SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO

Romina Trotta

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)

Manifestación pulmonar de enfermedad grave

inflamatoria sistémica secundaria a injuria

Fenómenos inflamatorios y necrotizantes del

alvéolo

+ alt de circulación pulmonar

no cardiogénica

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)

Injuria pulmonar de comiezo agudo.

Progresión de síntomas respiratorios

Opacidades bilaterales pulmonares no

explicables por otra patología pulmonar

(nmtx, derr pl, nódulos)

Falla pulmonar no explicada por falla de

bomba o sobrecarga hídrica

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)

Etiología

- trauma- septicemia- shock hipovolémico- pancreatitis- inhalación de humo- quemaduras

- CID- reacción post-

transfusión- aspiración

contenido gástrico- tec

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)

Características radiológicas:

- Similar a edema de pulmón o hemorragia

- Opacidades bilaterales difusas coalescentes

- Aparecen 12-24 hs post a injuria alveolar por edema

intersticial proteináceo. A 7 días, lesión de neumonocitos I

+ mb hialinas

- Patrón reticular por proliferación de neumonocitos +

fibrosis

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)

Características radiológicas:

- Similar a edema de pulmón o hemorragia

- Opacidades bilaterales difusas coalescentes *

- Aparecen 12-24 hs post a injuria alveolar por edema

intersticial proteináceo. A 7 días, lesión de neumonocitos I

+ mb hialinas

- Patrón reticular por proliferación de neumonocitos +

fibrosis

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)

Características radiológicas:

- Similar a edema de pulmón o hemorragia

- Opacidades bilaterales difusas coalescentes *

- Aparecen 12-24 hs post a injuria alveolar por edema

intersticial proteináceo. A 7 días, lesión de neumonocitos I

+ mb hialinas

- Patrón reticular por proliferación de neumonocitos +

fibrosis

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)

Características radiológicas:

- Similar a edema de pulmón o hemorragia

- Opacidades bilaterales difusas coalescentes *

- Aparecen 12-24 hs post a injuria alveolar por edema intersticial

proteináceo. A 7 días, lesión de neumonocitos I + mb hialinas

- Patrón reticular por proliferación de neumonocitos + fibrosis

* Único patrón aceptado por consenso europeo-americano como

criterio diagnóstico

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)

3 fases

1. Aguda o exudativa2. Proliferativa o intermedia3. Tardía o fibrótica

Lesión endoteli

al

Aumenta permeabili

dad capilar

Amenta influjo líquido rico en proteinas en

alvéolo e intersticio

Opacidades simétricas y bilaterales

Edema pulmona

r

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)

1. Aguda o exudativa (1-7 d):

12-24 hs normal. Si es secundaria a ej, nmn: consolidación.

24-72 hs rápido deterioro TC: opacidades con gradiente A-P (áreas no

declives normales, GGO con dilatación bronquial * y consolidaciones en rg declives)

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)

1. Aguda o exudativa (1-7 d):

12-24 hs normal. Si es secundaria a ej, nmn: consolidación.

24-72 hs rápido deterioro TC: opacidades con gradiente A-P (áreas no

declives normales, GGO con dilatación bronquial * y consolidaciones en rg declives)

*PUEDEN PROGRESAR A BQ POR TRACCION O REVERTIR

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)

2. Proliferativa o intermedia (8-14 d):

Estabilización de hallazgos

Aparición de opacidades reticulares . Si hay nuevas: complicación infección

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)

7 días después

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)

3. Fibrótica o tardía (>15 d):

Resuelven mayoría de hallazgos (t depende de comorbilidades)

Amplio espectro: normal a opacidades reticulares extensas

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)

Complicaciones:

Rx puede ser limitada TC Abscesos, nmn, neumotx, neumomediastino Ventilación mecánica puede empeorar el cuadro, si

bien es necesaria (barotrauma) Mortalidad 40-50%: sepsis, FMO o enf

subyacente. Insuficiencia respiratoria

PACIENTES INTUBADOS QUE DESARROLLAN OPACIDADES BILATERALES Y/O CONSOLIDACIONES PENSAR EN SDRA

Diagnósticos diferenciales

AIP

EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO

EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO

HEMORRAGIA ALVEOLAR

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)

Edema agudo de pulmón Hemorragia pulmonar

La falta de cambios imagenologicos en el tiempo, ausencia de cardiomegalia, derrame pleural, septos engrosados lineales y opacidades periféricas van a favor de SDRA

Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)

Hemorragia pulmonar - TC

Gracias