Post on 02-Feb-2016
SURA
Mercado Asegurador de la Salud en Colombia
Enero 2014
SURA
Soluciones de Aseguramiento en Salud
POS
Pólizas con Cobertura Nacional
Pólizas con Cobertura Internacional
Medicinas Prepagadas
Planes ComplementariosDe
sp
laza
mie
nto
565.499.Usuarios
954.580.Usuarios
186.391. Usuarios
16.656.967 Usuarios
SURA
Plan Obligatorio de Salud - POSSoluciones de Aseguramiento en Salud
Producto de la Seguridad Social en Salud
•Las entidades promotoras de Salud (EPS) son las encargadas de comercializar estos planes •Estos planes son vigilados por la Superintendencia de Salud.•Todas las personas con empleo formal por ley deben estar afiliadas.
•Las personas pueden entrar en cualquier estado de salud (No existe la evaluación de riesgo)
•No existe edad límite de ingreso.•No existe selección de riesgo (No se excluyen Enfermedades preexistentes ni congénitas)
El pago es proporcional a los ingresos de cada persona, así:El pago es proporcional a los ingresos de cada persona, así:
Dependientes Patrono 8,5% Empleado 4%
Independientes 12,5 %
SURA
Plan Obligatorio de Salud - POSSoluciones de Aseguramiento en Salud
Producto de la Seguridad Social en Salud
• Los servicios los reciben tanto el Cotizante como los Beneficiarios.
• En algunas de las coberturas se exigen cuotas moderadoras o copagos, según el nivel de ingresos de cada persona.
Factores en contra• Limitaciones en al acceso a los servicios.
• Limitación en la escogencia de las intituciones.
• Acceso al sistema a través de médico general
• Habitación Compartida.• Oportunidad en los servicios.
SURA
Plan Obligatorio de Salud - POSSoluciones de Aseguramiento en Salud
Cuotas Moderadoras y Copagos
Servicios sujetos a Cuota Moderadora
• Consulta Médica, Paramédica y Odontológica • Atención Prioritaria (urgencia No vital)• Medicamentos ambulatorios• Laboratorio clínico ambulatorio• Imágenes diagnósticas ambulatorias• Programas de atención domiciliaria
CLASIFICACIÓN SEGÚN INGRESOS
Grupo A: Ingresos inferiores a 2 SMLMV
Grupo B: Ingresos entre 2 y 5 SMLMV
Grupo C: Ingresos superiores a 5 SMLMV.
Cuotas Moderadoras
• A $ 2.500• B $ 9.500
• C $ 25.000
SURA
Plan Obligatorio de Salud - POSSoluciones de Aseguramiento en Salud
Cuotas Moderadoras y Copagos
Servicios sujetos a Copago Por los Beneficiarios
• Hospitalizaciones y cirugías• Aplican sólo para los beneficiarios
• Están excluidos los tratamientos de alto costo• En estos servicios los Cotizantes NO PAGAN COPAGO
Copagos
Grupo % por evento Valor límite por evento Valor máximo por año
A 11.5% $176.799 (28.7% SMLMV) $ 354.215 (57.5% SMLMV)
B 17.3% $ 708.431 (115% SMLMV) $1.416.862 (230% SMLMV)
C 23.0% $1.416.862 (230% SMLMV) $ 2.833.724 (460% SMLMV)
SURA
Plan Obligatorio de Salud - POSSoluciones de Aseguramiento en Salud
Usuarios Empresas Promotoras de Salud
16.656.967
5.566.197
2.938.262
1.723.926
1.309.997
1.330.999
792.863
895.900
760.079
358.337
265-583
322.636
318.964
73.221COLPATRIA
COMFENALCO VALLE
COMFENALCO ANT
HUMANA
COLMEDICA
COMPENSAR
SANITAS
SOS
EPS SURA
FAMISANAR
SALUD TOTAL
COOMEVA
SALUDCOOP
TOTAL
SURA
Planes de Atención Complementaria - PAC
Soluciones de Aseguramiento en SaludComplemento a los servicios del POS
•Las entidades promotoras de Salud o EPS son las encargadas de comercializar estos planes
•Estos planes son vigilados por la Superintendencia de Salud.
•Son voluntarios y cualquier persona los puede adquirir.
•Existe Selección de riesgo y exclusiones•Se debe tener el POS y el Plan Complementario con la misma entidad
•En la prestación de los servicios se comparten coberturas del POS y las contratadas en el PAC.
Aspectos Importantes• Comodidad y mejores servicios• Acceso directo a médicos especialistas
• Habitación Individual• Insumos, prótesis y ayudas diagnosticas no cubiertas por el POS
Servicios
POS Servicios
PAC
SURA
Planes de Atención Complementaria - PAC
Soluciones de Aseguramiento en SaludPlanes de Atención Complementaria - PAC´s Soluciones de Aseguramiento en Salud
COMPENSAR52.2%
SOS23,4%
FAMISANAR12,4%
EPS SURA3.9%
CONFENALCO ANT4.2%
SANITAS3.7%
Mercado de Planes Complementarios
COMPAÑÍA USUARIOS
COMPENSAR 97.388
SOS 43.700
FAMISANAR 23.190
EPS SURA 7.315
CONFENALCO ANT 7.846
SANITAS 6.952
TOTAL 186.391
*Nota: Cifras a Diciembre de 2013
SURA
Planes Adicionales de Salud - PAS
Soluciones de Aseguramiento en SaludSoluciones adicionales al Plan Obligatorio de Salud
Se considera un servicio privado de interés público, cuya prestación no corresponde prestar al Estado, sin perjuicio de las facultades de inspección y vigilancia que le son propias.
• Son una alternativa Opcional y Voluntaria, pagado directamente por el usuario o asegurado de estos planes.
• El usuario de un PAS podrá elegir libre si utiliza el POS o el Plan adicional y la aseguradoras no podrán condicionar su acceso a la previa utilización del otro plan.
• Son productos totalmente independiente del POS, es decir NO se complementan• Permiten una amplia libertad en la elección y acceso a los servicios.
• Ofrecen una Amplia Red Médica y Clínica.
• Los Asegurados pagan por rango de edad.
SURA
Planes Adicionales de Salud - PAS Soluciones de Aseguramiento en Salud
Planes Adicionales de Salud - PAS Soluciones de Aseguramiento en Salud
Medicina Prepagada Pólizas de Salud
Ente Regulador
Superintendencia de Salud Superintendencia Finaciera
Comercialización Entidades de Medicina prepagada Compañías de Seguros
Tarifación Por lo general 2 ó 3 rangos de edad
Múltiples rangos de edad
Modificaciones y Cancelación Unilateral
Los contratos de MP, no pueden ser cancelados, ni modificados de forma unilateral por el Asegurador, excepto en casos de reticencia, fraude o mora en la prima.
Las Pólizas de Salud, no pueden ser canceladas de forma unilateral por el Asegurador, excepto en casos de reticencia, fraude o mora en la prima. Ley 1438.
Copagos: Existe un mayor número de servicios con copago en los contratos de Medicina Prepagada
SURA
Planes Adicionales de Salud - PAS
Soluciones de Aseguramiento en Salud
Planes Adicionales de Salud - PAS Soluciones de Aseguramiento en Salud
Cifras a Diciembre de 2013. TOTAL USUARIOS 954.580
301.896
252.540
204.290
80.657
54.190
43.652
17.355
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
COLSANITAS COOMEVA COLMEDICA MED. PLUS COLPATRIA MEDISANITAS EPS SURA
Fuente Acemi
SURA
Mercado de POLIZAS de SALUD – Colombia.Datos Acumulados Diciembre 2012 vs 2013
Fuente Fasecolda
SURA
Mercado de POLIZAS de SALUD – Colombia.Datos Asegurados a 2007 a 2013
Fuente Fasecolda
Sept
COMPAÑÍA 07-Dic 08-Dic 09-Dic 10-Dic 11-Dic 12-Dic 13-Dic Participación #Cto
SURAMERICANA 138,117 157,813 170,793 185,021 200,773 215,577 236,331 41.79% 20,754ALLIANZ 108,065 105,355 111,121 114,768 113,304 117,293 108,924 19.26% -8,369LIBERTY 49,091 51,928 63,100 66,797 61,915 60,492 54,907 9.71% -5,585
AIG VIDA ( METLIFE) 13,959 13,851 12,894 42,163 37,838 39,030 46,133 8.16% 7,103BOLIVAR 32,476 31,985 32,328 33,087 35,306 40,110 41,433 7.33% 1,323ESTADO 4,775 11,296 7,203 4,954 5,164 0.91% 210
ALFA 133 213 93 90 90 90 0.00% -90COLPATRIA 3,676 0 388 0 0.00% 0
MAPFRE 13,963 16,439 17,401 35,038 6.20% 17,637GENERALI 35,208 35,732 36,156 40,331 31,110 28,995 32,658 5.78% 3,663
QBE CENTRAL 210 191 68 0.00% 0PANAMERICAN 3,328 2,246 2,783 4,911 0.87% 2,128
ROYAL 3,937 340 1 1 1 0 0.00% 0SOLIDARIA 0 0.00% 0
TOTAL 389,647 397,408 426,554 511,233 506,225 526,725 565,499 100.00% 38,774
% de cto 1.99% 7.33% 19.85% -0.98% 4.05% 7.36%
# Cto 7,761 29,146 84,679 -5,008 20,500 38,774
SURAFuente ACEMI
Mercado de PREPAGADAS.Datos Afiliados a Septiembre 2012 vs 2013
Falta Medplus y ColpatriaSimulación
Año MedPlus Colpatria2011 74,572 50,1022012 77,555 52,1062013 80,657 54,190
SURAFuente ACEMI
Mercado de PREPAGADAS.Datos a Septiembre 2012 vs 2013Ingresos Operacionales, cifras en miles
COMPAÑÍA 2012 2013 Variación % Cto Colsanitas $ 506,348,645 $ 587,014,607 $ 80,665,962 15.93%
Coomeva $ 314,472,759 $ 350,377,232 $ 35,904,473 11.42%
Colmedica $ 268,058,496 $ 307,478,307 $ 39,419,811 14.71%
Medisantias $ 43,854,406 $ 53,589,731 $ 9,735,325 22.20%
Comfenalco Valle $ 2,526,617 $ 2,666,493 $ 139,876 5.54%
Sura MP $ 30,755,062 $ 33,037,989 $ 2,282,927 7.42%
TOTAL $ 1,166,015,985 $ 1,334,164,359 $ 168,148,374 14.42%
Falta Medplus y Colpatriasimulación
Año MedPlus Colpatria
2011 $ 163,814,404,500 $ 110,060,469,0002012 $ 176,919,556,860 $ 118,865,306,5202013 $ 191,073,121,409 $ 128,374,531,042
SURA