Nombre

Domicilio

SexoMas Fem

Facultad a la que desea ingresar

Especialidad, maestría o doctorado que pretende cursar

Nombre de la Escuela deprocedencia (Licenciatura)

Nombre de la licenciatura

Promedio en la Licenciatura

¿Ha sido alumno de la UACH, o bien de

alguna escuela incorporada a la UACH?

Control de documentos para uso exclusivo del Departamento

Facultad

Rectoría

C.P. Teléfono

Lugar de Nacimiento (Estado y País)

Día Mes Año

Estado y/o PaísMunicipioLocalidad

Chihuahua, Chih., México C.P. 31000Tel. (1) 439-1522; correo electrónico gcarril@buzon.uach.mx

http://www.uach.mx

SOLICITUD POSGRADO

Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

SíNo

Número de matrícula (si tiene)

Calle y número Colonia

Localidad Estado

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUADirección Académica

Departamento de Registro EscolarEdificio de Rectoría, Ave. Venustiano Carranza y Escorza

Día Mes Año

FotografíasTítulo Cédula Acta de Examen Rel. de Estudios

Fecha deNacimiento

.

Este cuestionario será empleado sólo para fines estadísticos y tiene gran importancia en la planeación de actividades de la UACH. Es necesario que conteste con la mayor veracidad.

Fecha del acta deexamen profesional

Acta deNacimiento

CertificadoMédico