REPASO FINAL IBC I

HISTORIA CLINICA:

NORMA Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico.

4.1. Atención médica, al conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de promover, proteger y restaurar su salud.

4.4. Expediente clínico, al conjunto de documentos escritos, gráficos e imagenológicos o de cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud, deberá hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervención, con arreglo a las disposiciones sanitarias.

4.9. Resumen clínico, al documento elaborado por un médico, en el cual se registrarán los aspectos relevantes de la atención médica de un paciente, contenidos en el expediente clínico. Deberá tener como mínimo: padecimiento actual, diagnósticos, tratamientos, evolución, pronóstico, estudios de laboratorio y gabinete.

4.7. Paciente, al beneficiario directo de la atención médica.

4.11. Usuario, a toda aquella persona, paciente o no, que requiera y obtenga la prestación de servicios de atención médica.

FICHA DE IDENTIFICACION:

Nombre Edad Sexo Estado Civil Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento Grado de Escolaridad Ocupación

Domicilio Teléfono Religión Responsable Fecha de estudio (o

ingreso) Num. De Expediente Servicio Interrogatorio: Directo [ ] Indirecto [ ]

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES (AHF):

Padecimientos importantes como: Metabólicos, cardiovasculares, nefrológicos,

neurológicos, endocrinológicos, degenerativos e infectocontagiosos, etc.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS (APNP):

Alimentación, características de la vivienda, actividades recreativas, hábitos, hacinamiento y promiscuidad.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS (APP): Enfermedades propias de la infancia (a partir del

nacimiento). Inmunizaciones y Alergias.

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS (AGO solo mujeres):

Menarca, telarca, pubarca, alteraciones menstruales y métodos anticonceptivos, inicio de la vida sexual, gestas, paras (partos), abortos y cesáreas.

ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS, QUIRURGICOS Y

TRANSFUSIONALES: Traumatismos, cirugías (menores y mayores) y

transfusiones.

PADECIMIENTO ACTUAL Es la parte crucial de toda la historia clínica, pues de la

acuciosidad (entiéndase detalle y perspicacia) con que se desarrolle la semiología (análisis) de los síntomas y signos que refiere el paciente, dependen la precisión y facilidad para integrar un diagnóstico.

La forma mas común de interrogatorio para el padecimiento actual es el cronológico, es decir, se inicia el relato mediante las siguientes tres preguntas:

¿Cómo se inicio su padecimiento? ¿Cuándo se inició? ¿A qué factor o cause atribuye este desenlace?

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:

SIGNOS VITALES Talla, Peso, FC, FR, TA y temperatura.

Sed y Niveles de Deshidratación

Conceptos Básicos:

OSMOSIS: fenómeno físico relacionado con el comportamiento de un sólido como soluto de una solución ante una membrana semipermeable para el solvente pero no para los solutos.

PRESIÓN OSMÓTICA: la presión que se debe aplicar a una solución para detener el flujo neto de disolvente a través de una membrana semipermeable. Va en un gradiente de concentración de donde hay menor concentración a donde hay mayor concentración

Conceptos Básicos:

OSMOLALIDAD: Osmolalidad = osmoles por kilogramo de aguaSu unidad: miliosmoles por kilogramo de agua (mOsm/kg)

OSMOLARIDAD:Osmolaridad = osmoles por litro de soluciónSu unidad: miliosmoles por litro de solución (mOsm/L)

SED y DESHIDRATACIÓN:

SED: Es un reflejo que genera la

necesidad de ingerir líquidos, la experimenta un individuo o un animal cuando su instinto básico que le exige incorporar liquidos al organismo. Se considera un SINTOMA.

DESHIDRATACIÓN: Pérdida excesiva de líquidos y electrolitos del cuerpo. Posee diversos signos dependiendo del grado de

deshidratación.

Clasificación de la Deshidratación:

La estimación clínica indica el tanto por ciento de disminución del peso corporal debido a la perdida aguda de agua.

En relación al déficit, se puede clasificar en:

Leve. Moderada

Aguda

Deshidratación Leve

Déficit del 5%.

Perdida de liquido intersticial

Disminución de la temperatura cutánea.

Ojos hundidos.

Sequedad de mucosas.

Fontanelas hundidas (recién nacidos).

No refleja un compromiso hemodinámico importante.

Deshidratación Moderada.

Déficit del 5% al 10%

Déficit de liquido intersticial y déficit de liquido intravascular:

Letárgia.

Taquicardia.

Disminución de la diuresis y de la presión arterial.

Involucra el inicio de un compromiso hemodinámico importante.

Deshidratación Aguda:

Déficit del 10% al 15%.

Están presentes todos los signos de depleción de los espacios intersticial e intravascular, además de:

Palidez flaccidez, pulso rápido y débil, hipotensión y oliguria.

Indican colapso intravascular y posible estado de shock.

OTRA CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN:

Está determinada por la concentración sérica de sodio, que refleja, indirectamente, la osmolaridad. Se clasifica en deshidratación:

ISONATRÉMICA O ISOTÓNICA HIPONATRÉMICA O HIPOTÓNICA HIPERNATRÉMICA O HIPERTÓNICA

Cada tipo tiene diferentes pérdidas de líquidos relativas de los compartimentos extracelular (LEC) e intracelular (LIC)

DESHIDRATACIÓN ISONATRÉMICA O ISOTÓNICA

La perdida aguda de líquidos la concentración de liquido intravascular (LIC) es proporcional a la concentración del liquido extracelular (LEC).

Los niveles séricos normales de sodio están entre 130 y 150 mEq por litro.

La pérdida de líquido y electrólitos es a partir del líquido extracelular

DESHIDRATACIÓN HIPONATRÉMICA O HIPOTÓNICA

Hay perdida de líquidos y electrolitos.

Los niveles séricos de sodio son inferiores a 130 mEq por litro.

Aparece también cuando las perdidas de sodio son mayores que las de agua

Se produce un aumento en el líquido intracelular y una depleción de liquido extracelular.

DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA O HIPERTÓNICA

La perdida de agua corporal supera a la perdida de sodio.

Los niveles séricos de sodio son mayores de 150 mEq por litro.

La osmolaridad del líquido extracelular está aumentada, produciendo el movimiento de líquido fuera de las células.

Departamento de Integración de Ciencias

Médicas

MEDICION DE LA TENSION ARTERIAL

ALUMNOS DE PRIMER AÑO

INTRODUCCIÓN:

• Es la fuerza que ejerce la sangre contra la pared de las arterias.

• “Tensión arterial” vs. “Presión arterial”

• Depende de:– Volumen de eyección del ventrículo izquierdo– Distensibilidad arterial– Resistencia vascular– Volumen sanguíneo total

• Varía de persona a persona y a lo largo del día:– Actividad física– Estado emocional– Dolor– Temperatura ambiente– Café, tabaco o drogas

Medición de la Tensión Arterial

• Cinco minutos en reposo.

• El paciente se abstendrá de fumar, tomar café, productos cafeinados y refrescos de cola, por lo menos 30 minutos antes de la medición.

• No deberá tener necesidad de orinar o defecar.

• Estará tranquilo y en un ambiente apropiado.

CONDICIONES DEL PACIENTE:

Medición de la Tensión Arterial

• Esfigmomanómetro mercurial, o en caso contrario un esfigmomanómetro aneroide recientemente calibrado.

EQUIPO Y CARACTERÍSTICAS:

Medición de la Tensión Arterial

• El ancho del manguito del brazalete deberá cubrir alrededor del 40% de la longitud del brazo y la cámara de aire del interior del brazalete deberá tener una longitud que permita abarcar por lo menos 80% de la circunferencia del mismo.

• Estetoscopio

EQUIPO Y CARACTERÍSTICAS:

Medición de la Tensión Arterial

• La TA se registrará en posición de sentado con un buen soporte para la espalda, y con el brazo descubierto y extendido a la altura del corazón.

• El observador se sitúa de

modo que su vista quede a nivel del menisco de la columna de mercurio.

• Se asegurará que el menisco coincida con el cero de la escala, antes de empezar a inflar.

TÉCNICA CORRECTA:

Medición de la Tensión Arterial

• Borde del brazalete a 2 cm por encima del pliegue del codo.

• Mientras se palpa la arteria braquial, se inflará rápidamente el manguito hasta que el pulso desaparezca, a fin de determinar por palpación el nivel de la presión sistólica.

TÉCNICA CORRECTA:

Medición de la Tensión Arterial

• Se desinflará nuevamente el manguito y se colocará la campana del estetoscopio sobre laarteria braquial.

• Se inflará rápidamente el manguito hasta 30 mmHg por arriba del nivel palpatorio de la presión sistólica y se desinflará a una velocidad de aproximadamente 2 mmHg/seg.

TÉCNICA CORRECTA:

Medición de la Tensión Arterial

• La aparición del primer ruido de Korotkoff marca el nivel de la presión sistólica y, el quinto,la presión diastólica.

• Los valores se expresarán en números pares.

TÉCNICA CORRECTA:

Medición de la Tensión Arterial

– Óptimo: < 120/80 mmHg

– Prehipertensión: 120/80 - 139/89– Hipertensión grado I: 140/90 - 159/99– Hipertensión grado II: 160/100 ó más

– Hipotensión: • sistólica < 90, ó• 30mmHg menos de su presión arterial habitual

VALORES:

Medición de la Tensión Arterial

Para efectos de diagnóstico y tratamiento, se usará la siguiente clasificación clínica:Presión arterial óptima: <120/80 mm de HgPresión arterial normal: 120-129/80 - 84 mm de HgPresión arterial normal alta: 130-139/ 85-89 mm de HgHipertensión arterial:Etapa 1: 140-159/ 90-99 mm de HgEtapa 2: 160-179/ 100-109 mm de HgEtapa 3: >180/ >110 mm de Hg

Hipertensión Sistólica Aislada:

Presión sistólica > 140 mm de Hg y una presión diastólica <90 mm de Hg, clasificándose en la etapa que le corresponda.

Arteriosclerosis, al endurecimiento de las arterias.

Aterosclerosis, a una variedad de arteriosclerosis, en la que existe infiltración de la íntima con macrófagos cargados de grasa, proliferación de células musculares con fibrosis y reducción de la luz del vaso. Algunas placas pueden llegar a calcificarse. Existe daño endotelial y predisposición para la formación de trombos. Es la complicación más frecuente de la diabetes e Hipertensión Arterial Secundaria y causa importante de muerte.

3.16 Indice de masa corporal o índice de Quetelet, al peso corporal dividido entre la estatura elevada al cuadrado (kg/m2).

Obesidad, a la enfermedad caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el organismo. Se determina la existencia de obesidad en adultos cuando existe un índice de masa corporal mayor de 27 y en población de talla baja mayor de 25.

Sobrepeso, al estado premórbido de la obesidad, caracterizado por la existencia de un índice de masa corporal mayor de 25 y menor de 27, en población adulta general y en población adulta de talla baja, mayor de 23 y menor de 25

EXPLORACIÓN CARDIOVASCULAR

Departamento de Integración de Ciencias Médicas

Elaboró: Dr. Javier Pérez Olivarez

Anatomía El corazón está ubicado en la parte

central del tórax (mediastino), por encima del diafragma, entre ambos pulmones.

Tiene una inclinación oblicua hacia la izquierda y de atrás hacia adelante.

Pulmón derecho

Aorta

Pulmón izquierdo

Anatomía Presenta una rotación horaria. Cara anterior Ventrículo derecho. Cara posterior Aurícula izquierda. La área superior se considera la base del corazón. La parte inferior corresponde al choque de la

punta, ápice o ápex cardiaco.

Anatomía Cardiaca Básica

Apéndice DelAtrio Derecho

Válvula AórticaCúspide No-coronaria

Atrio Derecho

SeptoMembranoso

Intraventricular

Cúspide AnteriorDe La Válvula Tricúspide

Cúspide PosteriorDe La Válvula Tricúspide

Cuerdas Tendinosas

Músculo PapilarPosterior Derecho

Pared Del Ventrículo Derecho

Aorta

Apéndice Del Atrio Izquierdo

Músculo PapilarAnterolateral Izquierdo

Músculo PapilarPosterolateral Izquierdo

Cuerdas Tendinosas

Septum Interventricular

Pared Lateral DelVentrículo Izquierdo

Valva Anterior DeLa Válvula Mitral

Orif icio De La arteria Coronaria

Izquierda

Músculo PapilarAnterior Derecho

Embriología Circulación Fetal

La sangre se oxigena en la placenta.

Regresa por la vena umbilical y la vena cava inferior a la aurícula derecha.

La mayor parte de la sangre pasa a la aurícula izquierda por el foramen oval.

El resto pasa a la arteria pulmonar, aunque en su mayoría es desviada a la aorta por el conducto arterioso.

La aorta distribuye la sangre al organismo.

La sangre regresa a la placenta por las arterias umbilicales.

Exploración Cardiovascular

Una exploración adecuada incluye:

Inspección (observación).

Palpación (palma de la mano).

Percusión (dedos).

Auscultación (estetoscopio).

Inspección del Área Precordial Choque de la punta (o ápex cardiaco).

Difícil observar en personas obesas.

En la intersección del 5° espacio intercostal

y la línea medio clavicular del lado

izquierdo

Palpación Precordial Identificar levantamientos (golpes

o latidos) de las diversas estructuras cardiovasculares.

Choque de la punta: Levantamiento apical normal por el golpe del ápex cardiaco con la pared anterior del tórax en la sístole ventricular.

Si no se palpa adecuadamente, se cambia al paciente de posición.

Percusión Precordial Cuando el choque de

la punta no es visible o palpable, efectuar una percusión para delimitar el tamaño del corazón.

Se pueden delimitar dos áreas:La cardiovascular

anterior.La auricular

posterior.

Auscultación

La sala debe estar silenciosa.

La mayoría de los ruidos se escuchan con el diafragma del estetoscopio, que se apoya ejerciendo ligera presión.

Es importante aislar cada sonido.

Focos de Auscultación Cardiaca Foco aórtico:

2° espacio intercostal, línea paraesternal derecha.

Mayor aproximación a la aorta ascendente.

Foco pulmonar: 2° espacio intercostal, línea paraesternal

izquierda. Mayor aproximación al infundíbulo

pulmonar. Foco tricuspídeo:

En el apéndice xifoides o en el borde paraesternal izquierdo.

Mayor contacto con el ventrículo derecho. Foco mitral:

5° espacio intercostal, línea medio clavicular izquierda.

En el ápice cardiaco. Foco aórtico accesorio:

Por debajo del foco pulmonar, paralelo al esternón.

A P

T M

Aa

Auscultación Cardiaca

A: Sentado B: Supino C: de Pachon

Ruidos Cardiacos

Evaluar:Frecuencia cardiaca.Ritmo.Intensidad.S1.

Cierre de las válvulas atrioventriculares

S2. Cierre de las válvulas

sigmoideas

Auscultación Cardiaca Frecuencia Cardiaca:

Varía normalmente de 60 a 100 latidos por minuto.Indica alteraciones como bradicardia o taquicardia.Debe compararse con la frecuencia de pulsaciones

arteriales.

Ritmo normal.El S1 y el S2 se suceden de forma regular y

constante.

Auscultación

Pulso carotídeo

S1

S2

S1

S1

S1

S2

S2

AD

AI

Válvula

Mitral

Válvula

Aórtica

VI

VD

Válvula Pulmon

ar

Válvula Tricuspi

de

Vena Cava

Superior

Vena Cava Inferi

or

Ruidos Cardiacos Normales

S1: Cierre de las

válvulas atrioventriculares.

S2: Cierre de las

válvulas sigmoideas.

– Originados por vibraciones del aparato de las válvulas y desaceleración del flujo sanguíneo.

– Ambos ruidos tienen dos componentes.

Ruidos Cardiacos

Primer ruido:Tono bajo y timbre suave.Larga duración (tum).Se presenta por el cierre de las válvulas

mitral y tricúspidea (auriculo-ventriculares).

Indica el inicio de la sístole.S1 S2

Ruidos Cardiacos Segundo ruido:

Es breve y de tono agudo (ta).Se presenta por el cierre de las válvulas

aórtica y pulmonar (semilunares).Indica el inicio de la diástole.Sus dos componentes (A2, P2) pueden

separarse durante la inspiración (desdoblamiento fisiológico).

1 1 12

A2 P2P2A20.1

s

ESPIRACIÓN INSPIRACIÓN

Ruidos Cardiacos Fase Áfona

Existen dos periodos de silencio.

El pequeño silencio, que se presenta entre el primer ruido y el segundo ruido (sístole).

El gran silencio, que se presenta entre el segundo ruido y el inicio del primer ruido (diástole).

S1 S2

P. silencio

G. silencio

S1 S1S1 S2 S2

Fenómenos Agregados

Tercer Ruido o Galope (frecuencia rápida).

Cuarto Ruido.

S1

S2S2

S3

S1

S3

S1 S1S2 S2

S4 S4S4

DEPARTAMENTO DE INTEGRACIÓN DE CIENCIAS MÉDICAS

ALUMNOS DE PRIMER AÑO

LA EVALUACIÓN CARDIOLÓGICA DE FEDERICO

PRUEBA DE ESFUERZO

Elaboró: Dr Amir Gómez León

DEPARTAMENTO DE INTEGRACIÓN DE CIENCIAS MÉDICAS

ALUMNOS DE PRIMER AÑO

Banda de esfuerzoElectrocardiógrafo con impresora

Monitor para vigilancia del ritmo cardíacoBaumanómetro y estetoscopio

Insumos y electrodos

DEPARTAMENTO DE INTEGRACIÓN DE CIENCIAS MÉDICAS

ALUMNOS DE PRIMER AÑO

DEPARTAMENTO DE INTEGRACIÓN DE CIENCIAS MÉDICAS

ALUMNOS DE PRIMER AÑO

PROTOCOLO BRUCE

TIEMPO (minutos)

VELOCIDAD(mph)

INCLINACION (grados)

Etapa I 3 (3) 1.7 10

Etapa II 3 (6) 2.5 12

Etapa III 3 (9) 3.4 14

Etapa IV 3 (12) 4.2 16

Etapa V 3 (15) 5.0 18

Etapa VI 3 (18) 5.5 20

Etapa VII 3 (21) 6.0 22

DEPARTAMENTO DE INTEGRACIÓN DE CIENCIAS MÉDICAS

ALUMNOS DE PRIMER AÑO

DEPARTAMENTO DE INTEGRACIÓN DE CIENCIAS MÉDICAS

ALUMNOS DE PRIMER AÑO

MÚSCULO

• LISO

• ESTRIADO

• Bandas Oscuras: Bandas A (anisotrópicas), con luz polarizada estas se ven claras

• Bandas Claras: Bandas I (isotrópicas), con luz polarizada se ven obscuras.

• El centro de cada banda A está ocupado por un área pálida: Banda H, bisecada por una línea M delgada.

• Disco Z (línea Z): divide cada banda I.

• Durante la contracción muscular, la banda I se estrecha, la H se extingue (desaparece) y los discos Z se acercan entre sí, pero la anchura de las bandas A restantes no se altera.

TOMASA Y SU PROBLEMA PARA LA VISIÓN

• La interfase córnea-humor acuoso.

• La interfase cristalino-humor vítreo.

Interfases de refracción:

• Contracción o relajación del musculo ciliar:• Contracción aumenta la potencia • Relajación la disminuye.

• Las dioptrías son la capacidad de un sistema óptico o de una lente para desviar o concentrar la luz

Control de la Acomodación

Dioptría:

Formación inicialDeriva de:

Diencéfalo

Ectodermo

Mesénquima de CN craneal

-Retina-Cuerpo Ciliar-Iris

-Cristalino-Córnea-Párpados

-Músculos Intrínsecos del ojo-Coroides -Esclera-Cuerpo vitreo

2 acontecimientos básicos en la formación del ojo:- Esbozo inicial de los componentes.- Diferenciación coordinada.

Placa ProcordalNotocorda Diencéfalo

Pax-6

Sólo se expresa en la porción lateral

Crecimiento

Vesículas Ópticas (Pax-6)

Surcos Ópticos (Pax-6)

Induce

EctodermoEya

Se formaPlacoda Cristalino

Inhibición en Región medial (Separa campos ópticos)

Shh

Túnica Fibrosa:◦ Córnea A,B,C,D y E◦ Esclerótica

Túnica Vascular:◦ Membrana coroides◦ Cuerpo ciliar◦ Iris

Túnica Nerviosa:◦ Porción Óptica Retina Capas de la

retina◦ Porción Ciliar Cristalino

Histología del Ojo

1. Pig

2. C y Bs

3. MLE

4. N. E.

5. Plx. Ext.

6. N. I.

7. P I

8. Gan

9. Fibras NC II

10.MLI

Capas

de la retina

:

•

Bioquímica de la Visión

Exploración Externa Del Ojo:

• Procedimiento sistemático,

comenzando por los anejos

oculares (cejas y tejidos

circundantes) y siguiendo hacia

el centro

APARATO LAGRIMAL

FLUJO DE LAS LAGRIMAS

Glándula lagrimal Conductillos lagrimales excretores

Conductillo lagrimal superior o inferior

Cavidad nasalConducto nasolagrimal

Saco lagrimal

Glándulas lagrimales accesorias

Glandulas de Krause: situadas en el fondo de saco superior son estructuralmente similares a las glándulas lagrimales.

Glándulas de Wolfring: también llamadas glándulas de Ciaccio o glándulas acinosas tarsoconjuntivales. Producen la parte acuosa de las lágrimas

Glándulas

Las glándulas de Meibomio o tarsales: dispuestas paralelamente entre si en el espesor de los tarsos. Son análogas a las glándulas sebáceas. Segregan un material lipídico.

Las glándulas de Zeis o ciliares: Glándulas sebáceas, poco desarrolladas, asociadas a las pestañas. Meibomio + Zeis = lagañas.

Las glándulas de Moll: Glándulas sudoríparas modificadas que ocupan el borde libre de los párpados y se abren entre las pestañas

Exploración de Fondo de Ojo

Aberturas del oftalmoscopio

Abertura Utilidad

Abertura pequeña Pupilas pequeñas

Con filtro para rojo Origina un haz de color verde para explorara la papila óptica y las alteraciones vasculares diminutas; también permite el reconocimiento de las hemorragias retinianas.

Hendidura Exploración de la cámara y porción anterior del ojo y determinación de la profundidad de las lesiones

Retículo Estimación del tamaño de las lesiones en el fondo de ojo

La abertura de mayor tamaño: la más empleada origina un haz redondo y de gran tamañoLentes de distinta ampliación: converger o divergir la luzDioptrías: ±20 a ±140•Paciente a)Miope : lente positiva (convergentes)b)Hipermétrope o sin cristalino: lente negativa (divergentes)

Estructuras Anatómicas Normales del Fondo de Ojo.

1.- DISCO O PAPILA OPTICA2.- FOVEA CENTRAL3.-VENAS4.-MÁCULA LUTEA5.-ARTERIAS6.- FONDO RETINIANO EN GENERAL

• LA RELACIÓN DEL CALIBRE

ARTERIAS-VENAS EN EL

FONDO RETINIANO ES RESPECTIVAM

ENTE 2:3

• POR LO TANTO LAS VENAS SE

OBSERVAN MAS GRUESAS Y OPACAS EN RELACIÓN A

LAS ARTERIAS

Pueden detectarse enfermedades sistémicas como:

Hipertensión arterial Diabetes

Retinopatía diabética proliferativaPresencia de ANEURISMAS

Retinopatía hipertensiva grado IIPresencia de ANGIOESPASMOS

ARTERIALES

Pruebas Para Medir Agudeza Visual:

Visión Lejana:

Snellen Lea Landolt «E»

Jaeger Rosenbaum

Visión Cercana:

• Agujero Estenopeico:

Problema de Refracción

• Divergentes lentes negativas imagen virtual

• Convergentes lentes positivas imagen real

Sistemas Ópticos

• Cualquier defecto ocular que ocasione un enfoque inadecuado de la imagen sobre la retina = Anomalía de refracción ocular.

• Clasificadas en:

• Esféricas: miopía, hipermetropía, presbicia.• Astigmáticas.

AMETROPIAS

Miopia

Hipermetropia:

Presbicia:

Asigmatismo:

LA ESTUDIANTE

DE MEDICINA Y SU EMBARAZO

ALTERACIONES DE LA MENSTRUACIÓN.Trastornos de ritmo:• Amenorrea: ausencia de 90 dias

de ciclo menstrual.

• Proiomenorrea: ciclos de menos de 25 días o adelanto de más de 5.

• Opsomenorrea: ciclos de más de 35 días o retraso de más de 5.

Alteraciones en la duración:

• Polimenorrea: sangrado menstrual de más de 8 días de duración.

• Oligomenorrea: sangrado menstrual menor de 3 días de duración.

• Alteraciones en la cantidad:

• Hipermenorrea: aumento considerable en la cantidad del sangrado menstrual habitual.

• Hipomenorrea: disminución

marcada en la cantidad habitual del sangrado menstrual.

Otras patologías:

• Nictomenorrea:

• Menstruación anovulatoria.

• Metrorragias

Función y Composición de las Hormonas Sexuales

ESTRÓGENOS:

↑ Acción de la insulina, Estimulan depósitos grasos y

secreción de prolactina desarrollo mamario.

Regulan receptores uterinos de progesterona.

↑ Secreción hepática de LPPT, angiotensinógeno, factores de la coagulación.

Promueven síntesis de globulina fijadora de hormonas tiroideas

PROGESTERONA:

Mantiene implantación de la placenta.

↓ Secreción de LPPT hepáticas, insulina, # de receptores de oxitocina.

↑ Lipólisis, metabolismo de a.a, y eliminación renal de sodio,

Inhibe síntesis de prostaglandinas y la respuesta inmunitaria.

Estimula apetito y centro respiratorio.

↓ Contracciones en cérvix.

• HCG: • Mantiene secreción de

progesterona y estrógenos por cuerpo lúteo; regulación, de la secreción de estrógenos placentarios.

• SOMATOMAMOTROPINA:• Moviliza ácidos grasos maternos

= mejor disponibilidad de glucosa para el feto.

•  

HORMONAS TIROIDEAS: Concentraciones plasmáticas

de T3 y T4 totales ↑,. El colesterol sérico se incrementa.

 ALDOSTERONA: Se eleva por aumento de la

síntesis de renina inducido por los estrógenos y el efecto hiponatrémico de las prostaglandinas.

INSULINA:

1ª mitad del embarazo: Aumento en secreción de insulina al estimular a las células β del páncreas

Incremento en la sensibilidad a esta hormona = aumento síntesis de glucógeno, mayor depósito de grasa y un incremento en la transferencia de aminoácidos hacia las células.

Exploración Ginecológica:

Tacto Vaginal

Palpación Bimanual:

SIGNOS VULVOVAGINALES, UTERINOS, DEL CERVIX, MAMARIOS Y APARICIÓN

DEL LATIDO FETAL:

Signos vulvovaginales:

• Signo de Jacquemier-Chadwick-Johnson: Color violáceo de vulva, vagina y cérvix. 8ª semana.

• Signo o Pulso de Osiander: Se hace palpable el pulso de la arteria uterina a través de los fondos de saco vaginales.

Signos uterinos:• Signo de Noble-Budin: aplanamiento de

los fondos de saco vaginales al adoptar el útero una forma globulosa.

• Signo de Hegar: Reblandecimiento de la porción inferior del utero.

• Signo de Piskacek: crecimiento asimétrico por abultamiento de un cuerno uterino.

• Signo de Holzapfell: el útero puede apresarse por facilidad en el la palpación bimanual.

• Signo de Loenne: al realizar un sondaje vesical, choca rápidamente con el cuerpo del útero.

• Signo de Selheim: engrosamiento de los ligamentos uterosacros y sacroilíacos.

Signos del cuello y segmento proximal del útero:

• Signo de Goodell: cambio consistencia del cuello útero «Tocar los labios».

• Signo de Gauss: El cuello uterino se desplaza en el tacto vaginal.

• Signo de Pinard: 16ª semana, se produce peloteo del feto.

Signos mamarios:• Hiperpigmentación areolar: 8ª semana

• Hipertrofia de los tubérculos de Montgomery.

• Aumento de la red de Haller – 10ª semana

• Aparición del calostro: 12ª semana

Aparición del latido fetal:• Mediante estetoscopio de

Pinard:• En la 2ª mitad del embarazo.

Se ausculta un ritmo a 120-160 lpm.

• Mediante Doppler: • En un 98% después de la 14ª

semana.