Post on 19-Jun-2015
CPRE
CANULACIÓN MEDIANTE TÉCNICA DE
RENDEZ-VOUS TRANSKHER
Fco. Gallardo SánchezUnidad Digestivo
Hospital de Poniente
Caso Clínico
• Varón de 48 años, marroquí sin antecedentes personales de interés.
• Ingresa (26/05/2008) por cuadro de dolor epigástrico + HCD, sin fiebre, vómitos + ictericia y coluria.
ECO ABDOMINAL:ECO ABDOMINAL:
-Marcada dilatación VBIH.-Colédoco 13 mms.-Coledocolitiasis 1 cm.-Colelitiasis multiple.
ANALÍTICA:ANALÍTICA:
-BT: 13,7 (BD: 6,96).-TP: 36%.-GOT: 122. GPT:293.-GGT: 204. FA: 460.-Ca 19.9: 1396
CPRE (05/06/2008)
Papila principal lateralizada de aspecto ligeramente preñado, donde no se aprecia flujo de bilis.
Se intenta canular la vía biliar con guía en orificio papilar sin conseguir acceder a ningún conducto.
Tras 30 minutos de intentos de canulación se decide suspender la intervención.
CPRE (05/06/2008)
Epigastralgia-dolor HCD,defensa voluntaria
Vómitos.
Fiebre 37,8 º C.
Amilasa: 239.
TAC abdominopélvico urgenteTAC abdominopélvico urgente
- Engrosamiento-edema de 2ª y ·3ª p. duodenal.(en relación a pequeña microperforación).
- Sutil aumento tamaño cabeza pancreática(PA focal rectiva).
- Líquido libre espacio pararrenal derecho.
-No signos de neumoperitoneo.
- Colelitiasis y dilatación de VBIH hatas colédoco.
COLECISTECTOMÍA-QUISTOSTOMÍA (10/06/2008)
Colédoco de aspecto quístico que se diseca con dificultad.
Disección de la vesícula.
Conducto cístico parcialmente necrosado que drena bilis blanca y detritus biliares.
Apertura del saco coledociano.
Extracción de grueso cálculo de la vía biliar.
Colocación tubo de Kehr 14:-Rama superior hepático común.-Rama inferior en colédoco.
Cierre pared colédoco quístico sobre Kehr.
Penrose subhepático y externalización del Kehr.
LAPAROTOMÍA EXPLORADORA (13/06/2008)
Hemorragia postoperatoria 3er día.
Sangrado activo 200 cc por Penrose + hipotensión.
Hematoma a tensión con coágulos en pared abdominal. Lavado.
Pequeña laceración hepática con sangrado activo.
Hemostasia con dos puntos de Vicryl.
Recolocación tubo y Penrose.
POSTOPERATRIO
Favorable.
No normalización de niveles de Bilirrubina (BT:3,48.BD: 1,42).
Se realiza colangiografía Trans-Kehr
CPRE PROGRAMADA (26/08/2008)
Colangiografía Trans-Kehr:
-Vía biliar de 8 mms.
-2 defectos de replección colédoco medio y distal (coledocolitiasis vs aerobilia).
Introducción de guía tipo Jagwire0,0035” a través del tubo de T
hasta duodeno
CPRE PROGRAMADA II (26/08/2008)
Lazada de la guía vía endoscópica.
Montaje de papilotomo sobre guía de 450 cm.
Papilotomía suficiente con buen drenaje.
Fogarty inflado a 9 mms.
Extracción de concrecciones biliares.
Colangio transkehr con balón inflado en papila normales.
RENDEZ-VOUS
TÉCNICA DE CANULACIÓN ALTERNATIVA EN CPRE.
ASOCIADA A MENOR TRAUMATISMO PAPILAR Y MENORINCIDENCIA DE COMPLICACIONES (PANCREATITIS).
ALGUNOS AUTORES: MAYOR INCIDENCIA DE COLANGITIS.
VÍAS:-TRANSPARIETOHEPÁTICA.-ECOENDOSCÓPICA.-QUIRÚRGICA.-TRANS-KEHR.