Post on 17-Jan-2017
Exploracin de la Rodilla
Exploracin de la Rodilla
Tania Sofa Guerreiro de SousaR1 Medicina Familiar y ComunitariaHospital General de Fuerteventura
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Rodilla
Articulacin Femoro tibialFemoro patelarElementos de interposicinMeniscosElementos de estabilizacin pasivaCapsulaLigamentosElementos de estabilizacin activaMsculos Tendones
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Rodilla
Articulacin Femoro tibialFemoro patelarElementos de interposicinMeniscosElementos de estabilizacin pasivaCapsulaLigamentosElementos de estabilizacin activaMsculos Tendones
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Rodilla
Articulacin Femoro tibialFemoro patelarElementos de interposicinMeniscosElementos de estabilizacin pasivaLigamentosCapsulaElementos de estabilizacin activaMsculos Tendones
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Ligamentos
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Capsula
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Rodilla
Articulacin Femoro tibialFemoro patelarElementos de interposicinMeniscosElementos de estabilizacin pasivaLigamentosCapsulaElementos de estabilizacin activaMsculos Tendones
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EXTENSIONCuadricepsRecto FemoralVasto interno o medialVasto externo o lateralVasto intermedio o cruralFLEXIONIsquiotibialesBceps femoral (RE) Semitendinoso (RI)Semimembranoso (RI)Sartorio (RI)Tensor de la Fascia Lata (cintilla Iliotibial)(RE)Recto interno(RI)Popliteo (RI)
Msculos y Tendones
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InervacinObturador y safeno (M)Femoral (A)Tibial (P) Peroneo comun (L) IrrigacinA. FemoralA. PopliteaA. Circunfleja FemoralA. Circunfleja PeroneaA. Tibial anterior
N. ciatico
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Amplitud del movimiento
Flexin: 0 - 130Extensin: 0- -10Rotacin interna10 externa 25
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Anamnesis
Cuando y cmo se inici el dolor? De forma aguda o progresiva? Uni/Bilateral?Qu actividad profesional y ocio tiene?Ha habido un traumatismo previo? Traumatismo directo/indirecto?
Cmo es el ritmo del dolor? Cmo es el dolor: mecnico, inflamatorio o mixto? Intervalo libre de dolor?Hay presencia de bloqueo /rigidez/ impotencia funcional ?Qu movimientos desencadenan dolor?
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Relacin entre mecanismo de lesin y estructuras potencialmente afectadas.
Rodilla en semiflexion, valgo forzado y rotacin tibial externa.MI, LLI, LCA,LCPRodilla en leve flexin, varo forzado y rotacin tibial interna.ME, LLE, LCA, LCPRodilla en extensin y valgo forzadoLLI, LCA, LCPRodilla en extensin y varo forzado.LLE, LCP. LCAChoque directo frontalLCPTraumatismo anterior sobre rodilla.Bursa prepatelar
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Relacin entre mecanismo de lesin y estructuras potencialmente afectadas.
Hiperextension brusca de la rodilla.LCAHiperflexion brusca de la rodilla.LCP, LCACada sobre la rodilla en flexin y el pie en flexin plantar.LCPCada con rodillas en ligera flexin.Ligamento patelar, Tendn cudricepsRodilla en hiperflexin o hiperextensin mantenidasLesin meniscal
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Examen Fsico
InspeccinPalpacinExploracinPruebas especificasDerrame articularPatologa rotulianaPatologa meniscalPatologa ligamentosa
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Inspeccin
Marcha
Ejes mecnicos:Genu valgo (L)Genu varo (M)Genu Flexo (A)Genu Recurvatum (P)
Signos de inflamacin y tumefaccionesDerrame articularBursitis /Quistes meniscales / Q BakerEdema/ Flebitis/ Tofos/Ndulos reumatoideos
Atrofias musculares
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Midiendo el permetro del muslo a 15 cm del polo superior de la rotula comparndolo con el lado sano.
Atrofias musculares:
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Examen Fsico
InspeccinPalpacinExploracinPruebas especificasDerrame articularPatologa rotulianaPatologa meniscalPatologa ligamentosa
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PalpacinTemperatura T en toda la rodilla (sinovitis, infeccin) T en parte de la rodilla (bursitis localizada)Derrame articular (maniobra del peloteo rotuliano)Crepitacin FemoropatelarSinovialPuntos dolorosos
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Examen Fsico
InspeccinPalpacinExploracinPruebas especificasDerrame articularPatologa rotulianaPatologa meniscalPatologa ligamentosa
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Test de Moragas
Test de Lachman-Trillat
Test de McMurray
Test de Payr
Test de Apley
Test de McMurray
Signo de Bragard?Signo de BhlerSigno de Steinmann Sag Sing?Godfrey TestTest del RecurvatumTest del cajon posteriorSigno de Zhlen
Signo del cepilloSigno de aprensin rotulianaSigno del peloteoSalto de Finochietto
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Signo del peloteo:
Derrame articular
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Signo del CepilloSigno de ZhlenTest de estabilidad rotuliana
Patologa Rotuliana
Signo del cepillo
Signo de Zhlen
Bloqueo distal de rotula + Contraccin brusca del cudriceps
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Test de estabilidad rotuliana
Dolor o sensacin de luxacin inminente.
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Patologa MeniscalSigno del puento o bloqueoSigno de Steinmann Signo de BhlerSigno de BragardTest de McMurrayTest de Apley
el taln seala siempre el menisco lesionado
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Signo del puente o bloqueo
Ruptura meniscal
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Signo Steinmann
Dolor a la rotacin externa
Lesin menisco interno Dolor a la rotacin interna
Lesin menisco externo
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Signo de Bhler
Dolor con el varo
Lesin menisco interno Dolor con el valgo
Lesin menisco externo
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Signo de Bragard
Dolor a la rotacin externa
Lesin menisco internoDolor a la rotacin interna
Lesin menisco externo
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Test de Mc Murray
Rotacin externa
Resalte en interlinea interna (Menisco interno) Rotacin interna
Resalte en interlinea externa (Menisco externo)
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Test de Apley
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Patologa LigamentosaLigamentos colateralesManiobra del valgo forzadoManiobra del varo forzadoTest de Moragas
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Ligamento colateral medial
Adherido a capsula sinovialSe lesiona con tipos de movimientos de valgo forzadoSuele acompaarse de lesion meniscal
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Ligamento colateral lateral
No esta adherido a capsula sinovial Se lesiona con tipos de movimientos de varo forzadoLa lesin combinada con estructuras posterolaterales.
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Maniobra de valgo-varo forzado
Valora inestabilidades
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Test de Moragas
Integridad de LCL
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Patologa LigamentosaLigamento cruzado anteriorTest del cajn anterior Test de Lachman posterior
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Patologa Ligamentosa
Ligamento cruzado posteriorTest del cajn posteriorTest de Lachman posterior
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Test Cajn Anterior/ Posterior
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Test de Lachman Anterior/ Posterior
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Bibliografa
Drake, R., Vogl, W., Mitchell, A. and Anatoma para estudiantes., (2005). Gray anatoma para estudiantes. 1st ed. Madrid: Elsevier.YouTube. (2016). Exploracin de la rodilla. Dr Javier de Toro reumatologia CHUAC INIBIC UDC A Corua Spain. [online] Available at: https://www.youtube.com/watch?v=d2wv837sDUU [Accessed 19 Nov. 2016].Granero Xiberta, J. and Carpintero Bentez, P. (2011). Manual de exploracin fsica del aparato locomotor. 1st ed. Madrid: Medical & Marketing Communications.Fisterra.com. (2016). Gua clnica de Lesiones de rodilla. [online] Available at: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/lesiones-rodilla/?avisologin=Identificacion%20realizada%20correctamente#4056 [Accessed 19 Nov. 2016].Vergara Hernndez, J., Daz Peral, M., Ortega Cabezas, A., Blanco Leira, J., Hernndez Catao, J., Pereda Herrera, A., Muelas Velasco (consultor), R. and Molina Rodrguez (consultor), L. (2004). Protocolo de valoracin de la patologa de la rodilla. SEMERGEN - Medicina de Familia, 30(5), pp.226-244.
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