SEMIOLOGIA DE LOS OIDOS

«Nunca debemos pensar que nos hallamos frente a unos oídos enfermos, sino frente a un enfermo de los oídos» (Jiménez Díaz)

ANATOMIA: El oído esta formado por una porción

externa, una media y una interna. Las porciones externa y media son de

transmisión del sonido hacia el oído interno especializado en equilibrio y audición.

La membrana timpánica separa el oído externo del medio.

OIDO EXTERNO

Esta formado por la oreja q capta el sonido y el c. auditivo externo que conduce el sonido a la membrana timpánica.

C. auditivo externo: esta en la porción timpánica del temporal (2-3 cm). El 1/3 externo es cartilaginoso tapizado con piel (producen cerumen), 2/3 mediales son óseos y están tapizados con la capa externa de la M. timpánica.

PABELLÓN AURICULAR

TRAGOCONCHA

ANTEHÉLIX

ANTITRAGO

FOSA TRIANGULAR DEL ANTEHÉLIX

HÉLIX

LOBULO

ESCAFA

OIDO MEDIO OIDO MEDIO O CAVIDAD TIMPANICA: Es una cámara de aire ubicada en la porción

petrosa del H. temporal. Se comunica con la nasofaringe con la trompa

de Eustaquio.

Los contenidos del oído medio son:

1. Huesecillos auditivos (martillo, yunque y estribo).

2. Musculo estapedio y tensor del tímpano

3. N. de la cuerda del tímpano (r. N- VII)

Cadena de huesecillos de oído medio derecho

OIDO INTERNO Contiene el órgano vestibulococlear. Esta formado por : El conducto membranoso - óseo que contiene

endolinfa y perilinfa. «medio….Ventana oval….. Interno- cóclea» Cóclea, vestíbulo y conductos semilunares. Ventana oval

ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES

FACTORES INDIVIDUALES:

EDAD:

NIÑOS: son mas frecuentes los cuerpos extraños, otitis media, ruptura del tímpano.

ADULTO: otosclerosis, sorderas profesionales, mastoiditis, traumatismo del tímpano, sorderas toxicas, enfermedad de Meniere, otitis barométrica, colesteatoma.

ANCIANOS: presbiacusias o tumores malignos.

SEXO:

FEMENINO: son mas frecuentes la otosclerosis y enfermedad de Meniere.

MASCULINO: son mas frecuentes la sordera profesional, presbiacusias e hipoacusias toxicas por alcohol.

ANTECEDENTES PERSONALES

Ocupación: trauma acústico por sonidos intensos permanentes y rutinario o sometida a cambios súbita de la presión(fabricas, herrería, soldados, los buzos, aviadores etc.) «otitis barométrica- hipoacusia traumática»

Hábitos de vida: abuso de tabaco, alcohol o café favorece la aparición de patología a nivel de los elementos neurosensoriales «laberintitis toxica»

Medicamentos: el uso prolongado de estreptomicina, quinina, gentamicina, aspirina, eritormicina, entre otras. Pueden producir hipoacusia (irreversible) o trastornos del equilibrio.

Enfermedades anteriores: rinofaringitis, meningitis, parotiditis puede llevar a hipoacusia.

Otros: limpiezas excesivas del C. externo, abuso de gotas oticas puede provocar hipersensibilidad y otitis externa.

ENFERMEDAD ACTUAL EN RELACION CON LOS OIDOS

HIPOACUSIA «sordera»: es la disminución anormal de la percepción auditiva. Perdida mayor de 40 decibeles y puede se producida por:

a) Patologías del conducto auditivo externo: tapón de cerumen, pólipos, cuerpos extraños o estenosis del conducto auditivo externo.

b) Patología del oído medio: ruptura de la membrana timpánica, tumores o:

Timpanoesclerosis: endurecimiento de la membrana timpánica por inflamación crónica del oído, con depósitos de colesterol.

Mastoiditis: inflamación de la apf. Mastoides por propagación de otitis media a través del additus (o. medio- antro mastoideo), aparece 2 a 3 semanas luego de la otitis supurativa.

Colesteatoma: variedad de otitis crónica supurativa por obstrucción de la trompa de E. con perforación en el tímpano.

OTITIS MEDIA Inflamación del oído

medio. (aguda- crónica)

Se presenta por cualquier proceso de la rinofaringe (inflamación u obstrucción de la trompa Eustaquio)

Cambios barométricos y otitis supurativa (infección bacteriana S. piógenas)

raras veces ocurre por T.B.C

Otitis hemorrágica, se presenta por traumatismos.

INSPECCIÓN

A.

B.

C.

D.

A. Tapón de cerumen.

B. Abombada. Pérdida de los relieves óseos.

C. Perforación.

D. Perforación cicatrizada

COLESTEATOMAEs una alteración

de la membrana mucosa del oído medio, que se infecta con facilidad.

Puede ser adquirida (perforación del tímpano o proceso infeccioso en la infancia), o congénita.

Síntomas: otorrea, otorragia, vértigos, dolor y tinitus.

ENDOLABERINTICAS: por factores hereditarios o congénitos (lesión del órgano de Corti en casos de rubeola de la madre, ingestión de medicamentes durante el embarazo «estreptomicina», prema-turez), presbiacusia (degeneración de las células del O. Corti), laberintitis toxica por alcohol, T.E.C y la enfermedad de Meniere.

Síndrome de MENIERE: afecta el oído interno los canales semicirculares o laberintos (endolinfa). Idiopática pero se relaciona con ( T.E.C, infección del O. medio y sífilis) la triada de «H-T-V» hipoacusia- tinitus- vértigo

PATOLOGIAS DEL OIDO INTERNO

HIPERACUSIA

Es el aumento de la percepción auditiva. Aumento de las vibraciones de la

membrana tectoria o de Reissner, hiperactividad del N. acústico, ciertas drogas.

HIPERACUSIA ÁLGERA: sensibilidad dolorosa a los sonidos fuertes. (migraña, trastornos psicóticos)

INSPECCION DEL OIDO

REGION PERIAURICULAR: fistulas retro- auriculares, edema, mastoiditis.

PABELLON AURICULAR: anomalías morfológicas (congénitas o adquiridas)

Congénitas: macrotia- microtia- anotia- imperforación- baja implantación.

Adquiridas: tofos gotosos (nódulos trago y lóbulo)- orejas en coliflor (oteatomas traumáticos- boxeador)- sig. Lóbulo de la oreja (cardiopatías)

Microtia del pabellón con un

apéndice pequeño

severamente deformado.

INSPECCION

Orejas prominent

es, MACROTIA

o “de murciélag

o”

INSPECCION

Aurículas accesorias- POLIOTIA. Localizadas a lo largo de una línea entre el trago y el ángulo de

la boca. Contienen restos de carilargo.

INSPECCION

OTOSCOPIA

MEMBRANA TIMPÁNICA

umbo

Pars-tensa Cono

luminosos (reflejo)

Pars- flácida

PRUEBAS DE AGUDEZA AUDITIVA

PRUEBA EVALUA INTERPRETACION

RELOJ Mide percepción ósea.

normalmente debe oír el tic-tac del reloj

BISBEO. «cuchicheada»

Mide percepción aérea. (4 mts-cerca)

Normalmente debe oír claramente al medico

VOZ HABLADA

Mide percepción aérea (6 mts)

Normalmente debe oír claramente al medico

AGUDEZA UDITIVA

Prueba de WeberEvalúa conducción

ósea

Diapasón en la línea media del

cráneo.El sonido se debe

escuchar con igual intensidad por ambos oídos.

Prueba de Rinne.

A. B.

A: El diapasón en la apófisis mastoides, cuando el paciente deje de oírlo se pasa a B. Para evaluar la vía aérea.

Evalúa conducción aérea

Prueba de Schwabach

Evalúa conducción

ósea:

Diapasón en apófisis

mastoides del paciente.

Cuando deje de sentirlo se lo

pone en la apófisis del

médico.Normalmente

tampoco lo bebe sentir.

Interpretación de las pruebas del diapasónPrueba Resultado

esperadoHipoacusia de conducción

Hipoacusia sensorial

WeberAusencia de lateralización

Lateralización hacia el lado hipoacúsico.

Lateralización hacia el oído sano.

Rine

Sonido se escucha más tiempo por la conducción aérea que por la ósea, en proporción de 2:1. Rinne positivo.

Sonido se escucha más tiempo por conducción ósea que área en el oído hipoacúsico. Rinne negativo.

Sonido se escucha más tiempo por conducción aérea que ósea en lado afectado, pero la proporción es inferior a 2;1

Schawabach

Examinador percibe el sonido durante el mismo tiempo que el paciente.

Paciente escucha el sonido durante más tiempo que el examinador.

Examinador escucha el sonido durante más tiempo que el paciente.

PRUEBAS DE FUNCION LABERINTICA

PRUEBA CONSISTE INTERPRETACION

BABINSKY-WELL ( marcha de estrella)

ojos vendados, se le hace caminar cinco pasos hacia adelante y hacia atrás, siguiendo una línea recta imaginaria.

Normalmente el paciente vuelve sobre la misma línea y solo presenta ligeras desviaciones.

ROMBERG En bipedestación y firme con los ojos cerrados.

• Positivo: desviación lateral o caída del paciente.

INDICACION Paciente con las manos en las rodillas, el examinador coloca el dedo índice al frente, y q de memoria toque el dedo.

Normalmente el sujeto tocara el dedo del examinado sin mucha dificultad.

CALORICA Agua corriente con una jeringa de oído (tibia), luego se examina el ojo opuesto al oído examinado en busca de nistagmos.

Normalmente debe aparecer 15-30 seg luego del estimulo al oído y dura aproximadamente 1 minuto.

VALSALVA realiza una expiración forzada, mientras mantiene la boca y las fosas nasales herméticamente cerradas.

Abombamiento de la membrana timpánica. (permeabilidad de la trompa de Eustaquio)