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Hospital Nacional Docente Madre Nio "San Bartolom
Mtodos Diagnsticos de sfilisPONENTE: CALDERON ESPINOZA, Yadira.Int. T.M. LABORATORIO CLINICO
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SIFILIS o LUESEnfermedad multisistmica y crnica causada por Treponema pallidum sub especie pallidum, definida por diferentes estadios clnicos y evolucin variable en el tiempo.Powerpoint Templates Page 2
GENERO TreponemaT. pallidum ssp pallidum (sfilis) T. pallidum ssp pertenue (frambesia o pian) T. pallidum ssp endemicum (bejel) Treponema carateum (Mal del pinto)No se ha observado entre ellos diferencias convincentes desde el punto de vista morfolgico, serolgico o metablico. Powerpoint Templates Page 3
AGENTE ETIOLOGICOTreponema pallidum Espiroqueta: MO movil. Helicoidal saca corchos,6-14 espirales. 6 y 15 m de longitud, 0.2 m de . El citoplasma est rodeado por una MC trilaminar, circundada por otra delgada capa de peptidoglucanos rigidez estructural . Muy sensibles a condiciones ambientales y antispticos suaves.Powerpoint Templates Page 4
VIAS DE TRANSMISIONSU NICO HUSPED ES EL SER HUMANOUno de cada tres contactos sexuales con una persona infectada en fase precoz resulta infectada.
transmisin vertical
transfusiones ??? Powerpoint Templates
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Treponema pallidum subespecie pallidumEsta asociado a dos entidades nosolgicas: Sfilis adquirida por va sexual
Sfilis neonatal
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PATOGENIA
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PATOGENIA
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SIFILIS PRIMARIAT. pallidum INCUBACION 2 3 semMUCOPOLISACARIDASA
LCERA LIMPIA INDURADA NO EXUDA INDOLORA
DESTRUCCIN VASCULAR
40% SFILIS 1aria CHANCROS MLTIPLESPowerpoint Templates
AUSENCIA DE AC DX SEROLOGICO NEGATIVOPage 9
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SIFILIS SECUNDARIAREPRESENTA EL ESTADIO CLNICO MS FLORIDO DE LA INFECCINSuele presentarse de 2 - 8 semanas despus de la aparicin del chancro. Es la etapa ms contagiosa y por lo general, se resuelve en unas cuantas semanas.
El 85% de los pacientes presenta linfadenopata generalizada no dolorosa Powerpoint Templates Page 19
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Febrcula
cefaleaSINTOMAS GENERALES
mialgias
perdida de peso malestar generalPowerpoint Templates
dolor de garganta
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OTRAS LOCALIZACIONES INHABITUALES
Sinovitis ostetis neuritis periostitis artritis iritisCoriorretinitis
gastritis hipertroca
uvetis
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Alopeca en Parches de la Sfilis Secundaria. Powerpoint Templates
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SIFILIS LATENTEAUSENCIA DE MANIFESTACIONES CLINICASSfilis latente temprana duracin de la infeccin < 1 ao.Sfilis latente de duracin desconocida Sfilis latente tarda duracin de la infeccin > 1 ao.Powerpoint TemplatesNo es posible conocer los datos de la infeccin inicial, la edad del paciente (13- 35 a), ttulos 1:32.
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1/3 de los pacientes se serorevertirn presentando serologa NO REACTIVA sin recurrencias de la enfermedad.1/3 permanecer con serologa REACTIVA sin presentar sntomas ni signos de la enfermedad.
1/3 de pacientes restante desarrollarn SFILIS TERCIARIA.
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SIFILIS TERCIARIAETAPA FINALLa cual puede ocurrir despus de dcadas de una infeccin crnica, persistente y asintomtica.
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NEUROSIFILISCefalea, cuello rgido, irritabilidad, confusin mental, depresin, trastornos visuales, reflejos anormales, demencia, debilidad, contracciones y atrofia muscular. LCR muestra pleocitosis, aumento de las protenas, disminucin de la glucosa, VDRL reactiva.
Ocurre en 15% a 20% de todas las infecciones tardas o sfilis terciaria y es una complicacin progresiva y potencialmente mortal. Powerpoint Templates Page 36
SIFILIS CONGENITAHEMATGENO TRANSPLACENTARIA
DURANTE EL PARTO(CONTACTO CON LESIONES)
Las lesiones clnicas se forman a partir de la 16 sem gest. El sistema inmunolgico ya se ha desarrollado.
El treponema puede pasar la circulacin fetal desde la novena semana.
Si la madre recibe TTO antes de la 16 sem es casi siempre posible que se prevenga el dao al feto. Page 37
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DATOS EPIDEMIOLOGICOS
DIAGNOSTICO
EVIDENCIA CLINICA
PRUEBASDE PRUEBAS DE LABORATORIO LABORATORIO
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DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
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INVESTIGACIN DIRECTA DEL Treponema PallidumBUSQUEDA DE LAS ESPIROQUETASMICROSCOPIA DE CO INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA
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EXAMEN MICROSCPICO EN CAMPO OSCUROPara evaluar las lesiones cutneas hmedas
CHANCRO
CONDILOMA PLANO
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Criterio de informe Se observ o no se observ T. pallidum con forma y movimientos caractersticos. Powerpoint Templates
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Interrogar
tratamientos generales o locales
Control
Sensibilidad 80%
VDRL negativa (periodo pre-serolgico) repetir 15 y 30 d
Visualizacin
chancro mucosa oral lceras anales no se utiliza el CO T. denticola
necesario al menos 104 treponemas
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VENTAJASDx inmediato y definitivo en enfermedad 1ria y 2daria. Econmico. Rpido.
DESVENTAJASRequiere microscopio especializado. Requiere microscopista con experiencia. No til en lesiones orales.
Deben leerse inmediatamente (motilidad)Resultados falso negativos aumentan por el uso de sustancias tpicas. La sensibilidad disminuye a medida que la lesin cura.
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INMUNO FLUORESCENCIA DIRECTA
DETECTA Y DIFERENCIA LOS TREPONEMAS PATGENOS DE LOS NO PATGENOS DEBIDO A QUE EL CONJUGADO QUE SE USA EN ESTA TCNICA
ES ESPECFICOPARA CEPAS PATGENAS.
Anticuerpo 1 Antgenos
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INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA
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V E N T A J A S
Se compara favorablemente a la microscopia de campo oscuro
Requiere un microscopio de fluorescencia en buenas condiciones. Requiere microscopista con experiencia. Generalmente se Requiere de 1-1.5 hras para hacer la prueba.Powerpoint Templates
V E N D T E A S J A S
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DETECCIN INDIRECTA DE T. PALLIDUM
PRUEBAS SEROLGICAS PARA LA SFILIS
NO TREPONMICAS
TREPONEMICO ESPECFICAS
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PRUEBAS Dx. DE TAMIZACIN
EVALUAR LA EFECTIVIDAD DEL TTO.DETECTAN Ac. NO TREPONMICOS TIPO Ig G E Ig M
VDRL (VENEREALDISEASE RESEARCH LABORATORY)
RPR (RAPIDPLASMA REAGIN)
PRUEBAS SEROLGICAS NO TREPONMICASPowerpoint Templates Page 50
VDRLVENEREAL DISEASE RESEARCH LABORATORYPRUEBA DE LABORATORIO PARALA INVESTIGACION DE ENFERMEDADES VENEREAS
REACCIN DE FLOCULACIN
AG: CARDIOLIPINA (0.03%), COLESTEROL (0.9%) Y LECITINA PURIFICADA (0.21%)
MIDE ANTICUERPOS ANTILIPDICOS; IgG E IgM
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RPRRAPID PLASMA REAGINPRUEBA RAPIDA DE REAGINA EN PLASMA
REACCIN DE FLOCULACIN
MICROPARTCULAS DE CARBN. FACILITAR LA VISUALIZACIN DE LA REACCION.
NO ESTA STANDARIZADA PARA LCR
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ALGUNAS CARACTERSTICAS DIFERENCIALES ENTRE LA RPR Y LA VDRLCARACTERSTICASensibilidad Especificidad
RPR86-100% 93-95%
VDRL78-100% 98-100%
Equipos
Centrifuga y un Rotador
Centrifuga, rotador y un Microscopio de luz
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VENTAJAS
DES VENTAJAS
Rpido y econmico. Fcil de realizar. Produce resultados cualitativos y cuantitativos. Se usa para seguimiento a la respuesta al Tto. Puede usarse para diagnosticar reinfecciones.
Puede ser poco sensible a ciertos estadios (latente).Tendencia a producir falsos positivos. Puede causar resultados falsos negativos(prozona) durante la infeccin 2daria.
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FALSOS POSITIVOS EN PRUEBAS SEROLGICAS< 6 meses: Infeccin viral o vacunacin recienteHerpes genital Infeccin por el VIH Infeccin por Mycoplasma pneumoniae Paludismo Consumo de drogas por va parenteral 1-2% 1-4% 1-4% 1-2 % 11% 20-25%
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ELISAEnzyme-Linked ImmunoSorbent Assay
tcnica de inmunoensayo en la cual un Ag inmovilizado se detecta mediante un Ac enlazado a una enzima capaz de generar un producto detectable como cambio de color. La aparicin de colorantes permite medir indirectamente mediante espectrofotometria el Ag en la muestra.Powerpoint Templates Page 68
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LIMITACIONESSolo es una prueba cualitativa y est diseado para ser utilizado con suero humano. La ausencia de un significativo en el nivel de Ac no excluye la posibilidad de infeccin. Las muestras recogidas muy pronto en el transcurso de una infeccin pueden no tener niveles detectables de Ac. Los resultados obtenidos en la deteccin de IgG en neonatos deben ser interpretados con precaucin, ya que las IgG maternas son transferidas pasivamente de la madre al feto antes del nacimiento.Powerpoint Templates
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INMUNOCROMATOGRAFIAPRUEBAS RAPIDAS
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INMUNO FLUORESCENCIA INDIRECTA La presencia del Ac. especfico sobre la superficie de la clula es detectado por el uso de otro Ac. fluorescente dirigido contra el Ac. especfico. Se utiliza un conjugado anti-inmunoglobulina marcado con fluorocromo para detectar los Ac. especficos unidos al Ag. Es ms sensible que la tcnica directa.
Anticuerpo 2 Anticuerpo 1 Antgenos
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INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA
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IMPACTO EN LA SALUD PBLICASi no es diagnosticada y tratada a tiempo, produce secuelas irreversibles a largo plazo. La transmisin vertical puede generar abortos, mortinatos y recin nacidos contagiados segn sea el caso. En sus etapas iniciales (1a y 2a) presenta lesiones ulcerativas e inflamatorias, aumentando el riesgo infectarse por VIH.Powerpoint Templates Page 111
DATOS Y CIFRAS
Cada ao se producen 448 millones de nuevos casos de ITS curables (sfilis, gonorrea, clamidiasis y tricomoniasis).
En embarazadas con sfilis temprana no tratada el 25% de los embarazos acaban en muerte fetal y el 14% en muerte neonatal.
La OMS recomienda un enfoque sindrmico del diagnstico y el tratamiento de las ITS.
Organizacin Mundial de la Salud. Prevalencia e incidencia mundial de ITS. Informacin general y estimaciones. Agosto 2011.
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El diagnstico de sfilis en embarazadas constituye una urgencia mdica pues se trata de una enfermedad infecciosa sistmica con alto riesgo de contagio fetal
50% - 90% en Sfilis Primaria y Secundaria
40% -80% en Sfilis Latente Precoz
< 30% en Sfilis Latente Tarda
Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL, 2008
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Si el diagnstico y tratamiento de la embarazada no se realizan de manera oportuna, los resultados esperados son:
Aborto en el 25% de los casos
Mortinato en el 25% de los casos
El 50% de RN vivos tiene alta probabilidad de estar infectado
El 60% de los RN infectados son asintomticos al momento del parto
Si la embarazada infectada es tratada en forma oportuna y adecuada antes de las 20 sem se evitar el contagio en el 100% de los recin nacidos Powerpoint Templates Page 116
ASPECTOS IMPORTANTES QUE NO SE DEBEN OLVIDAR EN EL DIAGNSTICO DE SFILISPowerpoint Templates Page 117
LA SFILIS NO DEJA INMUNIDAD (SI CICATRIZ SEROLGICA). CUALQUIER PERSONA PUEDE REINFECTARSE MS DE UNA VEZ.
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EL LABORATORIO SOLO DEBE OFRECER PRUEBAS PARA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO, QUE ESTN SUFICIENTEMENTE EVALUADAS Y ESTANDARIZADAS.
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EL SEGUIMIENTO CLNICO O DE CONTACTOS DE UN PACIENTE, SE DEBE HACER EN EL MISMO LABORATORIO Y CON LA MISMA TCNICA (PRUEBA NO TREPONMICA).
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SE CONSIDERA COMO DIFERENCIA SIGNIFICATIVA EL INCREMENTO O LA DISMINUCIN DE 4 VECES EN UN TTULO (LO QUE EQUIVALE A UN CAMBIO EN DOS DILUCIONES) EJEMPLO: 1:16 A 1:4 O DE 1:8 A 1:32 ESTA SITUACIN PERMITE HABLAR DE XITO EN EL TRATAMIENTO, RECAIDA O REINFECCIN.
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EL DIAGNSTICO DE SFILIS SE HACE CON LAS PRUEBAS NO TREPONMICAS Y SE CONFIRMA CON LAS PRUEBAS TREPONMICAS (EN POBLACIN DE BAJO RIESGO).Powerpoint Templates
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EL DIAGNSTICO DE SFILIS CONGNITA SE HACE EN LA MADRE.
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