SURA Mercado Asegurador de la Salud en Colombia febrero 2011.

SURA

Mercado Asegurador de la Salud en Colombia

febrero 2011

SURA

Soluciones de Aseguramiento en Salud

POS

Pólizas con Cobertura Nacional

Pólizas con Cobertura Internacional

Medicinas Prepagadas

Planes ComplementariosDe

sp

laza

mie

nto

475.000Usuarios

866.644Usuarios

180.906 Usuarios

16.656.967 Usuarios

SURA

Plan Obligatorio de Salud - POSSoluciones de Aseguramiento en Salud

Producto de la Seguridad Social en Salud

•Las entidades promotoras de Salud (EPS) son las encargadas de comercializar estos planes •Estos planes son vigilados por la Superintendencia de Salud.•Todas las personas con empleo formal por ley deben estar afiliadas.

•Las personas pueden entrar en cualquier estado de salud (No existe la evaluación de riesgo)

•No existe edad límite de ingreso.•No existe selección de riesgo (No se excluyen Enfermedades preexistentes ni congénitas)

El pago es proporcional a los ingresos de cada persona, así:El pago es proporcional a los ingresos de cada persona, así:

Dependientes Patrono 8,5% Empleado 4%

Independientes 12,5 %

SURA


Producto de la Seguridad Social en Salud

• Los servicios los reciben tanto el Cotizante como los Beneficiarios.

• En algunas de las coberturas se exigen cuotas moderadoras o copagos, según el nivel de ingresos de cada persona.

Factores en contra• Limitaciones en al acceso a los servicios.

• Limitación en la escogencia de las intituciones.

• Acceso al sistema a través de médico general

• Habitación Compartida.• Oportunidad en los servicios.

SURA


Cuotas Moderadoras y Copagos

Servicios sujetos a Cuota Moderadora

• Consulta Médica, Paramédica y Odontológica • Atención Prioritaria (urgencia No vital)• Medicamentos ambulatorios• Laboratorio clínico ambulatorio• Imágenes diagnósticas ambulatorias• Programas de atención domiciliaria

CLASIFICACIÓN SEGÚN INGRESOS

Grupo A: Ingresos inferiores a 2 SMLMV

Grupo B: Ingresos entre 2 y 5 SMLMV

Grupo C: Ingresos superiores a 5 SMLMV.

Cuotas Moderadoras

• A $ 2.100• B $ 8.300• C $ 21.700

SURA


Cuotas Moderadoras y Copagos

Servicios sujetos a Copago Por los Beneficiarios

• Hospitalizaciones y cirugías• Aplican sólo para los beneficiarios

• Están excluidos los tratamientos de alto costo•En estos servicios los Cotizantes NO PAGAN COPAGO

Copagos

Grupo % por evento Valor límite por evento Valor máximo por año

A 11.5% $153.710 $307.970

B 17.3% $ 615.940 $1.231.880

C 23.0% $1.231.880 $2.463,760

SURA


Usuarios Empresas Promotoras de Salud

16.656.967

5.566.197

2.938.262

1.723.926

1.309.997

1.330.999

792.863

895.900

760.079

358.337

265-583

322.636

318.964

73.221COLPATRIA

COMFENALCO VALLE

COMFENALCO ANT

HUMANA

COLMEDICA

COMPENSAR

SANITAS

SOS

EPS SURA

FAMISANAR

SALUD TOTAL

COOMEVA

SALUDCOOP

TOTAL

SURA

Planes de Atención Complementaria - PAC´s

Soluciones de Aseguramiento en SaludComplemento a los servicios del POS

•Las entidades promotoras de Salud o EPS son las encargadas de comercializar estos planes

•Estos planes son vigilados por la Superintendencia de Salud.

•Son voluntarios y cualquier persona los puede adquirir.

•Existe Selección de riesgo y exclusiones•Se debe tener el POS y el Plan Complementario con la misma entidad

•En la prestación de los servicios se comparten coberturas del POS y las contratadas en el PAC.

Aspectos Importantes• Comodidad y mejores servicios• Acceso directo a médicos especialistas

• Habitación Individual• Insumos, prótesis y ayudas diagnosticas no cubiertas por el POS

Servicios

POS Servicios

PAC

SURA

Planes de Atención Complementaria - PAC´s

Soluciones de Aseguramiento en SaludPlanes de Atención Complementaria - PAC´s Soluciones de Aseguramiento en SaludMercado de Planes Complementarios

FAMISANAR13,6%

SOS21,3%

COMPENSAR53.8%

SANITAS3.6%

CONFENALCO ANT4.3%

EPS SURA3.2%

COMPAÑÍA USUARIOS

COMPENSAR 97.388

SOS 38.598

FAMISANAR 24.599

SUSALUD 5.873

CONFENALCO ANT 7.846

SANITAS 6.602

TOTAL 174.456

*Nota: Cifras a Diciembre de 2010

SURA

Planes Adicionales de Salud - PAS Soluciones de Aseguramiento en SaludSoluciones adicionales al Plan Obligatorio de Salud

Se considera un servicio privado de interés público, cuya prestación no corresponde prestar al Estado, sin perjuicio de las facultades de inspección y vigilancia que le son propias.

• Son una alternativa Opcional y Voluntaria, pagado directamente por el usuario o asegurado de estos planes.

• El usuario de un PAS podrá elegir libre si utiliza el POS o el Plan adicional y la aseguradoras no podrán condicionar su acceso a la previa utilización del otro plan.

• Son productos totalmente independiente del POS, es decir NO se complementan

• Permiten una amplia libertad en la elección y acceso a los servicios.

• Ofrecen una Amplia Red Médica y Clínica.

• Los Asegurados pagan por rango de edad.

SURA

Planes Adicionales de Salud - PAS Soluciones de Aseguramiento en Salud


Medicina Prepagada Pólizas de Salud

Ente Regulador

Superintendencia de Salud Superintendencia Finaciera

Comercialización Entidades de Medicina prepagada Compañías de Seguros

Tarifación Por lo general 2 ó 3 rangos de edad

Múltiples rangos de edad

Modificaciones y Cancelación Unilateral

Los contratos de MP, no pueden ser cancelados, ni modificados de forma unilateral por el Asegurador, excepto en casos de reticencia, fraude o mora en la prima.

Las pólizas pueden ser canceladas, en cualquier momento informando con 10 días de anterioridad la decisión al asegurado, o modificadas en la renovación.

Copagos: Existe un mayor número de servicios con copago en los contratos de Medicina Prepagada

SURA



Cifras a Diciembre de 2009 TOTAL USUARIOS 832.848

263.524

229.637

156.525

70.133

51.410

23.799

4.789

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

COLSANITAS COOMEVA COLMEDICA CAFESALUD COLPATRIA EPS SURA OTRAS

SURA Mercado Asegurador de la Salud en Colombia febrero 2011.

Documents

Transcript of SURA Mercado Asegurador de la Salud en Colombia febrero 2011.