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SIMULACIÓN DE SARCOMAS DE PARTES BLANDAS
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INTRODUCCIÓN
• Tumores malignos que se originan de los tejidos conectivos esquelético y extraesquelético, incluyendo sistema nervioso periférico.
• Tumores de gran diversidad histopatológica, lugar anatómico y conducta biológica, lo que los convierte en una entidad extremadamente difícil.
• Son el prototipo ideal para la importancia del manejo multidisciplinario.
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DISTRIBUCIÓN
• Extremidades: 50%• Tronco y retroperitoneo : 40%• Cabeza y Cuello: 10%
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PATOGENIA
• Factores ambientales:– Traumatismos– Carcinógenos– Radiaciones.– Virus oncogénicos.
• Factores inmunológicos.• Factores genéticos.
– Enfermedad de Von Recklinghausen.– Síndrome de Gardner.
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COMPORTAMIENTO CLÍNICO
• Son invasivos localmente.• El patrón de metástasis es
hematógeno.• Metástasis ganglionares
son infrecuentes• De comportamiento clínico
similar, dependiendo de la localización anatómica, tamaño y grado
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ESTADIAJECriterios:
– Tamaño– Estado ganglionar– Grado de diferenciación– Metástasis a distancia.
• Gx: Grado que no puede ser determinado
• G1: Bien diferenciado.• G2: Moderadamente diferenciado.• G3: Pobremente diferenciado.• G4: Indiferenciado.
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TRATAMIENTO
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• La base del tratamiento de los sarcomas de partes blandas , es la cirugía.
• Dependiendo del estadiaje, se puede combinar con radioterapia y quimioterapia.
• Por lo tanto el manejo de un paciente con sarcoma de partes bandas debe tener un enfoque multidisciplinario.
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RADIOTERAPIA
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POSICIONAMIENTO e INMOVILIZACION:
EXTREMIDADES
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Inmovilización para el brazo con poliuretano
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Inmovilización para irradiar el muslo. Note que la inmovilización esta en el tobillo
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Inmovilización para irradiar un sarcoma del bíceps
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Inmovilización para irradiar un sarcoma de la parte proximal del brazo, ubicado en posición prono
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Para tratar la musculatura anterior del muslo, este es rotado en abducción y en posición frog-leg, para separar los músculos del compartimiento anterior del medial y posterior.
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Hemimáscaras de yeso, con ventanas del campo
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DEFINICION DE LOS VOLUMENES DE
IRRADIACION y DISEÑO DE CAMPOS
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TAC y/o RMICRU 50: GTV, CTV: dependerá del grado histológico (5-8cm), PTV (0.5-1cm.)
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Se usan para generalmente campos paralelos y opuestos u oblicuos. Energía: 6 – 15 MV. Se pueden usar cuñas Algunas zonas requerirán el uso de bolus
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Se usan para generalmente campos paralelos y opuestos u oblicuos. Energía: 6 – 15 MV. Se pueden usar cuñas Algunas zonas requerirán el uso de bolus
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IMRT
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Se debe incluir toda la cicatriz. Se debe evitar 1cm de partes blandas, en las extremidades para evitar edema.
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Resonancia magnética y simulación de un sarcoma sinovial de alto grado. Note la protección del calcáneo y la articulación metatarso- falange
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Sarcoma en el compartimento medial y el diseño del campo en base a la RM. Note la protección de parte del drenaje linfático
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DEFINICION DE ESTRUCTURAS ORGANOS DE
RIESGO
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• Huesos: – Medula ósea roja: 2.5 Gy (Todo el segmento).
Aplasia, pancitopenia.– Hueso compacto: 60 Gy (Todo el segmento)
Necrosis, fracturas• Paquete neurovascular
– Grandes arterias y venas: 80 Gy Esclerosis– Nervios periféricos: 60Gy. Neuritis
• Músculo: 60 Gy Fibrosis• Cartílago: 60 Gy Necrosis fractura, esclerosis
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