Post on 19-Jan-2016
L.T.F. Laura Luz Ortega Cruz
• Posición relativa de las diferentes partes del cuerpo
con respecto a:
sí mismas (sistema de egocéntrico)
al ambiente (sistema exocéntrico)
al campo gravitatorio (sistema geocéntrico)
• La postura se define como la posición de todo el
cuerpo o de un segmento del cuerpo en relación
con la gravedad.
• La postura es el resultado del equilibrio entre las
fuerzas musculares anti gravitatorias y la gravedad.
• Posturas que adoptan las articulaciones del cuerpo
en cierto momento teniendo un equilibrio muscular.
• Equilibrio personal en función de referencia
espacio- temporales
FACTORES PSICOLÓGICOS Y SOCIALES
ESTADOS DE ANIMO
FACTORES BIOMECÁNICOS
SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO CDG, BASE DE SUSTENTACIÓN,
FUERZAS
FACTORES NEUROFISIOLÓGICOS
TONO EQUILIBRIO
ELEMENTOS PASIVOS
• HUESOS
• LIGAMENTOS
• SISTEMA FASCIAL
ELEMENTOS ACTIVOS
• MÚSCULOS ANTIGRAVITATORIOS O TÓNICOS
ESTATICA
• La postura es la posición
relativa del cuerpo en el
espacio donde se
encuentra o diferentes
partes del cuerpo en
relación con otras.
DINAMICA
• Control minucioso de la
actividad neuromuscular
para mantener el centro de
gravedad dentro de la
base de sustentación.
PSICOMOTORA
• Una buena integración del esquema corporal y una actitud correctamente establecida y estar disponible para la acción
• El objetivo primordial de la
postura es mantener el
equilibrio del cuerpo para
poder realizar
determinadas funciones.
• Para ello es necesario que
exista un buen control
postural con el fin de que
el (CG) quede dentro de el
área de estabilidad en el
cual el peso del cuerpo se
mantiene en forma segura.
• Flexores plantares: tríceps sural, gastrocnemio, soleo
• Flexores de la rodilla (isquiocrurales): bíceps femoral, semitendinoso, semimembranoso
• Flexores de la cadera: psoas, recto femoral, tensor de fascia lata
• Aductores de la cadera: pectíneo, aductor largo, corto y mayor, grácil (recto interno)
• Rotadores externos de la cadera: piriforme
• Extensores de la columna vertebral: erector de la columna (dorsal largo, multifidos, rotadores)
• Elevadores de la cintura escapular: trapecio, elevador de la escapula, esternocleidomastoideo
• Pectoral mayor y cuadrado lumbar, Suboccipital y masticadores, Tibial posterior
DESEQUILIBRIOS POSTURALES
Musculatura tónica tiende a la hipertonía y al
acortamiento, hiperactividad
Musculatura fásica tiende a la hipotonía y a la
debilidad, hipoactividad
FORTALECER?- ESTIRAR?
• Tríceps sural • Isquiotibiales • Aductores • Recto anterior • Tensor de la fascia • Psoas • Erector espinoso • Cuadrado lumbar • Pectoral • Trapecio superior • Esternocleidomastoideo • Suboccipital • Masticadores
Á• Tibial anterior • Glúteo mayor • Glúteo mediano • Recto mayor del
abdomen • Trapecio inferior/medio • Escaleno/largo del cuello • Deltoides • Digástrico
COMPONENTES PARA EL CONTROL POSTURAL
ORIENTACION POSTURAL
• Habilidad para mantener relación apropiada entre segmentos del cuerpo, y el cuerpo y el entorno, para una actividad determinada. – Sistema vestibular: fuerza de gravedad
– Sistema somato-sensorial: superficie de soporte
– Sistema visual: relación de nuestro cuerpo con objetos del entorno
ESTABILIDAD POSTURAL
• Habilidad para mantener la posición del cuerpo dentro de limites de estabilidad sin necesidad de cambiar la base de soporte.
• Actividad
• Biomecánica individual
• Entorno
• SISTEMA NEUROLOGICO: Integrar la información sensorial para asegurar la posición y el movimiento del cuerpo en el espacio
• SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO: habilidad para generar la fuerza para controlar la posicion
ó
La parte cervical posee 7 vértebras (C1 a C7)
La zona dorsal 12 (T1 a T12)
La zona lumbar 5 (L1 a L5)
La zona sacra posee 5 vértebras fusionadas
El cóccix tiene de 4 a 5 vértebras.
Curvaturas de la columna
• Existen curvaturas de la columna las cuales son normales y patológicas
• Curvaturas normales:
cifosis dorsal y sacra
lordosis cervical y lumbar .
• Curvatura patológica:
Escoliosis.
Escoliosis
Hipercifosis
Hiperlordosis
ALINEACIÓN PRINCIPIOS GENERALES
• Alineamiento incorrecto origina estrés y tensión
innecesaria • Valoración de posiciones articulares muestra hallazgos
musculares • Debilidad muscular permite separación de zonas donde se
inserta musculo • Acortamiento muscular mantiene próximas las zonas donde
se inserta musculo • Debilidad por estiramiento puede producirse en músculos
mono articulares que permanecen en estado de elongación
• Conducto auditivo externo • Lóbulo oído • Cuerpos vertebrales cervicales • Proceso odontoide axis • Articulación del hombro • Cuerpos vertebrales lumbares • Promontorio sacro • Trocánter mayor del fémur • Anterior a la articulación de rodilla • Delante maléolo externo • Articulación calcaneocuboidea
POSTURA CIFOLORDOTICA
POSTURA DE ESPALDA ARQUEADA
POSTURA “TIPO MILITAR”
POSTURA ESPALDA APLANADA
VALORACION POSTURAL
• Bípedo
• Erecto
• Mirada hacia el frente
• Brazos suspendidos hacia los costados
• Palma de la mas manos hacia adelante
• Dedos en extensión
• “POSICIÓN CERO”
EDUCACIÓN POSTURAL
○ Características del crecimiento a nivel del aparato locomotor
○ Desajuste en la toma de conciencia del esquema corporal
○ Características psicológicas
○ Tendencia progresiva al sedentarismo
○ Condiciones propias de la escolarización
○ Defectos de visión
Factores que acontecen durante el crecimiento y desarrollo de los escolares y que pueden inducir desajustes posturales
○ 1 de cada 6 consultas problema de espalda
○ 80% personas algún episodio dolor espalda al lo largo de su vida
○ 30% a un 50% de la población adulta sufre problemas relacionados con la columna vertebral
○ Elevado número de bajas por lesiones dorsolumbares, sobreesfuerzos y malos gestos
JUSTIFICACIÓN
Observación postura en bipedestación
Prueba de Adams
Prueba global musculatura posterior
PRINCIPIOS
BÁSICOS
CONCIENCIA
CORPORAL
FORTALECIMIENTO
MUSCULAR FLEXIBILIZACIÓN
CONCIENTIZACIÓN
- Interiorización de los movimientos corporales, con especial hincapié en los de la pelvis, la cintura escapular y la columna vertebral
- Comprensión, experimentación y asimilación de las situaciones posturales correctas e incorrectas.
FORTALECIMIENTO
- Fortalecimiento grupos musculares que tienden a debilitarse
TIPO CORPORAL
O CONSTITUCION
KRETSCHMER
• Pícnico
• Asténico
• Atlético
• Displásico
SHELDON
• MESOMORFO: cuadrado duro y robusto con excelente musculatura, huesos prominentes y tejidos vigorosos, conformación armónica (Normolíneo)
• ENDOMORFO: predominio de vísceras con formas redondas y blandas, baja estatura, cuello corto, tórax ancho, extremidades pequeñas (Brevilíneo)
• ECTOMORFO: cuerpo lineal, frágil y delicado, con huesos delgados y músculos finos y una área superior a la masa, altos, delgados, cuello y tórax alargado, musculatura pobre, extremidades alargadas (Longilíneos)
Loyd T. Brown. (a) excelente (b) buena (c) pobre (d) mala postura
Excelente postura
• Cabeza erecta, mentón saliente, alineación entre hombro, cadera y tobillo
• Tórax alto y abombado.
• Abdomen hacia adentro.
Buena postura
• Cabeza ligeramente hacia adelante.
• Tórax ligeramente hacia abajo
• Abdomen hacia adentro pero no es plano.
• Curvas de la espalda ligeramente aumentadas.
Pobre postura
• Cabeza hacia adelante.
• Tórax plano.
• Abdomen relajado (parte mas prominente de esta postura).
• Curvaturas de columna exageradas.
Mala postura
• Cabeza exageradamente hacia adelante.
• Tórax deprimido (enterrado)
• Abdomen completamente relajado y protuberante.
• Curvaturas de columna extremadamente aumentadas
CENTRO DE GRAVEDAD DE UN
CUERPO
Es el punto en que se encuentra centrado el peso de un cuerpo.
Es el resultado final de todas las fuerzas y momentos que influyen en el cuerpo
Varón 56-57% de su altura total aproximadamente por delante de L3,L4 y L5
Mujer 55% de su altura total Niños y adolescentes Mas alto que en adultos por desproporción entre cabeza, tórax y MS y MI
• Desde el 6to mes de vida fetal hasta los 70 años, el CG desciende gradualmente hasta la 7ma vertebra dorsal hasta la 1ra vertebra sacra
• 2da lumbar (55%)
• BB CG mas elevado, por lo cual menos estabilidad.
• L4
LINEA DE GRAVEDAD
• Linea vertical imaginaria que pasa a traves del CG, considerandose una proyeccion vertical de este centro y varia con cualquier cambio de posicion del cuerpo, siendo siempre perpendicular a la superficie de apoyo.
• Estable de reposo o estático
• Dinámico
• Reequilibracion o en suspensión
• Es el mantenimiento o control postural durante la realización de una actividad física o al realizar esta.
• Lugar de CDG.- A mayor altura menor estabilidad
• Base de sustentación.- A mayor mas estabilidad
• Línea de gravedad y base de sustentación.- Mas se alejan menos estabilidad
• Velocidad.- A mayor menos estabilidad
• Cambios de dirección.- Menos estabilidad
1. Paciente mínimamente vestido, con ropa comoda
2. El examinador debe dar instrucciones al px para que adopte una posición cómoda y relajada.
3. Los px que usen soportes ortopédicos o mecanismos de ayuda deben de ser evaluados con ellos y sin ellos.
4. Se deben de utilizar los instrumentos necesarios para aumentar la validez de la exploración.
5. Historia clínica.
REQUISITOS
• La evaluación se debe de hacer en un plano lateral, posterior y anterior.
• El examinador debe de estudiar la alineación del cuerpo minuciosamente desde la cabeza hasta los pies.
PROCEDIMIENTO
• Examen de alineación en bipedestación
• Pruebas de flexibilidad y longitud muscular
• Pruebas de potencia muscular
EQUIPO NECESARIO
• Tablas de postura
• Línea de plomada
• Regla plegable con nivel aéreo
• Juego de 6 bloques (10x25cm)(3,6,9,12,20 y 25mm)
• Rotulador
• Cinta métrica
Cara lateral Derecha
Izquierda
Cara posterior
Cara anterior
Postura en bipedestación
CARA ANTERIOR
• Cabeza y cuello
• Hombros
• Codos
• Cadera
• Rodilla
• Tobillo y pie
CARA POSTERIOR
• Cabeza y cuello
• Hombro
• Escapula
• Tronco
• Pelvis y cadera
• Rodilla
• Tobillo y pie
CARA LATERAL
• Cabeza y cuello
• Hombro
• Vertebras Toraxicas
• Vertebras lumbares
• Pelvis y cadera
• Rodilla
• Tobillo
BASCULACION DE CADERA
ABDUCCION Y ADUCCION DE CADERA
RODILLAS
PRUEBAS DE FLEXIBILIDAD Y FUERZA
• Flexores de cadera • Isquiotibiales • Flexo-extensión de columna • Tronco • Flexores plantares • Pectoral mayor • Dorsal ancho • Rotadores • Columna cervical
BOVEDA PLANTAR EN CONJUNTO
ARCO INTERNO
ARCO ANTERIOR-CURVATURA TRANSVERSAL
DISTRIBUCION DE LAS CARGAS Y DEFORMACIONES ESTATICAS
DEFORMACIONES DINAMICAS DURANTE LA MARCHA
ARCO LONGITUDINAL DEL PIE
ARCO TRANSVERSO DEL PIE
PIE NORMAL
PIES PLANOS
PIE PLANO
ARCO DESCENDIDO
PIES CAVOS
PIE CAVO
PIE ELEVADO
ARCO TRANSVERSO NORMAL
ARCO TRANSVERSO AUSENTE
ARCO TRANSVERSO DESCENDIDO
DESEQUILIBRIOS DEL ARCO ANTERIOR
ANTEPIE NORMAL
ADUCTO DEL ANTEPIE
ABDUCTO DEL ANTEPIE
HIGIENE POSTURAL
CONSEJOS BASICOS
1. Aprender las bases de la postura correcta
2. Ofrecer una pauta que permita ejercitar los diferentes
segmentos que componen nuestra columna vertebral
3. Refuerzo de la pared abdominal
4. Flexibilizar los músculos acortados, fortalecer los débiles
5. Aplicar correctamente nociones básicas de higiene postural
para adoptar en las posturas estáticas, así como en el
entorno o lugar de trabajo y en la correcta realización del
traslado de cargas o pesos
SEDESTACION
Nos situamos en una silla que
permita la triple flexión de
extremidades inferiores con un
ángulo de 90º entre pie, rodilla
y cadera, pies reposan en el
suelo, hombros relajados
Postura incorrecta
• Sobrecarga asimétrica en
discos intervertebrales, las
piernas cruzadas producen
una rotación de la región
lumbar y sobrecarga
circulatoria por compresión
de vasos sanguíneos en
hueco poplíteo
BIPEDESTACION
Los pies separados a la
altura de nuestras caderas,
las rodillas semiflexionadas.
Respiramos pausadamente,
hombros relajados, brazos a
lo largo del cuerpo, la mirada
hacia el frente para evitar la
caída hacia delante o flexión
de la región cervical.
Postura incorrecta
• Apoyo asimétrico sobre las
extremidades inferiores,
carga asimétrica en región
lumbar, se produce un
aumento de la curvatura o
hiperlordosis lumbar, la
región abdominal está
excesivamente relajada.
Postura incorrecta
• Aunque la carga se reparte
de manera uniforme en
extremidades inferiores, se
produce una hiperextensión
de rodillas, por consiguiente
hay una hiperlordosis y una
relajación muscular excesiva,
con aumento de la curvatura
torácica y cervical.
DECÚBITO
• Las posiciones de elección serán el decúbito supino (o
boca arriba) y el decúbito lateral (o posición fetal).
• Debemos evitar la posición de decúbito prono o boca abajo
ya que supone una sobrecarga para la región lumbar y
sobretodo para la cervical, puesto que el giro de cabeza
que realizamos para conseguir la respiración crea una
sobrecarga.
• Si nos encontramos boca arriba, pondremos un cojín
pequeño bajo la región cervical, espalda alineada, piernas
flexionadas para proteger la columna lumbar
• Podemos colocar un gran cojín bajo las rodillas que
mantenga esta flexión.
• En la posición lateral, semiflexionar las rodillas y colocar
una almohada entre las piernas, apoyar la cabeza sobre
nuestro brazo o un cojín. Elegir un colchón que mantenga
alineación de los diferentes segmentos, ya que nuestro
cuerpo ejerce presiones asimétricas.
• Evitar superficies excesivamente duras o blandas
SI
NO
NO
BIPEDESTACION MANTENIDA
• Para mantener estabilizada la región lumbar, apoyaremos
un pie un una pequeña banqueta e iremos alternando una
pierna y la otra
NO SI
SEDESTACION MANTENIDA
• Mantener una correcta alineación de los segmentos
corporales
• Realizar una pausa breve cada 3 ó 4 horas para caminar
un poco por la habitación y descansar.
• Evitar sostener el teléfono sin la ayuda de las manos,
provoca sobrecarga cervical
• Extremidades superiores no se encuentran suspendidas,
descansan sobre el escritorio
• La pantalla debe estar a la misma altura de los ojos
Postura incorrecta
Normas básicas para la
manipulación de las cargas
1. Postura básica en bipedestación; activación de la
musculatura abdominal y glútea, segmentos alineados.
2. Repartir el peso en el máximo número de articulaciones
posible.
3. La columna vertebral se convierte en un eje estable que
no se flexiona hacia delante, detrás y tampoco se torsiona;
por lo tanto SE MUEVE EN BLOQUE.
4. Con las extremidades superiores, hacer prensa
consistente, antes de levantar siempre realizaremos una
acción de acercar la carga al cuerpo.
5. Las extremidades inferiores realizan la fuerza de elevación
y dirección de la carga. Por tanto, las piernas han de
soportar la carga.
Debemos flexionar las piernas y NO el tronco.
6. Base de sustentación será amplia; es decir, los pies
separados y uno de ellos estará en la dirección al
movimiento que efectuemos.
Llevaremos el calzado adecuado, que sujete el pie y con
suela antideslizante, evitando los tacones altos y similares.
7. Aprovecharemos el contrapeso de nuestro cuerpo al
mover o levantar las cargas.
8. Ante cargas muy pesadas no probar a ver si podemos,
pedir siempre ayuda. No realizar movimientos bruscos ni
giros, tampoco torsiones del tronco.
9. Intentar realizar una actividad física regular, para
mantenernos en buen estado tanto físico como psicológico.
Peso cerca del cuerpo versus peso lejos
del cuerpo
Evitar la sobrecarga en la región cervical y dorsal
Flexión del tronco versus flexión de las
rodillas
• En el momento de
levantar la carga,
sobrecargará la región
lumbar ya que estamos
anulando la acción de la
extremidad inferior
Acercar al máximo a nuestro centro de gravedad
La fuerza debe producirse por acción de
las extremidades inferiores
Extensión de extremidades inferiores de forma lenta y
controlada, para estabilizar la columna.
Torsión del cuerpo versus acción de las
piernas
No rotación de tronco
OTRAS NORMAS A TENER EN CUENTA
• Evitar la hiperextensión cervical, usar escalera para
acercarnos al objeto. Con ello evitamos riesgos de lesión y
de caída del objeto.
Para coger un objeto elevado
Descanso en el sofá
• Para descansar, debemos elegir la superficie adecuada.
• La siesta en el sofá puede ser muy perjudicial si mantiene
nuestra región cervical en excesiva flexión, o si esta
superficie de descanso es excesivamente blanda.
Carga asimétrica versus simétrica
• En el caso que debamos trasladar varias bolsas,
intentaremos distribuir la carga entre las dos extremidades.
• El hecho de llevar la carga sólo en un lado favorece la
sobrecarga por asimetría.
• También es importante unificar varias bolsas pequeñas en
dos bolsas más grandes, evitando realizar presas
excesivamente forzadas de las manos.
NO SI
Conducir
• Distancia entre el asiento y el volante permite una correcta
colocación de la extremidad superior, el campo de visión
del conductor es el amplio gracias a la correcta altura del
asiento.
Postura incorrecta
• Ante pulsión cervical con sobrecarga muscular
• La excesiva flexión del codo unida a la elevación de los hombros sobrecargará la región cervical.
Levantarse o sentarse de una silla o
sillón
• Primero apoyar las manos en el reposa brazos, borde del
asiento, muslos o rodillas; desplazarse hacia el borde
anterior del asiento, retrasando ligeramente uno de los
pies, que sirve para apoyarnos e impulsarnos para
levantarnos
• Evitar levantarse de un salto, sin apoyo alguno.
• Para sentarnos, usar también los apoyos, y dejarnos caer
suavemente. No debemos desplomarnos sobre el asiento.
Levantarse de la cama
• Lo ideal es flexionar primero las rodillas
• Girar para apoyarnos en un costado, e incorporarnos de
lado hasta sentarnos, ayudándonos del apoyo en los
brazos.
• Una vez sentados al borde de la cama, nos ponemos de
pie apoyándonos en las manos
Empujar objetos
• No debemos jalar objetos, ya que todo el esfuerzo recae
sobre la columna, debemos empujarlos ya que el esfuerzo
recae sobre brazos y piernas y no tensamos la espalda
NO
SI
Vestirse
• Opciones seguras para colocarse los pantalones,
calcetines, etc.
Carga prolongada produce crepitación y distensión de tejidos inertes
TENSIÓN MECÁNICA
Estiramiento prolongado de estructuras
Dolor sin reacción inflamatoria
Superada
Degeneración =LESIÓN
• Ligamentos
• Capsula
• Periostio INERVADOS
• Musculo ESTIMULOS
• Vainas durales NOCICEPTIVOS
• Tejidos adiposo
• Paredes vasculares
• Posturas prolongadas requieren pequeñas adaptaciones continuas
• Movimientos repetidos grandes requieren mayor control muscular