Tablas de Evaluación pediátrica

Por: Keyla Cruz Velez 2011-0516

Miguel A. Martínez Prado2011-0445

Introducción

• Con el fin de disminuir la morbilidad y mortalidad neonatal, se ha estructurado una serie de parámetros de diferentes aéreas del cuerpo humano, con el fin de poder identificar la edad gestacional real del neonato.

• Esto se ha determinado por los nacimientos prematuros y amenazas de abortos que no permiten la culminación completa del embarazo.

Métodos Obstétricos

Fecha de la Ultima menstruación

El método es de valor cuando se conoce con certeza la fecha, de lo contrario, no es valida.

Se toma el primer día del último ciclo menstrual, hasta el nacimiento.

Ultrasonografía

• Es el metodo mas preciso antes de las 12 semanas y menos exacta despues de las 36 semanas.

• Sí este método si es realizado por un profesionalen las semanas antes indicadas, podemos medirel diametro bipariental y desde este puntoobservar el desarrollo embrionariocronologicamente, a travez del sus evaluaciones.

Ultrasonografía de la embarazada

Amenorrea / Semanas Resultados Ecográfico

5 a 6 Saco Ovular

6 a 7 Botón embrionario

8 a 9 Movilidad del Botón embrionario

10 a 13 Saco ovular que ocupa casi toda la cavidad uterina.

Métodos ObstétricosPoco Valor

1. Aparición de los latidos cardiofetales

2. Inicio de sus movimientos

3. Estimación de la altura uterina

Métodos Pediátricos

• La edad gestacional después del nacimiento fue descritos por la escuela de médicos franceses.

• Modificada (1968) Amiel-Tison, El evaluaba

– La postura del neonato

– Su tono activo y pasivo

– Algunos reflejos primarios

– Reacciones de enderezamiento

Métodos Pediátricos

• Dubowitz y Goldberg (1970)

– Evaluación neurológica

– Algunas características físicas externas.

Diferentes métodos de evaluación

• Con el pasar del tiempo se han creado diferentes métodos que se basan en;

– Ex. Somático (criterios físicos externos)

– Ex. Neurológico

– Métodos combinados (somáticos y neurológicos)

– Distribución del unto Sebáceo

– Ex. Capsula vascular anterior del cristalino.

– Maduración bioeléctrica

– Maduración ósea

Método de USHER

• 1966 Usher y colaboradores

• Evalúa– Pliegues plantares

– Desarrollo cartilaginoso del pabellón auricular.

– Pelo

– Nódulo mamario

– Genitales• Masculinos

• Femeninos

Método PARKIN

• Mide 4 parámetros somáticos o clínicos.

– Textura de la Piel

– Color de la Piel

– Tejido mamario

– Firmeza de la Oreja.

Método PARKIN

Método PARKIN

Despues de tener el resultado de la suma se busca la edadgestacional de acuerdo a la gestación correspondiente:

Puntuación Semanas1 27

2 303 334 34.55 376 37.57 38.58 39.59 40

10 4111 41.512 42

Método de Dubowitz

• Es un sistema combinado (Amiel-Tison-Neuro) y (Farr y colaboradores- Cart. Físicas)

• Tiene gran Utilidad entre las 26(N)-34(C.F.) semanas.

• El método requiere:– Preparación y experiencia del examinador– Recién nacido sin afección del sistema nervioso– Alimentación del neonato 1h antes del examen– Hacer el examen 24 h después del parto (No influencia

neurológicas.– Evitar que no se irrite el bebe, Por que sino, es de

poca utilidad el resultado.

Método de Dubowitz

Método de Dubowitz

Método de Dubowitz

Método de CapurroCapurro A

Basado en 5 parámetros clínicos y dos parámetros neurológicos su margen de error de mas o menos 8.4 días.

Signos Somáticos:Formación del pezónTextura de la pielFormación del pabellón auricularTamaño del nódulo mamarioSurcos plantares

Signos NeurológicosSigno de BufandaCaída de la Cabeza

Edad gestacional en Días = 200 + total de puntos / entre 7

Capurro BCapurro simplificado para evaluar un recién nacido con depresión neurológica. Presenta un margen de error de mas o menos 9.2 días

Edad gestacional en Días = 204 + total de puntos / entre 7

a) Menos de 259 días o menos de 37 semanas.b) De 259 a 297 días o entre 37 y 41 semanas.c) Con 297 días y más o 42 semanas y más.

Signos Somáticos

Signos neurológicos

180 grados180 a 270 > 270 grados < 180 grados

• 1979

• Utiliza 6 criterios neurológicos y 6 criterios físicos de el método de Dubowitz

• Se realiza en menos tiempo

• Ideal para recién nacidos enfermos

Método de Ballard

Evaluación física

Puntuación0 a 5

Madurezneuromuscular

metodo de ballard

Distribución del unto o vermix sebáceo

• De gran utilidad por:• Simplicidad• Rapidez• Objetividad• Precisión• Producido a las 20 semanas en

las glándulas sebáceas por brotes epidérmicos

• Origen a las 24 semanas• Máxima producción 36 semanas• Desaparición a las 40 semanas

Evolución del unto sebáceo a diferentes edades gestacionales

Semanas

• 20 a 30 Tiene capa aceitosa generalizada

• 31 a 35 Aparece unto generalizado y homogéneo

• 36 Cremoso, abundante y generalizado

• 37 Generalizado y disminuido en zona ventral

• 38 Dorsal: abundante y grumoso

Ventral: frente, cara, pubis, muslos y pliegues

• 39 Dorsal: sacroglúteo abundante y dorso escaso

Ventral: pliegues

• 40 Dorsal: ausente o vestigio sacroglúteo

Ventral: pliegues

• 41 Igual a la semana 40 más Nikolsky positivo

y/o descamación fina

• 42 Ausencia total, descamación laminar, pliegues

agrietados en manos, pies y abdomen

Impregnación de meconio

81,873,383,385,078,2

77,470,082,1

90,9

%

Examen de capsula vascular anterior del cristalino

• 1. Grado 4.

• Los componentes de cápsula vascular cubren toda la superficie anterior del cristalino. de 27 a 28 semanas.

• 2. Grado 3.

• evidencia de atrofia inicial de la cápsula vascular anterior. La porción central del cristalino no está cubierta de vasos y en la periferia están adelgazados. 29 a 30 semanas.

• 3. Grado 2.

• mayor atrofia de la cápsula vascular anterior. vasos periféricos muy adelgazados; 31 a 32 semanas.

• 4. Grado 1.

• La cápsula vascular anterior está formada solamente por pocos vasos que no se aproximan al centro del cristalino. 33 a 34 semanas.