SISTEMA INTEGRAL DE FACTURACIÓN EN UNA IPS (S.I.F.) UNIVERSIDAD DE CORDOBA HERMES CORDERO CAUSIL.

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SISTEMA INTEGRAL DE FACTURACIÓN EN UNA

IPS (S.I.F.)

UNIVERSIDAD DE CORDOBA

HERMES CORDERO CAUSIL

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

DEFINICION:

• EL SISTEMA INTEGRAL DE FACTURACIÒN ES UN SISTEMA INTEGRAL E INTEGRADO DE PROCESOS, RECURSOS HUMANOS, TECNICOS Y TECNOLOGICOS CON LA FINALIDAD DE TRANSFORMAR LAS NECESIDADES DE LOS USUARIOS EN RECURSOS FINANCIEROS QUE PERMITAN LA RENTABILIDAD ECONOMICA Y SOCIAL DE LA IPS.

• CUALQUIER RETRASO O ESTANCAMIENTO EN ALGUNO DE LOS ELEMENTOS AFECTA EL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA.

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

COMPONENTES DEL S.I.F.

• ADMISIONES

• PRESTACION DEL SERVICIO

• VALORACION DE LOS CARGOS

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

I. ADMISIONES

• ES LA IMAGEN DE LA IPS

• HACE PARTE DEL APOYO ADMIN.

• ES DINAMICA

• DEBE SER ARMONICA

• SITIO DE INFORMACION AL USUARIO

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

RELACIONES DE ADMISIONES CON EL INTERIOR DE LA IPS

•GERENCIA

•ADMINISTRACION

•PRESTACION DE SERVICIOS

•VALORACION DE LOS CARGOS

•SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD

•ESTADISTICA E INFORMATICA

•CONTRATACION Y MERCADEO

•TRABAJO SOCIAL Y COMUNICACIONES

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

RELACIONES DE ADMISIONES CON EL EXTERIOR DE LA IPS

• ES EL MOMENTO DE VERDAD ENTRE EL USUARIO Y LA IPS

• AQUÍ EMPIEZA Y TERMINA LA IMAGEN DE LA IPS

• SITIO EN EL CUAL SE GENERA LA EMPATIA CON EL USUARIO Y SU FAMILIA

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

LOGISTICA• ACCESIBILIDAD PARA EL USUARIO

• UBICARLA PROXIMA A LOS ACCESOS

• EQUIDISTANTE ENTRE SERVCIOS

• CUMPLIR CON NORMAS DE ORGANIZACIÓN, ASEO, ILUMINACION Y COMODIDAD

• EL CONTACTO DEBE SER PERSONALIZADO

• PERSONAL IDONEO CON FACILIDAD DE COMUNICACIÓN Y CON ADECUADA PRESENTACIÓN

• MEDIOS DE INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

IMPORTANCIA DE ADMISIONES

• PRIMER CONTACTO DEL USUARIO

• INICIO RELACIONES CONTRACTUALES USUARIO IPS

• RELACION COMERCIAL CON LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

• COMUNICACIÓN OPORTUNA Y VERAZ SOBRE PROGRAMAS DE LA IPS Y CONDICIONES DE SALUD DE LOS USUARIOS

• SUMINISTRA INFORMACION ESTADISTICA

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

QUE ES ADMISIONES?

• ES UN SUBSISTEMA LOGISTICO INTEGRAL E INTEGRADO QUE PERMITE LA ENTRADA Y SALIDA DE INFORMACIÓN, PROCESA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS USUARIOS OPORTUNAMENTE Y CON CLARIDAD, IDENTIFICA LOS RESPONSABLES DE LA CUENTA, VALIDA CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN, CONTROLA Y ASIGNA CITAS, CIRUGIAS Y DEFINE SITIOS DE ESTANCIA HOSPITALARIA

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

OBJETIVOS

• COORDINAR SERVICIOS

• RECEPCIONAR, ORIENTAR Y SERVIR AL USUARIO

• CLASIFICAR Y ASIGNAR ATENCIONES

• DISPONER DE INFORMACION

• GESTIONAR RECURSOS PARA COMPLEMENTAR EL SERVICIO

• OFRECER INFORMACIÓN COMPLETA AL USUARIO PROPENDIENDO POR LA OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN

• GENERAR REGISTROS CONFIABLES AL INGRESO DEL USUARIO

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

OBJETIVOS

• MANTENER EL CONTROL SOBRE LAS NOVEDADES AL INTERIOR DE LOS SERVICIOS Y ASIGNAR CAMAS

• PRODUCIR INFORMES SOBRE LOS PROCESOS QUE DESARROLLAN LOS SERVICIOS

• CONTROLAR LOS MOVIMIENTOS DE USUARIOS ENTRE SERVCIOS

• EJERCER LA VIGILANCIA EN LAS ESTANCIAS PROLONGADAS

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

OBJETIVOS

• ASIGNAR HISTORIA CLINICA CON OPORTUNIDAD

• FACILITAR EL INGRESO DEL USUARIO

• IDENTIFICAR AL USUARIO Y SU RESPONSABLE

• SUMINISTRAR INFORMACIÓN SOBRE EL PORTAFOLIO DE LA IPS

• SUMINISTRAR INFORMACIÓN SOBRE LOS BENEFICIOS EN SALUD CONTRATADOS POR LA IPS CON EL RESPONSABLE DEL USUARIO

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

TAREAS EN ADMISIONES

• RECIBIR A LOS USUARIOS

• ADMITIR PACIENTES LUEGO DE VERIFICAR DOCUMENTOS Y DERECHOS

• DILIGENCIAR TODA LA DOCUMENTACIÓN DEL USUARIO, INCLUYE ENCABEZAR LA HISTORIA CLINICA Y SU RESPECTIVO NÚMERO

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

TAREAS EN ADMISIONES

• LLEVAR EL CENSO DE CAMAS DISPONIBLES Y SU UBICACIÓN

• ASIGNAR Y CONTROLAR LAS CAMAS

• REGISTRAR LOS MOVIMIENTOS DEL USUARIO EN LA HOSPITALIZACIÓN

• REGISTRAR LOS USUARIOS CON NECESIDAD DE CAMA Y PRIORIZARLOS

• PROPENDER POR UNA ADECUADA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

TAREAS EN ADMISIONES

• PROTEGER LAS PERTENCIAS DEL USUARIO

• CONTACTAR AL O LOS RESPONSABLES DE LOS GASTOS POR LA ATENCION DEL USUARIO

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

PRODUCTOS DE ADMISIONES

EN GENERAL SON INFORMES SOBRE:

• INGRESOS Y SALIDAS

• % OCUPACIONAL

• GIRO CAMA

• DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS

• CITAS ASIGNADAS Y CANCELADAS

• NÚMERO DE REFERENCIAS Y CONTRARREFERENCIAS.

• UTILIZACIÓN DE AMBULANCIAS

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

CONTROL EN ADMISIONES VERIFICACION DE

DERECHOS Y SERVICIOS

• % DE HOSPITALIZACIONES INNECESARIAS (EFICIENCIA Y EFICACIA EN LA ATENCIÓN)

• % DE ESTANCIAS PROLONGADAS

• CENSO DE PACIENTES

• SATISFACCIÓN DE USUARIOS

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

CONTROL EN ADMISIONES

• PACIENTES EN URGENCIAS VS CAMAS DISPONIBLES

• OPORTUNIDAD EN LA ATENCION

• ALTAS Y COMPLICACIONES

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

SOPORTES EN ADMISIONES

• SIS 412 A, SI ES PACIENTE REMITIDO

• DOCUMENTO DE IDENTIDAD Y FOTOCOPIA

• CARNET DE LA EPS O ARS O FICHA SISBEN Y FOTOCOPIA

• ORDEN DE SERVICIOS SI ES EL CASO

• AUTORIZACIÓN PARA LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

SOPORTES EN ADMISIONES

• PARA PACIENTES URGENTES NO SE REQUIERE DE

SOPORTES, INICIALMENTE

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

TIPOS DE USUARIOS

• AFILIADOS

• VINCULADOS

• REGIMENES ESPECIALES

• REINSERTADOS

• DESPLAZADOS

• INDIGENAS

• INDIGENTES

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

TIPOS DE USUARIOS

• NIÑOS EN ESTADO DE ABANDONO

• VICTIMAS DE ACCIDENTES DE TRANSITO

• VICTIMAS DE LA VIOLENCIA Y ATENTADOS TERRORISTAS

• VICTIMAS DE EVENTOS CATASTROFICOS

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

IDENTIFICACION DE USUARIOS

• CARNET DE EPS O ARS.

• FICHA SISBEN

• CARNET DEL REGIMEN ESPECIAL

• CERTIFICACIÓN DEL MININTERIOR

• CERTIFICACION DE LA RED DE SOLIDARIDAD

• CERTIFICACIÓN DEL CABILDO INDIGENA

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

IDENTIFICACION DE USUARIOS

• CERTIFICADO DE INDIGENCIA DE LA ALCADIA

• CERTIFICADO DE ICBF

• INFORMACIÓN DEL ACCIDENTE DE TRANSITO

• CERTIFICACIÓN DEL EVENTO TERRORISTA O CATASTROFICO POR LA AUTORIDAD COMPETENTE

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

NORMAS EN ADMISIONES

• CONSTITUCIÓN POLÍTICA NACIONAL 1991

• LEY 10 DE 1990

• LEY 100 DE 1993

• LEY 715 DE 2001

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

NORMAS EN ADMISIONES

• DECRETO 2759 DE 1991

• DECRETO 412 DE 1992

• DECRETO 2357 DE 1995

• DECRETO 723 DE 1997

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

NORMAS EN ADMISIONES

• DECRETO 806 DE 1998

• DECRETO 1544 DE 1998

• DECRETO 1406 DE 1999

• DECRETO 47 DE 2000.

• DECRETO 783 DE 2000

• DECRETO 2309 DE 2002

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

NORMAS EN ADMISIONES• RESOLUCIÓN 14707 DE 1991

• RESOLUCIÓN 5261 DE 1994

• RESOLUCIÓN 2816 DE 1998

• RESOLUCIÓN 5061 DE 1997

• RESOLUCIÓN 2816 DE 1998

• RESOLUCIÓN 1995 DE 1999

• RESOLUCIÓN 3374 DE 2000

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

NORMAS EN ADMISIONES

• RESOLUCIÓN 412 DE 2000

• RESOLUCIÓN 3384 DE 2000

• CIRCULAR EXTERNA 014 DE 1995 DE LA SUPERSALUD

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

NORMAS EN ADMISIONES

• ACUERDO 30 DE 1996

• ACUERDO 72 DE 1997

• ACUERDO 74 DE 1997

• ACUERDO 228 DE 2002

• ACUERDO 312 DE 2004 ISS

• ESTATUTO TRIBUTARIO

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

QUE APRENDÍ?

• POR FAVOR EN UNA HOJA RESPONDER A LA SIGUIENTE PREGUNTA:

• QUE ES ADMISIONES Y PARA QUE SIRVE, EN LA REVISIÓN DE CUENTAS?

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

II. PRESTACION DEL SERVICIO

• ES EL CORAZÓN DEL S.I.F.

• ES LA RAZÓN DE SER DE LA I.P.S.

• REAL SATISFACTOR DE LAS NECESIDADES DEL USUARIO.

• MOTOR ESTRATEGICO DE LA I.P.S.

• ES EL PROCESO MÁS IMPORTANTE DE LA I.P.S.

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

RELACIONES DE PRESTACION DEL SERVICIO CON EL INTERIOR

DE LA IPS

• GERENCIA

• ADMISIONES

• VALORACIÓN DE LOS CARGOS

• ADMINISTRACIÓN

• SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD

• ESTADISTICA E INFORMATICA

• TRABAJO SOCIAL Y COMUNICACIONES

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

RELACIONES DE PRESTACION DEL SERVICIO CON EL EXTERIOR DE LA IPS

• GENERA LA INFORMACIÓN NECESARIA SOBRE EL ESTADO DE SALUD DE LOS USUARIOS

• ES EL CONCEPTO DE CALIDAD QUE VEN LOS USUARIOS

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

LOGISTICA

• CLASIFICACIÓN DE LA I.P.S.

• SERVICOS HABILITADOS, CERTIFICADOS Y COMPLEMENTARIOS

• AMENIDADES

• MEDIOS DE COMUNICACIÓN ( TELÉFONOS, RADIOTELÉFONOS)

• AMBULANCIAS

• FARMACIA

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

IMPORTANCIA DE PRESTACION DEL SERVICIO

• CONTACTO DIRECTO CON EL PACIENTE Y SU FAMILIA

• EJECUCIÓN DE LA RELACIÓN CONTRACTUAL CON EL PACIENTE (DERECHOS Y DEBERES)

• EJECUCIÓN DE LA RELACION COMERCIAL EN LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

• SISTEMA DE COMUNICACIÓN OPORTUNA Y VERAZ SOBRE LAS CONDICCIONES DE SALUD DEL USUARIO

• SUMINISTRA INFORMACION PARA ESTADISTICA Y VALORACIÓN DE LOS CARGOS

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

QUE ES PRESTACIÓN DEL SERVICIO?

• ES EL SUBSISTEMA INTEGRAL E INTEGRADO QUE PROCESA LAS NECESIDADES DEL USUARIO TRANSFORMANDOLAS EN SERVICIOS DE SALUD CON CALIDAD E INFORMACIÓN NECESARIA PARA CUMPLIR LA MISIÓN DE LA IPS

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

OBJETIVOS

• SERVIR AL USUARIO

• PRESTAR LOS SERVICIOS DE SALUD A LOS USUARIOS DE ACUERDO A SUS DERECHOS Y NECESIDADES

• INFORMAR SOBRE SERVICIOS DE SALUD QUE REQUIERA EL USUARIO Y NO CONTEMPLADOS EN EL PLAN DE BENEFICIOS

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

OBJETIVOS

• GESTIONAR RECURSOS NO DISPONIBLES EN LA IPS PARA COMPLEMENTAR EL SERVICIO

• OFRECER INFORMACIÓN COMPLETA AL USUARIO SOBRE LA OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN

• GENERAR REGISTROS CONFIABLES SOBRE EL ESTADO DE SALUD DEL USUARIO

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

OBJETIVOS

• DILIGENCIAR LA HISTORIA CLINICA CON OPORTUNIDAD Y CLARIDAD

• CONTROLAR LA INCIDENCIA DE NOVEDADES EN LOS SERVICIOS

• PRODUCIR INFORMACIÓN SOBRE LOS SERVICIOS DE SALUD REALIZADOS (CARGOS)

• EVITAR LAS ESTANCIAS PROLONGADAS

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

OBJETIVOS

• FACILITAR EL EGRESO DEL USUARIO.

• AJUSTARSE AL PORTAFOLIO CONTRATADO POR LA IPS PARA EL USUARIO

• INFORMAR AL USUARIO SOBRE LOS BENEFICIOS EN SALUD NO CONTRATADOS POR LA IPS CON EL RESPONSABLE DEL USUARIO

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

TAREAS EN PRESTACION DE LOS SERVICIOS

• ATENDER A LOS USUARIOS

• VERIFICAR DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

• DILIGENCIAR LA HISTORIA CLINICA

• GENERAR DISPONIBILIDAD DE CAMAS

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

TAREAS EN PRESTACION DE LOS SERVICIOS

• PRESTAR LOS SERVICIOS DE SALUD CONTRATADOS

• REGISTRAR LA INFORMACIÓN EN LA HOSPITALIZACIÓN.

• REALIZAR UNA ADECUADA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

• EJERCER LA PROTECCIÓN DEL USUARIO

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

TAREAS EN PRESTACION DE LOS SERVICIOS

• GENERAR LOS CARGOS POR LOS SERVICIOS PRESTADOS Y ORGANIZAR SU ARCHIVO

• CONTACTAR AL O LOS RESPONSABLES DE LOS GASTOS POR LA ATENCION DEL USUARIO, CUANDO SE REQUIERA DE BENEFICIOS NO CONTEMPLADOS EN LA CONTRATACIÓN O NO DISPONIBLES

• REALIZAR LOS FORMATOS NECESARIOS PARA EL CTC

• REALIZAR ENCUESTAS DE SATISFACCIÓN DE USUARIOS

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

PRODUCTOS EN PRESTACION DE LOS

SERVICIOS • EGRESOS HOSPITALARIOS

• CONSULTAS MEDICAS, ODONTOLÓGICAS, DE ENFERMERIA Y PARAMEDICAS

• PRUEBAS DE LAB. Y AYUDAS DIAGNOSTICAS

• PRUEBAS DE LABORATORIO

• CIRUGIAS Y TRATAMIENTOS AMBULATORIOS

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

PRODUCTOS EN PRESTACION DE LOS

SERVICIOS EN GENERAL INFORMES SOBRE:

• MORTALIDAD

• INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA

• IATROGENIA

• REINGRESO HOSPITALARIO POR EL MISMO EVENTO

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

PRODUCTOS EN PRESTACION DE LOS

SERVICIOS • % OCUPACIONAL.

• GIRO CAMA.

• DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS.

• CITAS CANCELADAS

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

PRODUCTOS EN PRESTACION DE LOS

SERVICIOS • JUSTIFICACIÓN PARA CTC

• JUSTIFICACIÓN PROCEDIMIENTOS NUEVOS, NO CONTRATADOS O NO DISPONIBLES

• FORMATOS DILIGENCIADOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

• REQUERIMIENTO DE AMBULANCIA

• CERTIFICADOS

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

CONTROL EN PRESTACION DE LOS SERVICIOS

• ALTAS Y COMPLICACIONES

• COMITÉ DE HISTORIAS CLÍNICAS

• % DE HOSPITALIZACIONES INNECESARIAS (EFICIENCIA Y EFICACIA EN LA ATENCIÓN)

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

CONTROL EN PRESTACION DE LOS SERVICIOS

• % DE ESTANCIAS PROLONGADAS

• TASA DE MORTALIDAD POR SERVICIO

• % INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA

• SATISFACCIÓN DE USUARIOS

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

CONTROL EN PRESTACION DE LOS SERVICIOS

• DISPONIBILIDAD DEL SERVICIO

• DISPONIBILIDAD MÉDICA

• DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS DE APOYO (QUIROFANO, AYUDAS DIAGNOSTICAS, LABORATORIO, BANCO DE SANGRE, FARMACIA ETC.)

• OPORTUNIDAD EN LA ATENCION

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

SOPORTES EN PRESTACION DE LOS

SERVICIOS

• HISTORIA CLINICA

• SIS 412 A Y SIS 412 B

• ORDEN DE SERVICIOS SI ES EL CASO

• AUTORIZACIÓN PARA LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

SOPORTES EN PRESTACION DE LOS

SERVICIOS

• PARA PACIENTES URGENTES HISTORIA CLINICA

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

TIPOS DE USUARIOS

• NIÑOS Y NIÑAS

• URGENTES

• ELECTIVOS

• HOSPITALARIOS

• AMBULATORIOS

• QUIRÚRGICOS

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

IDENTIFICACION DE USUARIOS

• NOMBRE

• HISTORIA CLINICA

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

NORMAS EN PRESTACION DE LOS SERVICIOS

• CONSTITUCIÓN POLÍTICA NACIONAL 1991

• LEY 14 DE 1962

• LEY 23 DE 1981

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

NORMAS EN PRESTACION DE LOS SERVICIOS

• LEY 10 DE 1990

• LEY 6 DE 1991

• LEY 100 DE 1993

• LEY 657 DE 2001

• LEY 715 DE 2001

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

NORMAS EN PRESTACION DE LOS SERVICIOS

• DECRETO 2759 DE 1991

• DECRETO 412 DE 1992

• DECRETO 2423 DE 1996

• DECRETO 723 DE 1997

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

NORMAS EN PRESTACION DE LOS SERVICIOS

• DECRETO 806 DE 1998

• DECRETO 1544 DE 1998

• DECRETO 1406 1999

• DECRETO 47 DE 2000.

• DECRETO 783 DE 2000

• DECRETO 2309 DE 2002

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

NORMAS EN PRESTACION DE LOS SERVICIOS

• RESOLUCIÓN 14707 DE 1991

• RESOLUCIÓN 5261 DE 1994

• RESOLUCIÓN 5061 DE 1997

• RESOLUCIÓN 2816 DE 1998

• RESOLUCIÓN 1995 DE 1999

• RESOLUCIÓN 3374 DE 2000

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

NORMAS EN PRESTACION DE LOS SERVICIOS

• RESOLUCIÓN 412 DE 2000

• RESOLUCIÓN 3384 DE 2000

• CIRCULAR EXTERNA 014 DE 1995 DE LA SUPERSALUD

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

NORMAS EN PRESTACION DE LOS SERVICIOS

• ACUERDO 30 DE 1996

• ACUERDO 72 DE 1997

• ACUERDO 74 DE 1997

• ACUERDO 228 DE 2002

• ACUERDO 312 DE 2004 ISS

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

QUE APRENDÍ?

• POR FAVOR EN UNA HOJA, RESPONDER A LA SIGUIENTE PREGUNTA:

• QUE ES PRESTACIÓN DE SERVICIOS Y PARA QUE SIRVE, EN LA REVISIÓN DE CUENTAS?

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

III. VALORACION DE LOS CARGOS

• ES LA PRINCIPAL FUENTE DE INGRESOS EN UNA I.P.S.

• PARTICIPA TODA LA IPS

• UN COMPROMISO INSTITUCIONAL ES REALIZAR UNA CORRECTA VALORACIÓN DE LOS CARGOS

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

ORIGEN DE LOS CARGOS

• EL MÉDICO COMO PRESTADOR DEL SERVICIO, EN LA RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE, ES QUIEN GENERA LA SERVUCCIÓN EN LA I.P.S Y ES POR ENDE EL PRINCIPAL AGENTE EN EL ORIGEN DE LOS CARGOS. VALGA DECIR RECURSOS ECONÓMICOS

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

VALORACION DE LOS CARGOS

• LA CORRECTA VALORACIÓN DE LOS CARGOS DEPENDE DE ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS ÉTICOS Y OPORTUNOS POR PARTE DE:

• MÉDICO QUE ELABORA UNA BUENA HISTORIA CLÍNICA

• PERSONAL PROFESIONAL, TÉCNICO, AUXILIAR QUE PARTICIPA EN LA IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO Y PROPENDE POR UNA ADECUADO REGISTRO DEL SERVICIO PRESTADO

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

VALORACION DE LOS CARGOS

• PERSONAL DE APOYO ADMINISTRATIVO COMPROMETIDO CON ARCHIVO CLÍNICO, INFORMATICA, ESTADISTICA, SUMINISTRO Y SECRETARIAS

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

QUE ES VALORACION DE LOS CARGOS?

• ES UN SUBSISTEMA LOGISTICO INTEGRAL E INTEGRADO QUE PERMITE LA ENTRADA Y SALIDA DE INFORMACIÓN, PROCESA LOS CARGOS GENERADOS EN PRESTACIÓN DEL SERVICIO Y LOS TRANSFORMA EN RECURSOS ECONOMICOS PARA LA I.P.S

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

OBJETIVO

• OBTENER UNA RELACIÓN COMPLETA DE LAS ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS QUE SE PRESTAN A CADA USUARIO PARA PERMITIR Y REALIZAR SU COBRO CORRECTO Y RÁPIDO CONTRIBUYENDO AL BUEN DESEMPEÑO FINACIERO DE LA EMPRESA

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• COBRAR Y GENERAR INGRESOS

• CONTROLAR LOS COSTOS

• OFERTAR TARIFAS

• GENERAR CONFIANZA EN EL SECTOR

• COMPETIR

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• PRODUCIR FACTURAS

• ORGANIZAR LA INFORMACIÓN PRODUCIDA POR LAS ACTIVIDADES INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS

• MANTENER RELACIONES EXITOSAS

• RETROALIMENTAR EL S.I.F.

• AUDITORIA DE SERVICIOS

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

RESPONSABILIDADES

• CUMPLIR CON EL ESTATUTO TRIBUTARIO Y LAS NORMAS LEGALES VIGENTES PARA EL SECTOR

• SERVIR COMO BASE DE DATOS (FACTURAS) PARA CONTABILIDAD

• AJUSTARSE A LOS MANUALES DE FACTURACIÓN

• FACTURACIÓN POR CAUSACIÓN

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

RELACIONES DE VALORACION DE LOS

CARGOS CON EL EXTERIOR DE LA IPS

• EPS

• ARS

• DLS Y DSS

• MEDICINA PREPAGADA

• PACS Y PAS

• REGIMENES ESPECIALES

• FOSYGA

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

RELACIONES DE VALORACION DE LOS

CARGOS CON EL INTERIOR DE LA IPS

• PRESTACIÓN DEL SERVICIO

• ADMISIONES

• GERENCIA

• ADMINISTRACIÓN

• CARTERA, CONTABILIDAD Y FINANCIERA

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

VALORACION DE LOS CARGOS: PROVEEDORES

• AREAS DE CONTRATACIÓN

• MERCADEO

• ADMISIONES

• ESTATUTO TRIBUTARIO

• EL ESTADO

• PRESTACIÓN DEL SERVICIO

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

VALORACION DE LOS CARGOS: HACIA LA

EXCELENCIA

• PRESTACIÓN DEL SERVICIO CONOCE LA VALORACION DE LOS CARGOS

• CULTURA ORGANIZACIONAL ORIENTADA HACIA LA VALORACIÓN

• REGISTROS CLINICOS, ADMINISTRATIVOS Y FORMATOS COMPLETOS, SENCILLOS, AGILES, ESPECIFICOS

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

VALORACION DE LOS CARGOS: HACIA LA

EXCELENCIA

• SUBPROCESO SISTEMATIZADO Y AUTOMATIZADO.

• PERSONAL IDONEO EN EL ÁREA

• LOGISTICA MODERNA

• CODIFICACIÓN DE LA ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

VALORACION DE LOS CARGOS: HACIA LA

EXCELENCIA

• REGISTRAR DIAGNOSTICOS ADECUADAMENTE (CIE)

• RETROALIMENTACIÓN PERMANENTE DEL PERSONAL ENCARGADO DEL SUBPROCESO

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

VALORACION DE LOS CARGOS: PRINCIPIOS

• IDENTIFICAR EL USUARIO Y SU RESPONSABLE ES LA CLAVE PARA EVITAR PERDIDAS ECONÓMICAS

• TODOS VALORAMOS CARGOS

• TODA ACTIVIDAD INTERVENCIÓN Y PROCEDIMIENTO ES VALORABLE

• DEBEMOS CONOCER LAS NORMAS LEGALES

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

VALORACION DE LOS CARGOS SOPORTE

DOCUMENTAL

• MANUALES TARIFARIOS

• PORTAFOLIO DE SERVICIOS

• PORTAFOLIO DE CONTRATOS (ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS)

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

VALORACION DE LOS CARGOS SOPORTE

DOCUMENTAL

• PLANES DE BENEFICIOS

• MANUAL DE MEDICAMENTOS

• BASES DE DATOS SOBRE USUARIOS

• DIRECTORIO TELEFONICO

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

VALORACION DE LOS CARGOS LOGISTICA

• COMPUTADOR E IMPRESORA

• FAXMODEM

• FOTOCOPIADORA

• SOFWARE DE FACTURACIÓN

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

VALORACION DE LOS CARGOS TAREAS

• EVALUAR LAS ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS QUE SE CONTRATAN EN LA I.P.S.

• CAPACITAR EN MANUALES TARIFARIOS

• EJERCER EL CONTROL DE ACTIVIDADES, INTERVENCIONES O PROCEDIMIENTOS SUBFACTURADOS

• ACTUAR CON EFICIENCIA Y EFICACIA EN LA VALORACIÓN DE LOS CARGOS

• SISTEMATIZAR Y AUTOMATIZAR EL PROCESO

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

VALORACION DE LOS CARGOS: FACTURA

• LA FACTURA ES EL DOCUMENTO FINAL PRODUCIDO POR EL S.I.F, SIRVE PARA DOCUMENTAR LA EFECTIVA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD CON CALIDAD Y A SATISFACCIÓN DEL USUARIO Y PARA LA CONTABILIDAD DE LA I.P.S. Y EL RESPONSABLE DEL USUARIO

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

VALORACION DE LOS CARGOS: LA FACTURA

CONTENIDO:

• IDENTIFICACIÓN DE LA I.P.S. Y NIT

• NOMBRE DEL USUARIO

• CONSECUTIVO DE LA FACTURA

• FECHA

• DESCRIPCIÓN DE LOS CARGOS

• VALOR TOTAL

• ESPACIO PARA LA FIRMA DEL USUARIO

• FIRMA DE QUIEN ELABORA LA FACTURA

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

VALORACION DE LOS CARGOS INDICADORES

• % DE GLOSAS

• EFICACIA EN LA ELABORACIÓN DE LA FACTURA

• % EJECUCIÓN DE CONTRATOS

• % DE FACTURAS ANULADAS

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

VALORACION DE LOS CARGOS INDICADORES

• NUMERO DE NOTAS DEBITO Y CREDITO

• % DE FACTURACIÓN SIN SOPORTE

• NÚMERO DE CARGOS SIN GRABAR

• EFICIENCIA EN EL SUBSISTEMA

• % DE OBJECIONES CORRECTAMENTE RESPONDIDAS

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

NORMAS EN VALORACION DE LOS CARGOS

• CONSTITUCIÓN POLÍTICA NACIONAL 1991

• LEY 10 DE 1990

• LEY 100 DE 1993

• LEY 715 DE 2001

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

NORMAS EN VALORACION DE LOS CARGOS

• DECRETO 2759 DE 1991

• DECRETO 412 DE 1992

• DECRETO 2423 DE 1996

• DECRETO 723 DE 1997

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

NORMAS EN VALORACION DE LOS CARGOS

• DECRETO 806 DE 1998

• DECRETO 1544 DE 1998

• DECRETO 1406 1999

• DECRETO 47 DE 2000.

• DECRETO 783 DE 2000

• DECRETO 2309 DE 2002

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

NORMAS VALORACION DE LOS CARGOS

• RESOLUCIÓN 14707 DE 1991

• RESOLUCIÓN 5261 DE 1994

• RESOLUCIÓN 5061 DE 1997

• RESOLUCIÓN 2816 DE 1998

• RESOLUCIÓN 1995 DE 1999

• RESOLUCIÓN 3374 DE 2000

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

NORMAS VALORACION DE LOS CARGOS

• RESOLUCIÓN 412 DE 2000

• RESOLUCIÓN 3384 DE 2000

• CIRCULAR EXTERNA 014 DE 1995 DE LA SUPERSALUD

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

NORMAS VALORACION DE LOS CARGOS

• ACUERDO 30 DE 1996

• ACUERDO 72 DE 1997

• ACUERDO 74 DE 1997

• ACUERDO 228 DE 2002

• ACUERDO 312 DE 2004 ISS

HERMES LUIS CORDERO CAUSIL

QUE APRENDÍ?

• POR FAVOR EN UNA HOJA, RESPONDER A LA SIGUIENTE PREGUNTA:

• QUE ES VALORACIÓN DE LOS CARGOS Y PARA QUE SIRVE, EN LA REVISIÓN DE CUENTAS?