Post on 14-Apr-2015
Sesión Clínica AnatomopatológicaHospital Ángeles del Pedregal
Iliana González Pezzat
Residente de segundo año de Cirugía General
Historia Clínica
Nombre: MTNG
Edad: 33 años
Estado Civil: Casada
Religión: Católica
Escolaridad: Licenciatura
Antecedentes Heredofamiliares
Tío paterno finado por cáncer de
laringe. Tío materno finado por cáncer
gástrico. Resto sin importancia para el
padecimiento actual.
Antecedentes Personales no Patológicos
Hábitos higiénicos adecuados
Alimentación adecuada en cantidad y calidad
Convivencia con animales negada
COMBE negativo
Grupo y RH desconoce
Antecedentes Personales Patológicos
Alérgicos y transfusionales negados
Quirúrgicos: Apendicectomía a los 15 años, plastía
umbilical a los 23 años, cirugía refractiva bilateral
por miopía hace dos años, cesárea hace 3 años
Antecedentes Personales no Patológicos
Médicos: Niega enfermedades cronicodegenerativas.
Medicamentos; Niega ingesta diaria de medicamentos
como aspirina o antiinflamatorios no esteroideos.
Antecedentes Personales no Patológicos
Tabaquismo, alcoholismo y otras toxicomanías negadas.
Antecedentes gineco-obstétricos: Menarca a los 14 años,
ciclos regulares, niega dismenorrea; fecha de última
menstruación 02/05/09; embarazos dos, partos ninguno,
cesáreas una, abortos uno. Niega otros trastornos
menstruales
Padecimiento Actual
Inició su padecimiento hace tres meses presentando evacuaciones
con trazas de sangre rojo rutilante sin cambios en su color,
consistencia ni en sus hábitos intestinales, acompañadas de dolor
abdominal tipo cólico, más aparente en cuadrantes inferiores de
moderada intensidad, poca duración y que cedía espontáneamente,
sin otros signos ni síntomas.
Los últimos dos periodos menstruales se habían
acompañado de dismenorrea, la cual no se
presentaba anteriormente en sus periodos. Esta
cedía con antiinflamatorios no esteroides, sin
presentar mayor incapacidad
Padecimiento Actual
El día 8 de mayo presentó dolor abdominal tipo cólico insidioso,
intermitente, localizado en cuadrantes inferiores de intensidad 8/10
que se irradiaba a región lumbosacra, no se modificaba con los
cambios de posición, sin síntomas acompañantes, el dolor se
limitó con la ingesta de antiespasmódicos.
Padecimiento Actual
Padecimiento Actual
El día de su ingreso (15/05/09) presentó un cuadro doloroso
abdominal de las mismas características que el anterior pero de
mayor intensidad, acompañado de náuseas y vómito de contenido
alimenticio en dos ocasiones, intolerancia a la vía oral, sin cambios
en sus hábitos intestinales, presentó su ultima evacuación ese
mismo día por la mañana con escasas trazas de sangre.
Signos Vitales
Tensión Arterial: 110/70mmHg
Frecuencia cardiaca: 95ppm
Frecuencia Respiratoria: 16rpm
Temperatura: 36.8°C
Peso: 57Kg
Talla: 1.57mts
Exploración Física
Paciente de edad aparente igual a la cronológica, leve
palidez tegumentaria, deshidratación moderada, fascies
álgica, neurológicamente íntegra cardiopulmonar sin
compromiso, el abdomen distendido muy doloroso a la
palpación media y profunda en cuadrantes inferiores
Timpanismo en marco cólico, no se palparon masas ni
visceromegalias no datos de irritación peritoneal, la peristalsis
presente muy disminuida. Sin otros signos. No se encontraron
adenomegalias ni datos de edema. Las extremidades eutróficas
sin alteraciones llenado capilar 2 segs. Pulsos distales presentes
Exploración Física
Exploración física
Tacto rectal con sangre fresca, no se palpan
tumoraciones. Tacto vaginal sin alteraciones.
Manejo
Departamento de Urgencias
Biometría Hemática
Hemoglobina 14.5mg/dl
Hematocrito 41.2%
Plaquetas: 252,000
Leucocitos: 7,300
Segmentados: 64%
Linfocitos: 31%
Laboratorios
Química Sanguínea
Electrolitos Séricos
Pruebas de función hepática
Colesterol
Triglicéridos
Examen general de orina
Colonoscopía
Reporte de Colonoscopia
El examen de la región perianal y el tacto rectal son
normales, la mucosa colonica es de aspecto
normal, a 15cm del margen anal, se observa una
lesión polipoidea que ocupa un 50% de la luz y
mide aproximadamente 4cm, suave, ligeramente
friable, la cual es biopsiada.
Biopsia de masa polipoide de recto
Lesión polipoide de recto a 15cm del
margen anal; Colitis crónica leve y aguda
focal superficial de etiología a determinar.
No hay lesión maligna
Tomografía Computarizada
Tratamiento quirúrgico
Sigmoidectomía
Resección de quiste hemorrágico de ovario derecho
Piezas quirúrgicas
Ovario quístico
Segmento de colon izquierdo de 8cm. de
longitud
Resultado de patología
Endometrioma ovárico derecho
Producto de resección de colon con: endometriosis
que se extiende desde la serosa hasta la mucosa
con ulceración focal. Peritonitis fibroplasica, límites
quirúrgicos libres de lesión.
Revisión bibliográfica
Iliana González Pezzat
R2CG
Sangrado de Tubo Digestivo Bajo
Sangrado que requiere hospitalización, puede ser agudo o
crónico, menos dramático que el STDA
Enfermedad diverticular, angiodisplasias, isquemia,
inflamación, neoplasias e infecciones, hemorroides, fisuras,
várices rectales, enfermedades inflamatorias intestinales y
divertículo de Meckel.
Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol. 22, No. 2, pp. 225–232, 2008
Lesión Frecuencia (%)
Enfermedad diverticular 17-40
Ectasias vasculares 2-30
Colitis 9-21
Neoplasias 11-14
Causas anorrectales 4-10
STDA 0-11
Enfermedad del Intestino Delgado 2-9
Etiología
Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol. 22, No. 2, pp. 225–232, 2008
Sangrado de Tubo Digestivo Bajo
Factores asociados como edad avanzada, ingesta de
antiinflamatorios no esteroideos u otros medicamentos
El uso de la colonoscopía
El 80% de los sangrados cede espontáneamente
Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol. 22, No. 2, pp. 225–232, 2008
Predicción de severidad
Frecuencia cardiaca >100ppm
Presión sistólica menor de 115mmHg
Síncope
Sangrado rectal durante las primeras 4 hrs de exploración
Uso de aspirina
Más de dos comorbilidades.
Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol. 22, No. 2, pp. 295–312, 2008
Abordaje del paciente
Historia clínica
Exploración física; SNG y tacto rectal
Pruebas de laboratorio
Resucitación
Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol. 22, No. 2, pp. 295–312, 2008
Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol. 22, No. 2, pp. 295–312, 2008
Endometriosis como causa de sangrado de tubo digestivo bajo
Crecimiento ectópico de mucosa endometrial viable
7% de las mujeres
Afecta estructuras pélvicas, incluyendo el colon
Endometriosis intestinal 12-15% de todos los casos
Rectosigmoides y septum rectovaginal,
World J Gastroenterol 2009 February 7; 15(5): 612-614
Endometriosis como causa de sangrado de tubo digestivo bajo
Afecta la serosa
Cuando aumenta de tamaño puede llegar a la mucosa y
ocasionar hemorragia catamenial
El tratamiento quirúrgico es recomendado en pacientes
sintomáticas
World J Gastroenterol 2009 February 7; 15(5): 612-614