Post on 24-Jul-2015
EDEMA AGUDO DE PULMÓN Y
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
INTEGRANTES: Sonia Alcántara Darya Huanchaco Percy Jefferson
DEFINICIÓN
Urgencia más grave
No es en sí una enfermedad
Puede se de origen cardiogénico y no cardiogénico
CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EDEMA
Aumento de la presión hidrostática
Reducción de la presión osmótica del plasma
Obstrucción linfática
Retención de sodio
Inflamación
PATOGENIA
Funcionan varios mecanismos delicados
1. Presión osmótica superior a presión capilar pulmonar
2. Tejido conjuntivo y barreras celulares relativamente permeables a las proteínas plasmáticas
3. Extenso sistema linfático
CAUSAS CARDIOGÉNICAS
Infarto Agudo de Miocardio
Arritmias cardíacas
Insuficiencia ventricular izquierda grave
Shock cardiogénico
Estenosis mitral
Insuficiencia renal
CAUSAS NO CARDIOGÉNICAS
Inhalación de gases irritantes
Neumonía por aspiración
Shock séptico
Embolia grasa
SDRA
Administración rápida de líquidos intravenosos
Sobredosis de barbitúricos u opiáceos
SÍNTOMAS• Paciente se ve grave, a menudo diaforético
• Sentado en posición erguida
• Taquicardia/ taquipnea
• Disnea
• Puede presentar cianosis
• Hipoxemia
• Estertores pulmonares bilaterales
• Se puede escuchar un tercer ruido cardiaco
• Esputo espumoso teñido de sangre
• Piel pálida fría y sudorosa
• Agitación, nerviosismo, ansiedad
La exploración física muestra al paciente angustiado e inquieto
En el tórax se observa el empleo de los músculos accesorios de la respiración
La exploración cardiológica se dificulta por la taquicardia y ruidos respiratorios
Se busca ritmo galope
Dx. Radiografía de tórax conjuntamente con la HC del EPA
Hipertensión venocapilar
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Vaciamiento sistólico de los ventrículos es deficiente
Relajación ventricular deficiente
Acumulación de sangre venosa
Aumento del volumen diastólico ventricular → contracción más enérgica
Persiste la anomalía cardiaca → retención y acumulación de líquido
Mayor cantidad de sangre en CV → Edema
Elevación de la presión venosa
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
Tratamiento de inmediato para que el paciente sobreviva:
Sentar al paciente
Isosorbide o nitroglicerina sublingual
Diurético IV (furosemida )
Nitroprusiato sódico, EPA es consecutivo de Insuficiencia ventricular
Administración de O2 al 100% Pa > 60mmHg
Administración de in inhibidor de ECA si es paciente es hipertenso
TRATAMIENTO
SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA
• Signos de trombosis venosa profunda
• Disnea• Dolor en el pecho• Mareos• Sibilancias• Taquipnea
• Taquicardia• Hipertensión pulmonar• Presencia de galope• Hipotensión arterial• Hipoxemia• Paro cardiaco• Pérdida repentina del
conocimiento
FISIOPATOLOGÍA
Tapson V. Acute Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2008; 358:1037-1052.
Plaquetas
Serotonina
Vasoconstricción pulmonar
Broncoconstricción
Vasodilatación sistémica
Dificultad
respiratoria
Presión Arterial
FISIOPATOLOGÍA
Tapson V. Acute Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2008; 358:1037-1052.
Aumento post-carga por aumento de
presión pulmonar
Aumento tensión en pared ventricular
Dilatación, disfunción ventricular
Aumento del trabajo y consumo de O2
Disminución del GC derecho disminución
retorno venoso izquierdo
Isquemia ventricular
Insuficiencia
TROMBOEMBOLIA PULMONAR CRÓNICA es una enfermedad poco frecuente que
se produce por la oclusión crónica de las arterias pulmonares por trombos, y puede observarse hasta en 4% de los sobrevivientes de un tromboembolismo pulmonar agudo (TEPA).
Su consecuencia es el aumento de la resistencia vascular pulmonar, lo que lleva a hipertensión pulmonar, que evoluciona a la insuficiencia cardiaca derecha y a la muerte de no tener un diagnostico precoz y un tratamiento adecuado.
TROMBOEMBOLIA PULMONAR CRÓNICAPresentación Clínica:
Estos son intermitentes y se producen cuando resulta afectada más de 50 % de la circulación pulmonar.
Los síntomas más frecuentes son: intolerancia al ejercicio, disnea la esfuerzo junto con dolor torácico.
TROMBOEMBOLIA PULMONAR CRÓNICAPresentación Clínica:
Síntomas que indican gravedad y mal pronóstico son: síncope y hemoptisis.
A medida que la enfermedad progresa se muestran síntomas clínicos de insuficiencia cardiaca derecha.
TROMBOEMBOLIA PULMONAR CRÓNICAPresentación Clínica:
Al examen físico, se puede evidenciar un latido palpable amplio y sostenido a nivel del segundo espacio intercostal izquierdo, como consecuencia de la dilatación de la arteria pulmonar debido a la sobrecarga de la presión que sufre esta.
Si se ausculta se escuchara un segundo tono aumentado en el foco pulmonar, resultado del cierre violento de la válvula pulmonar en respuesta a una presión diastólica elevada a dicho nivel.
Conformando el complejo pulmonar de Chávez.
TROMBOEMBOLIA PULMONAR CRÓNICATratamiento:
En los pacientes tratados con anticoagulantes reporto una mortalidad del 90%, evidenciando que dicho tratamiento no es el adecuado.
El único tratamiento que ofrece posibilidad curativa para esta enfermedad es el quirúrgico, llamado endarterectomía pulmonar.
BIBLIOGRAFIA:
Salisbury Juan Pablo, Curbelo Pablo, Arcaus Mercedes, Cáneva Jorge. Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. Rev. Méd. Urug. [revista en la Internet]. 2011 Sep [citado 2014 Mayo 01] ; 27(3): 166-174. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0303-32952011000300007&lng=es.
Salisbury J, Curbelo P, Arcaus M, Cáneva J. Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. Rev. Méd. Urug. 2011; 27(3): 166-174.