos con sospecha de alto impacto en región

cráneo - cervical• Cualquier niño con politraumatismo• Pacientes conscientes con extremidades flácidas

INDICACIONES DE INTUBACION

HIPOXEMIA NO RESUELTA CON O2 SUPLEMENTARIO

GCS < 8 O DISMINUCION DE 3 PUNTOS DESPUES DE LA EVALUACION INICIAL

APNEA

HIPERCAPNIA

PERDIDA REFLEJOS PROTECTORES

LESION CERVICAL CON COMPROMISO DE VA

ANISOCORIA MAYOR DE 1MM

SIGNOS DE HERNIACION

NO HIPERVENTILACION

VASOCONSTRICCION ISQUEMIA

HERNIACION CEREBRAL

BRADICARDIAHIPERTENSION

RESPIRACION IRREGULAR

TRAUMA DE CRANEO Y CHOQUE

- SSN

- SS 3%

- LR

NO COLOIDES

PRESION PERFUSION CEREBRAL

PPC = PAM - PIC

El mantenimiento de la PPC disminuye la mortalidad en TCE

La hipotensión sistémica está asociada con pobre pronóstico

PPC debe mantenerse mayor 50-80 mmHg

PPC VARIA DE ACUERDO A LA EDAD

ESCALA DE GLASGOW-ADAPTADA

3. Respuesta motoraObedece 6Localiza 5Retirada al dolor 4Decorticación 3Descerebración 2No 1

2. Respuesta verbal<2 años > 2 años Balbuceo Orientado 5Irritable Confuso 4Quejido Inapropiado 3Murmullo Incomprensible 2No No 1

1. Apertura OcularEspontánea 4Al habla 3Al dolor 2No responde 1

RELACION ESCALA DE GLASGOWY MORTALIDAD

ESCALA DE GLASGOW

MO

RTA

LID

AD

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

10

20

30

40

50

60

70

80

90

ALGORITMO PARA EVALUACION Y TRATAMIENTO DEL TCE SEVERO

Evaluación trauma TCE severo GCS <8

Intubación líquidos sedación, relajación

Evaluación primaria y secundaria

Estudios diagnósticos

TAC cerebral

Lesión quirúrgica

Cuidado intensivo

Sedación, relajación, cabecera - neutra,

anticonvulsivantes, PaO2 80mmHg,

PaCO2 30mmHg, Normoterapia,

electrolitos normales, nutrición

No

Monitoreo fisiológico multivariado

Terapia multivariada

Cirugía

Si

POSICION DE LA CABEZA

SEDACION ANALGESIA Y RELAJACION

MANEJO HTE

MANEJO HTE

CONTROL DE LA HIPERTENSION INTRACRANEANA

1. Ventilación

2.Terapia con líquidos intravenosos

3.Manitol – SS 3%

4.Sedación y analgesia - Relajación

• Prevención de las demandas anormales de oxigeno

• Evitar la fiebre

• Evitar las CONVULSIONES

• Evitar la ansiedad, agitación y el dolor

CONVULSIONES

IMAGENES

TEC SEVERO

- TAC

- RNM

TRAUMA CRANEO - ENCEFALICOHEMATOMA EPIDURAL VS HEMATOMA

SUBDURAL

CORTICOIDES

EL USO DE ESTEROIDES EN NIÑOS CON TEC SEVERO NO ESTA RECOMENDADO

MANEJO PACIENTE CON TCE

CAB Normal

PROTOCOLO TRAUMA ESTABILIZAR

EVALUACION CONTINUADA MONITORIZACION Sat O2

O2 – Inmovilización Cervical Ventilación asistida IOT si GCS 8 (secuencia rápida) Monitorización continuada Acceso vascular - TAC Evaluación continuada UCI

GCS

Monitorizar Reevaluar Inmovilización Cervical Considerar TAC

O2 – Inmovilización Cervical Monitorización continuada Acceso vascular TAC cerebral Evaluación continuada

No Si

GCS <10

GCS 13-15

GCS 10-13

INMOVILIZACIÓN CERVICAL Y DE COLUMNA

DESPACIO

CRUP

PREVENCION RCPTEMPRANA

ACCESO AL SISTEMA

SOPORTE VITALAVANZADO

CADENA DE SUPERVIVENCIA