Post on 29-Sep-2018
El estudio radiológico contrastado del tubo diges-
tivo alto, denominado Seriada Esófago Gastro Duo-
denal (SEGD) es una técnica relativamente sencilla
realizada bajo fluoroscopía y que utiliza sustancia
de contraste oral baritada y una sustancia eferves-
cente para lograr una mejor distensión del tubo di-
gestivo superior.
En general, se realizan diferentes técnicas de es-
tudio a lo largo del examen:
1- Mucosografía
2- Lleno total
3- Doble contraste
4- Maniobras de compresión
Es un método diagnóstico ampliamente utilizado
y accesible, que no genera malestar importante
para el paciente y que resulta siempre bien tole-
rado. Si bien es complementario a otras metodolo-
gías, como por ejemplo exámenes endoscópicos y
tomográficos, permite detectar con alta frecuencia
lesiones elevadas, ya sean éstas de naturaleza be-
nigna o maligna, siempre que se efectúe con téc-
nica correcta.
Las lesiones sobreelevadas se definen como aque-
llas situadas en un nivel superior de la mucosa que
las rodea, con un crecimiento “hacia la luz”.
Según se las pesquise durante la fase de lleno
total y mucosografía o durante la exploración en
doble contraste, podremos llamarlas Imágenes de
defecto de relleno, de sustracción o imágenes de
resta (ya que ocupan el espacio que no es relle-
nado por el sulfato de bario) o imágenes elevadas
propiamente dichas.
Es necesario contar con una técnica de explora-
ción adecuada para evitar errores diagnósticos,
principalmente falsos negativos.
Frente al hallazgo radiológico de una lesión ele-
vada, la categorización y clasificación de las mismas
es esencial para afrontar las posibilidades diagnós-
ticas. Se pueden clasificar de la siguiente manera
(Tabla 1)
The author takes a practical approach considering the classificationand radiological presentation of gastric protruding lesions, in orderto make a summary of them and to guide radiologists in trainingto the most proper presumptive diagnosis to the alterations underthis designation, affecting the stomach in barium studies that allowassessment of the upper gastrointestinal tract.
El autor realiza una enfoque práctico considerando la clasificacióny la forma de presentación radiológica de las lesiones gástricas sobreelevadas, con la finalidad de realizar un resumen de las mismaspara orientar a los médicos radiólogos en formación en el diagnós-tico presuntivo más aproximado de las alteraciones que, bajo estadenominación de lesiones elevadas, afectan al estómago en los es-tudios seriados que permiten evaluar el tubo digestivo alto.
Introducción
Key words: barium studies – gastric protruding lesions Palabras clave: seriada esofagogastroduodenal – lesiones ele-vadas gástricas
Sección para residentes
Seriada Esófago-Gastro-Duodenalen la Evaluación y Caracterizaciónde las Lesiones Gástricas Elevadas Mercado Nieto N.
Abstract Resumen
Presentación de las lesiones
Seriada Esófago-Gastro-Duodenal en la Evaluacióny Caracterizaciónde las Lesiones Gástricas Elevadas
Mercado Nieto N.
La imágenes de naturaleza no neoplásica o infla-
matoria se producen como consecuencia de una de
las formas de gastritis (elevada) que corresponden
a focos radiolúcidos (Fig. 1 y 2).
Rev. Arg. Diag. por Imágenes Vol. Nº -
Tab. :Clasificación General de las
Imágenes Elevadas Gástricas
Lesiones Benignas
A- Focos inflamatorios de estómago en antro gástrico estudiados con doble contraste y que provocan imágenes de “falta de relleno” o “sustrac-ción” cuando se recuestan en el pool de bario (flechas negras) y “elevadas” en el borde mucoso de la curvatura mayor (flechas blancas)B- Focos inflamatorios múltiples de estómago en el antro gástrico (flechas). Siguen el eje del pliegue y provocan imágenes en “falta de re-lleno” o “sustracción”
Fig. :a-b
Imágenes pépticas o inflamatorias
Imagen Tipo Yamada I
A)Imagen elevada en curvatura mayor de techo gástrico co-rrespondiente a una imagen tipo Yamada I (flechas) en exa-men con técnica de doble contraste y que, como se observaen la TC (B), corresponde a un quiste esplénico que com-prime en forma extrínseca al estómago (flecha).
Fig. :a-b
Para llegar a una mejor caracterización de las mis-
mas se recurren a las clasificaciones de Bormann
(II) de 1923 para las lesiones avanzadas cuando
miden más de 4cm y la de Yamada (III) de 1972
para las tempranas de menos de 3 cm.
Tipo I: es aquella que se eleva suavemente en re-lación a la mucosa que la rodea
Tipo II: el ángulo de elevación es más notorio quela tipo I
Tipo III: el ángulo de elevación es agudo con re-lación a la mucosa circundante
Tipo IV: tienen dos componentes, el pedículo y lacabeza
Plano-elevada: el ángulo de elevación es recto yluego se mantiene plana
(Fig.3 a 11)
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Rev. Arg. Diag. por Imágenes Vol. Nº -
Lesiones Malignas
Clasificación de Yamada
Tab. : Clasificación de Yamada (forma
y posibilidad diagnóstica)
Imagen Tipo Yamada I
Imagen Tipo Yamada II
Fig. :a-b A)Imagen elevada (flechas) en el curvatura mayor de
cuerpo gástrico panorámica con técnica de doble contrasteB) con relleno total, correspondiente a una imagen tipo Ya-mada I provocada por una lesión en el ángulo de Treitz quecomprime también en forma extrínseca al estómago (fle-chas).
Imágenes Tipo Yamada IIFig. :a-b A)Imágenes elevadas en el curvatura mayor de antro gás-
trico con doble contraste. Se identifica una lesión sobre elborde (flechas blancas) y otra en cara anterior (flechas ne-gras). Esta última se observa focalizada, con proyección sa-gital en (B) (flechas).
Fig. :Imagen elevada sobre la mucosa en el fondo gástrico contécnica de doble contraste (flcehas).
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Imagen Tipo Yamada IIIFig. :a-b Imagen en “falta de relleno” o “sustracción” en la curva-
tura mayor del antro gástrico con técnica de compresión en(A) (flechas negras) y elevada con doble contraste en (B)(flechas blancas), la cual es expuesta en el margen del estó-mago.
Imagen tipo Yamada IIIFig. :Imagen elevada en la curvatura mayor del antro gástricocon técnica de doble contraste (flechas).
Imagen tipo Yamada III Fig. :Imagen elevada en la curvatura mayor de antro gástrico conla típica figura en “sombrero de hongo” debido a que lamisma fue obtenida en vista oblicua (flechas).
Imagen tipo Yamada IVFig. :a-b Imagen en “falta de relleno” o “sustracción” en la curva-
tura menor (ángulo gástrico) con técnica de compresiónen (A) que se “recuesta” en el pool de bario (flechas ne-gras) y elevada en la imagen del doble contraste en (B)(flechas blancas).
Imagen tipo Yamada IVFig. :a-bImagen “falta de relleno” o “sustracción” pediculada en fondoy antro gástrico con la técnica de relleno total. En (A) las fle-chas continuas indican el pedículo y las flechas discontinuas,la cabeza. Con técnica de doble contraste (elevada), vista defrente en (B) la flecha blanca indica el pedículo y la flechanegra la cabeza del pólipo (imagen del “sombrero mexi-cano”).
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Fig. :a-b Correlación Ecoendoscópica y Radioló-
gica: Imagen elevada pediculada enfondo gástrico en un estudio de Ecoen-doscopía en (A). En (B), imagen de“falta de relleno” o “sustracción” contécnica mucosográfica. Las flechas ne-gras continuas indican el pedículo ylas flechas discontinuas, a la cabezadel mismo.
Imagen tipo Yamada IV
Clasificación de Bormann
Tab. : Clasificación de Borman
Imagen Tipo Bormann IFig. :a-b
Imagen de “falta de relleno” o “sustracción” en curvaturamenor del cuerpo gástrico (flechas negras continuas), corres-pondiente a lesión tipo I de Bormann en examen con técnicade relleno total (A) y, en (B), con aspecto de lesión elevada es-tudiada con técnica de doble contraste (flechas llenas). Las fle-chas punteadas en A y en B, muestran los “pliegues en puente”propios de una lesión submucosa.
En resumen, las posibilidades diagnósticas quedan
reflejadas de la siguiente manera:
1- Se utiliza la clasificación de Yamada para las le-
siones benignas y malignas tempranas
2- Para las lesiones avanzadas se usa la clasificación
de Bormann
3- El tamaño es fundamental ya que una lesión
menor de 2 cm se clasificará según Yamada mien-
tras que las lesiones de más de 4 cm lo harán según
Bormann, de tal manera que entre los 2 y 4 cm. se
sitúan las lesiones borderline.
4- Las imágenes tipo Yamada I son benignas ya que
generalmente son de origen extragástrico.
5- Las imágenes tipo Yamada II y III son las más
problemáticas ya que
a- si tienen menos de 1 cm. son lesiones benignas
b- si tienen hasta 2 cm. son lesiones malignas tem-
pranas
c- si tienen entre 3 y 4 cm. pueden ser tempranas
como avanzadas
d- finalmente si tienen más de 4 cm. son lesiones
malignas avanzadas,
de tal manera que pasan de la clasificación de Ya-
mada a la de Bormann.
6- Las imágenes tipo Yamada IV si tienen menos de
2 cm. son benignas, si tiene mas de 2cm son ma-
lignas pero siempre tempranas ya que tienen
pedículo.
7- Las imágenes plano-elevadas son lesiones mu-
cosas que si tienen menos de 1cm son malignas
tempranas, pero si son mayores al centímetro
deben considerarse malignas avanzadas.
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Rev. Arg. Diag. por Imágenes Vol. Nº -
A)Imagen elevada tipo I de Bormann en el ángulo gástrico estudiada con técnica de doble contraste (flechas) y las características de de lasuperficie de la misma en una imagen ampliada (B).
Fig. :a-b
Imagen Tipo Bormann Iles
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Seriada Esófago-Gastro-Duodenal en la Evaluacióny Caracterizaciónde las Lesiones Gástricas Elevadas
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Bibliografía
Centro Radiológico Méndez ColladoSan Miguel de Tucumán (Argentina)
e-mail de contacto: nicolasmn@mendezcollado.com