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Requerimientos Nutricionales de Pacientes Hospitalizados
Yvette Zegers BNutricionista
Departamento Medicina InternaMarzo 2007
Atención NutricionalAnamnesis General y
Alimentaria
EvaluaciónNutricional
EstimaciónEstimación RequerimientosRequerimientos
Prescripción Dietéticay Desarrollo
Plan de Alimentación
Educación Oraly Escrita
Evaluación de Atención Nutricional
Requerimientos Nutricionales
Energía y macronutrientes
Necesarios para crecer, moverse, mantener funciones vitales y
reparar desgaste del ser humano.
Estado metabólico de un individuo sano se modifica por enfermedades
Requerimientos nutricionales diferentes Requerimientos nutricionales diferentes en salud y enfermedaden salud y enfermedad
Recomendaciones Nutricionales
En condiciones Normales de Salud Actividad Liviana: M: 30Kcal por PPA H: 35Kcal por PPA
Actividad Media: M: 40Kcal por PPA H: 45Kcal por PPA
Actividad Intensa: 50Kcal por PPA
Recomendaciones NutricionalesDescripción de la Actividad.
Ligera : 75% del tiempo sentado o de pie 25% de pie y moviéndose.
Moderada:25% del tiempo sentado o de pie 75% del tiempo actividad ocupacional específica.
Pesada : 40% del tiempo sentado o de pie
60% del tiempo actividad ocupacional específica.
Ecuaciones para estimar Tasa Metabólica Basal(GEB) Adultos.FAO/OMS/UNU 1985Edad Hombre Mujer
18-29 15.3*peso +679
14.5*peso+496
30-60 11.6*peso+879 8.7*peso+829
> 60 13.5*peso+487 10.5*peso+596
Requerimientos de energía según actividad ocupacional y sexo(FAO/OMS/UNU) 1985
Edad
Actividad Sexo Masc. / Fem.
18.1- 65 Sedentaria 1.40 1.40
Ligera o liviana
1.55 1.55
Moderada 1.80 1.65
Intensa 2.10 1.80
> 65 Sedentaria y Ligera
1.40 1.40
Moderada Intensa
1.60 1.60 1.90 1.90
Cálculo Teórico de Gasto energético en el Adulto Enfermo
Principales Factores a considerar al determinar las recomendaciones de energía en un paciente hospitalizado
Factores para determinarGasto Energético Total
1. Estimación del Gasto energético en reposo.
2. Estimación del Gasto energético inducido por patología.
3. Estimación del Gasto energético inducido por tipo de reposo
4. Situación nutricional: Compromiso de la masa corporal: 10-20% sobre GET.
Sobrepeso u obesidad no se considera en paciente crítico.
Paciente estabilizado sin patología hipermetabólica puede estimarse 23 o 25 kcal*PPA.
5. Estimación de la tolerancia digestiva y metabólica.
Aporte energético debe ser entregado en
forma progresiva
Gasto Energético Total
Estado Nutricional Normal
GET= GEB* PPA* FR* FT
En pacientes enflaquecidos se utiliza peso real
GET= GEB* P.REAL* FR * FT
Gasto Energético
GET= GEB* PPA* FR* FT
GET: gasto energético totalGEB: gasto energético basalPPA: peso promedio aceptableFR :factor reposoFT :factor trauma
Gasto Energético BasalGET= GEB* PPA*FR* FT
GEB: Se estima a través de fórmula de Harris Benedict.
Hombre:
66+(13.7*peso real)+(5*talla (cm))-(6.8*edad (años))
Mujer:
655+(9.6*peso real)+(1.7*talla (cm))-(4.7*edad (años))
Gasto Energético Basal
Se utilizan promedios de
23 y 25 Kcal por kilo de peso aceptable
para mujer y hombre respectivamente
Factor Trauma o Patológico
GET= GEB* PPA* FR* FT Porcentaje de aumento por sobre metabolismo basal producido por enfermedades.
Coeficiente de corrección de requerimientos
calóricos. Se utilizan para incrementar aporte
calórico; asegurando así requerimientos nutricionales adecuados a la patología específica.
Factor Patológico o TraumaPatología Coeficiente
Cirugía electiva no complicada
1-1.1
Fracturas Simples 1-1.3 Infecciones controladas
1.1-1.2
Cáncer Desde 1.3 Sepsis y
Politraumatizados 1.4-1.5
Quemados 1.8
Factor Patológico o Trauma
Patología o trauma % sobre GEB Coefi ciente
Desnutrición Calórica
+10-20 1.13
I nf ección moderada +20 1.2
Cirugía mediana +20 1.2
I nsufi ciencia cardiaca congestiva
+15-25 1.15- 1.25
Ventilación mecánica +25 1.25
Fracturas complicadas
+35 1.35
Cirugías mayores +35 1.35
Sepsis 30-60 1.3- 1.6
Politraumatizados +60 1.6
Quemaduras +60 1.6
Corticoterapia +30-35 1.3- 1.35
Factor ReposoGET= GEB* PPA* FR*FT
Reposo Absoluto:1.2 (Confinado en cama)
Reposo Relativo :1.3 (Deambula)
Distribución de Nutrientes
1. Por Molécula Calórica.
2. Por Recomendación. 3. Por Recomendación y completación con Hidratos de
Carbono.
PROTEINAS
15% de calorías totales 0.8-1.0 g por Kg de PPA en 24 hrs. Corrección por Balance
Nitrogenado Por gramo de Nitrógeno
NUUNUU <5 Catabolismo NormalNUU 5-10 Hipercatabolismo LeveNUU 11-15 Hipercatabolismo ModeradoNUU >15 Hipercatabolismo Grave
BN = NI - NE>2 = Anabolismo-2 y 2 = Equilibrio-2 y -5 = Catabolismo Leve-5 y -10 = Catabolismo Moderado< -10 = Catabolismo Severo
PARA MANTENCION EN SITUACIONES ESTABLES :
1 g DE NITROGENO CADA 200 CALORIAS.
EN STRESS MODERADO CON COMPROMISO DE PROT. VISCERALES (PARA ANABOLIZAR Y/O MEJORAR EL BN) :
1 g DE NITROGENO CADA 150 CALORIAS.
EN STRESS GRAVE:
1 g DE NITROGENO CADA 100 CALORIAS.
HIDRATOS DE CARBONO
50 - 60% de las calorías totales. 5 - 6 gr por Kg de peso aceptable
LIPIDOS
0.8-1.0 gr por Kg de peso
aceptable 25-35% de las calorías totales
SALES MINERALES
Calcio: 1200mg Hierro: 18mg mujer 10mg hombre Zinc : 15mg Sodio: 2g Potasio: 2-3 g
VITAMINAS
Vitamina A : 5000 UI Retinol : 1000ug hombre 800ug mujer Tiamina(B1) : 1.5mg hombre 1.1mg mujer Riboflavina(B2): 1.7mg hombre 1.3mg mujer
VITAMINAS
Niacina: 19mg hombre 14mg mujer Vit C: 100mg diario
Vit D: 400 UI
AGUA: 1cc por caloría
LIQUIDOS
El requerimiento de agua debe ser suficiente para mantener hidratación y además suplir las pérdidas.
Para cubrir los líquidos debe considerarse:
a)El líquido de la alimentación b) El aportado vía endovenosa c) Agua metabólica de alimentos. Prot: 0.4cc / H.C: 0.6cc / Lip: 1cc* g
LIQUIDOS
Por ingesta calórica: 1ml*cal
Por peso corporal y edad: 25-55 años: 35ml/Kg/día 56-65 años: 30ml/Kg/día >65 años: 25ml/Kg/día
Modificacionesdel Régimen Común
Régimen Común o Normal
Es aquél que consume un individuo que le permite mantenerse en condiciones normales.
CARACTERÍSTICAS
Debe aportar todas las sustancias nutritivas.
Priorizar en cuanto a calidad y cantidad de alimentos.
Satisfacer exigencias frente a valor sápido.
Presentación y preparación de alimentos debe ser atractiva.
Variada. Presupuesto en base a realidad.
Si se planifica en base a recomendaciones: Mantiene normalidad en
composición química de tejidos. Permite adecuado funcionamiento
fisiológico de órganos. Favorece Lactancia. Mantiene actividad normal.
Recomendaciones Generales para la alimentación del adulto. Debe asegurar un peso aceptable. Reducir consumo de :Grasa total entre 25%- 35% de calorias
totales.Grasa saturada <7%.Grasa poliinsaturada hasta 10%Grasa monoinsaturada hasta un 20%. Limitar consumo de colesterol <
200mg/día.
Moderar ingesta de Hidratos de Carbono refinados y aumentar los complejos.
Estimular aporte de Hierro y Calciode alta biodisponibilidad. Asegurar aporte de Vitamina E, C y
antioxidantes. Evitar consumo excesivo de: NaCl (cloruro de Sodio) y Alcohol
Modificaciones del Régimen Normal
Régimen común
Consistencia Digestibilidad Aporte Horario
Líquida
Papilla
Blanda
Sin residuo
Liviana
Completa
Hiper Fraccionado
HabitualHipo
Normal
Vía
oral
Parenteral
Enteral