UNA IMAGEN VALE MAS QUE MIL PALABRAS

NEUROPATÍA DIABÉTICA

PIÉ DIABÉTICO

Dr. OTTO O. CUEVAS VILLANUEVA

Miembro Titular de la Asociación Latinoamericana de Diabetes

(ALAD) Responsable del Programa de

Enfermedades NO Transmisibles C.S. ASISTENCIA PUBLICA

Medico de Planta del CENTRO DE DIABETES ORURO

> 60 %

COMPLICACIONES CRONICAS

Neuropatía diabética incluye un grupo diverso de síndromes de lesión de fibras nerviosas, estructuras perineurales y neuronas que se producen en pacientes diabéticos.

NEUROPATIA DIABÉTICA

Las neuropatías diabéticas están entre los desórdenes más comunes de nervios periféricos, y son de las menos susceptibles de mejorar con tratamiento.

•-La Neuropatía Diabética es una complicación multifacética y de etiopatogenia multicausal.

ND - CONCEPTOS

•-El control glucémicoestricto continúa siendo la basede la prevención y el pre requisito del adecuado tratamiento.

•-La multicausalidad de la ND implica la necesidad de enfoques terapéuticos que abarquen los distintos mecanismos.

- 8% en diabéticos de reciente diagnóstico.

- 60 a 90% luego de 20 años de evolución.

ND - PREVALENCIA

Vinik A. Diabetologia 2000

N ND

TEORIA VASCULAR. Isquemia neuronal. TEORIA HIPOXICA. TEORIA GENETICA.

ND - ETIOLOGIA

EDEMA NEURONAL

DESUNION AXOGLIAL

DESMIELENIZACION

NODOS INTERCALADOS

ND - PATOLOGIA

Perdida sensitiva.Parestesias y disestesias.Deterioro de la función motora.Reflejos tendinosos aumentados o

disminuidos.Fasciculaciones o calambres.Ataxia sensitiva o temblor.Deformidad y cambios tróficos.Disfunción autónoma.

ND - CUADRO CLÍNICO

Neuropatía Periférica MotoraNeuropatía Periférica Motora

• Atrofia Muscular• Modificación de las líneas de fuerza del pie• Dedos en martillo• Hiperqueratosis • Ulceraciones

• Atrofia Muscular• Modificación de las líneas de fuerza del pie• Dedos en martillo• Hiperqueratosis • Ulceraciones

PIEDIABETICO

Dr. Otto Cuevas Villanueva

El pie diabético constituye un problema de salud pública por su alta frecuencia y

por sus enormes costos sanitarios y sociales generados por el elevado

número de ingresos hospitalarios, las prolongadas internaciones, la demanda de atención médica, y la incapacidad laboral de los pacientes, entre otros.

PIE DIABETICO

DEFINICION.

Es la patología del pie en relación a complicaciones diabéticas por Neuropatía sensitiva, motora y

autónoma, así como por enfermedad vascular periférica.

PIE DIABETICO

PIE NEUROPATICOPIE VASCULOPATICOPIE NEUROISQUEMICO

PD - CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN DE LA ULCERAS DBT

Grado Descripción

0 Lesión pre o pos-Ulcerativa

1 Superficial

2 Compromete y penetra tendón y càpsula

3 Compromete y penetra hueso

CLASIFICACIÓN DE LA ULCERAS DBT

A = Sin infección ni isquemiaB = InfecciónC = IsquemiaD = Infección e isquemia

Historia previa de ulceraciones o amputación. Duración de diabetes mayor de 10 años. Mal control metabólico(HbA1c > 7.0%). Sexo masculino. Polineuropatía diabética (más aquellos con

deformidades neuropáticas y limitación de movilidad articular.

Enfermedad arterial periférica (la claudicación puede estar ausente en 1 de 4 pacientes).

Retinopatía, Nefropatía. Insuficiente educación diabetológica. Condiciones sociales de deprivavación vivir solo. Dificultad de acceso sistema de saluda. Fumadores.

FACTORES DE RIESGO DE ÚLCERA EN EL PIÉ DIABÉTICO

Disminución de la sensibilidad propioceptiva. Disminución del trofismo de la piel Atrofia, hipotrofia muscular (Interoseos –

Lumbricales). Signo del abanico patológico. El pie neuropatico es caliente y pulsos palpables. Ulceraciones en puntos de apoyo. Artropatía neuropatica de Charcot

PD - CLINICA

Exploración própia del pie Aspectos biomecánicos: Exploración:

· En decúbito. Movilidad articular, ligamientos, puntos prominentes y deformidades.· Estática. Desmetrías, arco plantar, talón y antepie (podoscopio, fotopodograma)· Dinámica. Estudio analítico de la marcha, cojera, calzado.

EXPLORACION DEL PIE

Uñas/piel: Uñas. Onicomicosis, uña encarnada,

onicodistrofía. Piel. Tiñas, hiperqueratosis, hiperhidrosis,

xerosis.Pie neuropático: a) Sensibilidad superficial. Táctil y térmica. b) Sensibilidad profunda/vibratoria.

Diapasón simple (128 Hz) o mejor el diapasón graduado de Rydel.

c) Sensibilidad a la presión. Monofilamento de nylon (Symme-Weinsten) de 5,07.

d) Reflejos. Rotuliano y aquiliano.

EXPLORACION DEL PIE

VALORACION PERIODICA Cambios isquémicos Valoración de sensibilidad y fuerza muscular Alteraciones mecánicas Presencia de cambios mecánicos Presencia de cambios cutaneos

PIE DBT- PREVENCION

EDUCACION

HIGIENE DE LOS PIES USO DEL CALZADO ADECUADO SUSPENDER EL CONSUMO DE TABACO CUANDO COMUNICARSE CON EL MEDICO NO CAMINAR DESCALZO EXAMEN PERSONAL DEL PIE CORTADO DE UÑAS BAJO CONTROL

PIE DBT- PREVENCION

No deje los piés en remojo Teste la temperatura del agua Lave y seque entre los dedos Evite yervas y pomadas Examine los piés en local con

buena iluminación Evite calentar los pies con

botellas,

bolsas de agua muy calientes

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LAVE, TOQUE Y EXAMINE LOS PIÉS TODOS LOS DIAS

EXAMEN DE PD

EXAMEN DE PD

EXAMEN DE PD

EXAMEN DE PD

APRENDA A DIAGNOSTICAR

Dedos en martillo Dedos en garra

Machucados

Cortes

Flictenas

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APRENDA A CURAR

Aprenda a curar:

Talon rajado callos

No deje la uña crecer mucho

Corte recto

Lije los bordes ásperos

Apóyo em un amigo o pariente

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Como cuidar las uñas

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Aprenda a diagnosticar:

Juanete Artropatia de Charcot

colocar anti-fungicida entre los dedos

Crema anti-fungicida el pié

Trate a área afetada y la piel al redor

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COMO TRATAR LA TIÑA O MICOSIS

Difícil de ser tratado Uñas gruesas debem ser lijadas

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QUE HACER CON HONGO DE LAS UÑAS

PIE DIABETICO

PIE DIABETICO

Medidas generales:Mantener un buen control metabólico, aligerar el dolor, tratar la patología asociada

(ej. insuficiencia cardíaca).

VALORACION Y TRATAMIENTO

Identificación de la causa de la lesión.Establecer dimensiones de la lesión. Identificar; profundidad y grado de compromiso

de estructuras profundas.Establecer si existe infección ( ANTIBIOTICOS)Establecer si existe isquemia (PENTOXIFILINA,

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS)Valorar el estado general del enfermo, incluido

el grado de compromiso renal y cardiovascular.Tratamiento sintomático (AINES –

CARBAMACEPINA, GABAPENTINA, PREGABALINA)

VALORACION Y TRATAMIENTO

“Prevenir es mejor que curar….”

Erasmo.

Muchas gracias.

….y mucho más económico.