Post on 24-Jul-2015
DISNEA es la percepción consciente
de la respiración o la sensación Subjetiva de falta de aire.
DISNEA Clasificación:
DE ESFUERZO:tipo I de grandes esfuerzos (correr)
Tipo II de medianos esfuerzos (caminar)
Tipo III de pequeños esfuerzos (vestirse, hablar, comer).
DE REPOSOORTOPNEA
Disnea paroxística (nocturna) EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
TREPOPNEADERRAME PLEURAL
DE REPOSO
TREPOPNEAEs la DISNEA (dificultad para respirar),
al estar en decúbito hacia un lado, mas no hacia el otro. Es el resultado de una enfermedad
de un pulmón, uno de los grandes bronquios, o insuficiencia cardiaca congestiva crónica. Los
pacientes con enfermedad pulmonar de trepopnea prefieren recostarse del lado opuesto al pulmón
afectado, ya que la gravedad aumenta la perfusión al pulmón inferior
Disnea paroxística (nocturna). Este término se refiere a las crisis de disnea y tos
que suelen aparecer por la noche,EN LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA
DE REPOSO
Paroxística en cualquier momento del día (asma)
DE REPOSO
Ciclopnea o resp periódica o respiración de Cheyne - Stokes: tipo de respiración anormal que se caracteriza por periodos alternantes de apnea
DE REPOSO
Respiración de Kussmaul es respiración rápida, profunda y
laboriosa de personas con cetoacedosis o en coma diabetico.
A veces se le llama "hambre de aire".
DE REPOSO
Respiración de Biot.Se observa en insuficiencia cardiaca y algunas lesiones del sistema nervioso central.
DE REPOSO
Respiración atáxica de Biot: Se caracteriza por presentar diversos movimientos respiratorios por lesión bulbar, y que por lo general antecede a un paro respiratorio. Es decir, los movimientos a veces son rápidos y otros lentos.
CAUSAS DE DISNEA
PULMONAR: por alteración en la relación V/Q o en la difusión (neumonía, enfisema, derrames, tumores, cuerpos extraños)
TAQUICARDIAEs la contracción demasiado rápida de los ventrículos. Se considera taquicardia cuando la frecuencia cardíaca es superior a cien latidos por minuto en reposo.
CARDIACA:por congestión (I.C), comunicación A-V, I-V, estrechez mitral.
SANGUINEA: por déficit en el transporte de oxigeno (anemia).
TOS
TOS: es un acto reflejo caracterizado
por una espiración explosiva con contracción enérgica
de los músculos torácicos y abdominales que sucede
a una inspiración profunda.
TOSTOS SECA: sin expectoración (procesos pleurales)TOS HUMEDA: con expectoración, productiva o no (laringitis, bronquitis, neumonía, absceso de pulmón, etc.).TOS QUINTOSA: varios golpes e inspiración ruidosa (tos convulsa)TOS EMETIZANTE: acompañada de vómito.EXPECTORACION (ESPUTO): expulsión de material contenido en el aparato respiratorio
La tos convulsa ocoqueluche, es una enfermedad respiratoria altamente contagiosaque afecta preferentemente a los niños menores de 1 año de edad. Su principal agente etiológico es la Bordetella pertussis
EXPECTORACION (ESPUTO): expulsión de material contenido
en el aparato respiratorio
EXPECTORACION (ESPUTO):
Datos a tener en cuenta:CANTIDAD: escasa (laringitis), abundante (bronquiectasias)CONSISTENCIA: viscoso, fluídoCOLOR: blanco (inflamatorio), amarillo-verdoso (pus), rojo (hemoptoico), asalmonado (edema agudo de pulmón), achocolatado (absceso de pulmón).TIPO
Hemoptisis
Es la eliminación por la boca de sangre proveniente de las vías respiratorias inferiores. En general se acompaña de un golpe de tos y la sangre es roja y espumosa. Las causas pueden ser neoplásicas, TBC, bronquiectasias, infarto de pulmón.
a) Leve o de Grado I: cuando es menor de 100 ml/24 horas.b) Moderada o de Grado II: cuando es de 100 a 500 ml/24 horas.c) Severa o de Grado III: cuando es mayor de 500 ml/24 horas.Además existe un término que se denomina hemoptisis exanguinante, que es cuando el sangrado se produce en más de 150 ml/hora.
Grados de Hemoptisis
DOLORTORACICO
DOLORTORACICO El de origen respiratorio se origina en la pared torácica, pleura parietal, vías aéreas grandes y mediastino, ya que ni el pulmón ni la pleura visceral poseen receptores para el dolor.
PUNTA DE COSTADO
DOLOR TORACICO
Es un dolor intenso, punzante, de aparición brusca, que se exagera con los movimientos respiratorios y la tos, es de breve duración
y tiende a inmovilizar el tórax. Se presenta en neumopatías agudas
que afectan la pleura, pleuresías, neumotórax, infarto y embolia pulmonar.
CIANOSIS: es la coloración azulada de piel y mucosas debido a un aumento de la hemoglobina reducida en más de 5 g%. Es un signo tardío de hipoxia y se debe a enfermedades respiratorias como neumonías, bronconeumonías, neumotórax,
Inspección
Insp
ecció
n TORAX ESTATICO:Piel: cambios de color, arañas vasculares, cicatrices.TCS: edema (anasarca por I.C.C, síndrome nefrótico, insuficiencia hepática), ! o ! del panículo adiposo.Músculos: atrofias unilaterales (TBC, cáncer) o generalizadas (caquexia, miopatías).Biotipo constitucional: pícnico o eurisómico, longilíneo o leptosómico, normolíneo o atlético.Forma: piriforme, raquítico, en zapatero, pecho de pollo, normal.Simetría: simétrico o asimétricoColumna dorsal: cifosis (convexidad posterior), lordosis (concavidad posterior), escoliosis (desviación lateral hacia derecha o izquierda).
Insp
ecció
n TÓRAX DINÁMICO:
consiste en observar el comportamiento del tórax durante los ciclos respiratorios.Tipo respiratorio: costoabdominal en el hombre y costal superior en la mujer.Frecuencia respiratoria: lo normal son 16 a 20 movimientos respiratorios por minuto, por arriba es taquipnea y por debajo es bradipnea.Amplitud respiratoria: hipernea o hipopnea.Ritmo: normal, Cheyne Stokes, Biot, Kussmaul.Tiraje: retracción de la fosa supraesternal, supra e infra clavicular, espacios intercostales y aleteo nasal durante la inspiración.
Palpación
MANO DE ESCULTOR se pasea la palma de la mano por toda la superficie torácica para ratificar y ampliar los datos obtenidos con la inspección.
Trofismo: localización de atrofias musculares o contracturas
Adenopatías: ganglios cervicales, supraclaviculares y axilaresEdemasEnfisema subcutáneo: crepitación por contenido aéreo en el TCS
ELASTICIDAD TORACICA: se aprecia comprimiendo firme y gradualmente cada hemitórax con una mano por delante y otra por detrás, ejerciendo presión en forma transversal. En condiciones normales se percibe la depresión de la parrilla costal.
La elasticidad es mayor en niños y en mujeres; en los ancianos el tórax es más rígido. Se halla disminuida en condensaciones, enfisemas, derrames, etc.
VIBRACIONES VOCALES (percepción del frémito, sensación vibratoria). Es el aporte más importante de la palpación. Consiste en la percepción táctil de las vibraciones que transmite la fonación a la pared torácica. Son más intensas en el hombre y en el hemitórax derecho. Se apoya la cara palmar de la mano por delante y por detrás y en los tres campos pulmonares (superior, medio e inferior).
VIBRACIONES VOCALES
Aumentadas en condensaciones (TBC, neumonía) y fibrosis pulmonar
Disminuidas en enfisema, excesivo panículo adiposo, disfonía
Abolidas en derrame pleural de gran magnitud, neumotórax
RUIDOS PALPABLESEnfisema subcutáneoPleura con exudadoEstenosis bronquial
PercusiónEs de gran utilidad para el diagnóstico de procesos intratorácicos. Se basa en la provocación de sonidos mediante golpes breves y repetidos sobre distintas zonas del tórax. Generalmente se utiliza la percusión indirecta con dedo plexímetro
Notas percutoriasnormales
Sonoridad: típico ruido del pulmón sobre los campos pulmonares (intenso, grave y prolongado)
Notas percutoriasnormales
Submatidez: implica disminución del contenido aéreo en el área percutida o interposición de una lengüeta pulmonar entre la pared y un órgano macizo, normalmente el borde superior del hígado y el polo posterosuperior del bazo (débil, agudo y breve).
Notas percutoriasnormales
Matidez: cuando se percute sobre una víscera maciza intratorácica (corazón por ej.) se obtiene un ruido llamado
mate.
También se pone de manifiesto en un síndrome de condensación (neumonía, atelectasia) o en síndrome pleural (derrame). Para el diagnóstico del derrame es muy importante: la percusión de la columna: mate, a diferencia de lo que ocurre en la condensación o en la atelectasia, donde la columna se mantiene sonora
Notas percutoriasnormales
Timpanismo: se obtiene por ejemplo, al percutirla parte inferior del hemitórax izquierdo en donde se encuentra la cámara gástrica y el ángulo esplénico del cólon, ocupado por gases. Este mismo sonido se obtiene percutiendo la mayor parte del abdomen.
Frecuencia respiratoriaLa frecuencia respiratoria es el número de respiraciones que
efectúa un ser vivo en un lapso específico (suele expresarse en respiraciones por minuto).
Recien nacidos: alrededor de 28-45 respiraciones por minuto
Niño: 20–40 respiraciones por minutoPre Adolescente: 20–30 respiraciones por minuto
Adolescente: 16–25 respiraciones por minutoAdulto: 12–20 respiraciones por minuto
Adultos a ejercicios moderados: 35–45 respiraciones por minuto
Atletas: 50-60 respiraciones por minuto
AUSCULTACIÓ
N
Constituye el procedimiento más útil de la semiología física del aparato respiratorio. Normalmente se utiliza la auscultación mediata mediante un estetoscopio biauricular con campana y membrana, preferentemente.
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES: los fenómenos sonoros que produce la respiración se originan en dos estructuras fundamentales: las vías aéreas (laringe, tráquea y bronquios) y los alvéolos pulmonares.
.Murmullo vesicular (respiración alveolar): es un ruido poco intenso, grave y suave. Predomina en la inspiración y se ausculta en las regiones anterior, posterior y laterales del tórax, con mayor intensidad en las zonas infraclaviculares, interescapulovertebrales y subaxilares.
Respiración bronquial: es un ruido de soplo rudo y fuerte de calidad tubular. Se ausculta en los dos tiempos respiratorios y se ausculta en las regiones supraclaviculares y dorsal superior.
Respiración broncovesicular: es un ruido sonoro y agudo con cierto timbre áspero, mezcla de los dos anteriores y se ausculta en las regiones supraescapulares, interescapulovertebrales y a nivel de las articulaciones esternoclaviculares.
RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES:ESTERTORES (ruidos respiratorios agregados) = Rales: pueden ser secos o húmedosRoncus: es un ruido grave y continuo que predomina en la espiración. Se produce por obstrucción (estenosis) parcial de un bronquio de grueso calibre. Si hay secreción se modifica con la tos (bronquitis, asma)Sibilancias: es un ruido agudo, similar a un Silbido y predomina netamente en la espiración. Se produce por estenosis de un bronquio de pequeño calibre (asma)Crepitantes: son de origen alveolar y se producen por despegamiento de sus paredes cubiertas por líquido. Se auscultan en inspiración (edema agudo de pulmón, neumonía lobular, infarto de pulmón).
SOPLOS: resultan de la transmisión del ruido laringotraqueal a zonas torácicas
en las que normalmente se ausculta el murmullo vesicular.
BRONQUITISPuede ser AGUDA (autolimitada) o puede ser CRONICA (tos y expectoración por tres meses seguidos durante dos años consecutivos).Etiología:Infecciosa, VIRAL O BACTERIANAFisiopatología:Hipersecreción de la mucosa bronquialEdema de la mucosa bronquialBroncoespasmos
SÍNDROMES BRONQUIALES OBSTRUCTIVOS
BRONQUITISSÍNDROMES BRONQUIALES OBSTRUCTIVOS
Síntomas:Dolor en corbataTos con expectoraciónDisneaFiebreSignos:I: TIRAJE Y DISNEAPa: ELASTICIDAD ", EXPANSIÓN DE BASESPe: SONORIDAD ", Ausc: M.V !, RONCUS, SIBILANCIAS Y EST
BRONQUIECTACIASÍNDROMES BRONQUIALES OBSTRUCTIVOS
Es una enfermedad crónica producida por una dilatación permanente de los bronquios o bronquiolos que predispone hacia las infecciones.
Etiologías:Congénita: (Agenesia alveolar)Adquirida: consecutiva a una bronquitis o bronconeumonías crónicas
Síntomas:Tos con expectoración mucopurulenta o hemoptoicaFiebre
Signos:I: HIPOCRATISMO DIGITALPa: ELASTICIDAD ", EXPANSIÓN !, V.V ! O ! EN CONDENSACIONPe: SUBMATIDEZAusc: M.V !, ESTERTORES A BURBUJADiagnóstico:Rx. Imagen en panal de abejas
ASMA BRONQUIALSÍNDROMES BRONQUIALES OBSTRUCTIVOS
Es una enfermedad crónica con accesos de disnea paroxística causada por inflamación crónica de la mucosa.
Etiología:Alérgica (polvos, polen, pelos, plumas, alimentos, drogas)
Infecciosa (estreptococos, Neumococos, Fisiopatología:
Hipersecreción de la mucosa bronquial Edema de la mucosa bronquialBroncoespasmos
Síntomas:Tos seca
Disnea paroxísticaEsputo perlado (resolución)
Signos:I: TORAX INSUFLADO Y DISNEA PAROXISTICA
Pa: ELASTICIDAD ", EXPANSIÓN DE BASESPe: SONORIDAD " O HIPERSONORIDAD POR ATRAPAMIENTO
Ausc: RONCUS Y SIBILANCIAS
SINDROMES DE CONDENSACIÓN
SÍNDROMES BRONQUIALES RESTRICTIVOS
Hay transformación del parénquima pulmonar
en una estructura densa y compacta, privada de su contenido
gaseoso.Etiologías:
Neumonía Atelectasias Tumores
SINDROMES DE CONDENSACIÓN
SÍNDROMES BRONQUIALES RESTRICTIVOS
NEUMONIAProceso inflamatorio del pulmón , de origen infeccioso, que se caracteriza por exudación alveolar y condensación del parénquima pulmonar.Etiologías:Infecciosa Viral, Bacteriana Síntomas:Dolor en puntada de costado Tos con expectoración herrumbrosa y mucosanguinolentaDisneaSíndrome febril
SINDROMES DE CONDENSACIÓN
SÍNDROMES BRONQUIALES RESTRICTIVOS
NEUMONIA Signos:
I: FASCIE NEUMONICA, DISNEA, HERPES LABIAL FRECUENTEPa: ELASTICIDAD, EXPANSIÓN DE BASES !,
Pe: MATIDEZ, COLUMNA SONORAAusc:
1° Período (Inicio del exudado) M.V ! Y ESTERTORES CREPITANTES2° Período (Consolidación del exudado) M.V ABOLIDO, SOPLO
TUBARIO, BRONCOFONIA, PECTORILOQUIA, PECTORILOQUIA AFONA3° Período (Resolución) M.V " Y ESTERTORES CREPITANTES
Diagnóstico:Rx (Opacidades lobares, inferior más frecuente
ATELECTACIA
SÍNDROMES BRONQUIALES RESTRICTIVOS
Es la disminución del volumen pulmonar. Se debe a la restricción de la vía aérea
(atelectasia restrictiva) o a otras causas no restrictivas (atelectasia no restrictiva)
como por ejemplo pérdida de surfactante, que es una sustancia que impide
el colapso de los alvéolos.
ATELECTACIA
SÍNDROMES BRONQUIALES RESTRICTIVOS
Debido a la restricción bronquial, el aire no fluye al tejido pulmonar. El aire que inicialmente estaba en
los alvéolos, se reabsorbe o pasa a los alvéolos vecinos a través de los poros de comunicación
entre las paredes alveolares. La consecuencia es que esa zona de pulmón se va retrayendo y
colapsando. Se acumulan en ella las secreciones y la evolución espontánea sin tratamiento de esta
zona es el deterioro irreversible del tejido pulmonar.
ATELECTACIA
SÍNDROMES BRONQUIALES RESTRICTIVOS
La palabra atelectasia procede de atele-vs (incompleto) y éktasis (expansión).
La atelectasia es debida a diferentes enfermedades pulmonares o extrapulmonares,
por lo que más que una enfermedad en sí, es una manifestación de una patología pulmonar
subyacente.
ATELECTACIA
SÍNDROMES BRONQUIALES RESTRICTIVOS
puede ser producida por múltiples causas. Los pulmones pueden dejar de airearse por:
Obstrucción bronquial intraluminal: Debido a un cuerpo extraño, muy frecuente en niños, pero también a tapones
mucosos producidos en enfermedades como: Fibrosis quística.Bronquiectasia
Absceso de pulmón.Bronquiolitis.
Laringotraqueobronquitis agudaAsma bronquial.
Neumonía y neumonitis.Tuberculosis.
Cáncer de pulmón.
ATELECTACIA
SÍNDROMES BRONQUIALES RESTRICTIVOS
SíntomatologíaLa atelectasia puede producir diferentes
síntomas y signos como:Disnea: Es una dificultad en la respiración o sensación de ahogo.
Dolor torácico.Neumonía: Es una complicación infecciosa de la atelectasia
que se instaura rápidamente.Hipoxemia: Es una disminución del oxígeno en sangre debido
a la falta de intercambio gaseoso en el pulmón Se manifiesta como cianosis que es una coloración azulada
o violácea de la piel, sobre todo de labios y dedos.Taquicardia e hipotensión.
ENFISEMA
ENFISEMALesión aguda o crónica que se caracteriza por una distensión
exagerada de los alvéolos pulmonares con destrucción de los tabiques interalveolares y formación de bullas.
Etiologías: Tabaquismo EPOCSíntomas: Disnea Tos con expectoración Cianosis
Signos:I: TORAX EN TONEL, TIRAJE, ESPIRACION PROLONGADA, HIPOCRATISMO
DIGITALPa: ELASTICIDAD !, EXPANSIÓN DE BASES !,
Pe: HIPERSONORIDAD, EXCURSION !, NO HAY MATIDEZ CARDIACAAusc: M.V !, RONCUS Y SIBILANCIAS SI HAY SOBREINFECCION
Diagnóstico:Rx: Hiperclaridad pulmonar por atrapamiento aéreo, costillas
horizontalizadas, descenso diafragmático, corazón en gota.
DERRAME PLEURALExtravación de líquido hacia el espacio pleural. "= 6 a 10 ml. Síntomas > 300mlEtiologías:Infecciones: Viral, Bacterianas (TBC), Micóticas Neoplasias Insuficiencia cardíacaSme. Nefrótico Cirrosis DesnutriciónSíntomas:Dolor en puntada de costado Disnea con tos secaSignos: I: DECUBITO HOMOLATERAL, ABOVEDAMIENTOSPa: ELASTICIDAD !, EXPANSIÓN DE BASES !, V.V !Pe: MATIDEZ CON CURVA DE DAMOISSEAU Y MATIDEZ DE COLUMNAAusc: M,V ABOLIDO, FROTE PLEURAL, SOPLO PLEURAL, PECTORILOQUIA, EGOFONIA EN EL DERRAME.Diagnóstico:Rx: opacidad homogénea del hemitórax afectado con mayor densidad en la base
Alvéolo - saco de aire en el que tiene lugar el intercambio de gas.arteria pulmonar - vaso de la sangre que transporta la sangre pobre en oxígeno del ventrículo derecho a los pulmones.base - parte de abajo de los lóbulos inferiores, situada justo por encima del diafragma.broncoscopia - examen de los bronquios (las principales vías respiratorias de los pulmones) mediante un tubo flexible (broncoscopio). La broncoscopia sirve para evaluar y diagnosticar los problemas pulmonares, para valorar las obstrucciones, para obtener muestras de sangre o de líquido y para eliminar un cuerpo extraño.bronquio - cualquiera de las vías respiratorias grandes que conectan la tráquea a los pulmones.bronquiolitis - inflamación que afecta a los bronquíolos (pequeñas vías respiratorias).
espiración - exhalación; expulsar el dióxido de carbono.cianosis - color azulado de la piel debido a la falta de
oxígeno.disnea - sensación de dificultad para respirar.
espirograma - registro de la cantidad de aire que entra y sale de los pulmones.
hipertensión pulmonar - presión de la sangre demasiado alta en las arterias de los pulmones.
inspiración - inhalación; absorber el oxígeno.lobulectomía - extirpación de un lóbulo completo del
pulmón.neumonectomía - extirpación de un pulmón completo.pleura - membrana que recubre el exterior del pulmónrespiración - intercambio gaseoso del aire a la sangre y
de la sangre a las células del cuerpo.
volumen pulmonar - cantidad de aire que cabe en los pulmones.
La posición de ortopnea: sentado en la cama con una bandeja de cama sobre el regazo, apoyado en una almohada inclinado hacia delante. Esta postura facilita la respiración.