D R A R N O L D O A B R E G O T R E V I Ñ O

D R T O M A S R A M O S M O R A L E S

D R E D U A R D O A L V A R E Z L O Z A N O

D R F E L I X V I L C H E Z C A V A Z O S

D R C A R L O S M . P A R E D E S C A M A R E N A R 4

Reemplazo Total de CaderaInfecciones

Infecciones en RTCGeneralidades

Devastadora

Aumenta Morbilidad

0.2% - 1% promedio de infección periprotésica

2000 nuevos casos por año EEUU

Generalidades

Factores del Paciente:

Edad

Obesidad

Estado inmunológico

Enfermedades cronicodegenerativas (DM)

VIH +

Malnutrición

Infección previa en cadera

Generalidades

Microbiología:

Staphylococcus epidermidis 30-43%

Staphylococcus aureus 12-23%

Streptococcus β-hemolítico 12-17%

Flora mixta 10-11%

Bacilos gram negativos 3-6%

Cultivo negativo 10-12%

Clasificación

Tipo 1: postoperatoria aguda

Primer mes de colocación de prótesis

Tx desbridación

Recambio de componentes móviles

Antibiótico

Clasificación

Tipo 2: crónica tardía

Después del primer mes de colocación de prótesis

Tx desbridación

Retiro de prótesis

Recambio 2 tiempos

Antibiótico

Clasificación

Tipo 3: hematogena aguda

Infección hematogena aguda

Ocurre en prótesis que funcionaba bien

Tx :

Si componente esta firme se trata de salvar prótesis

Si componente esta flojo se retira prótesis

Clasificación

Tipo 4: cultivo intraoperatorio positivo

2 o mas cultivos positivos intraoperatorios

Mismo microorganismo

Tx Antibiótico

Diagnóstico

Historia Clínica y exploración Física

Examen de Laboratorio

Estudios de Imagen

Artrocentesis

Biopsia

Historia Clínica

Dolor

Nocturno y en reposo

Enrojecimiento

Aumento de temperatura local

Fiebre

Fístulas

Laboratorio

Leucocitos y diferencial Tienen poco valor dx

VSG Elevación es frecuente en

infección > 30 mm/hr 83% sensibilidad 80% especificidad

PCR Disminuye a partir de 3 sem > 10 mg/mL 96% sensibilidad 92% especificidad

Interleucina – 6 > 10 pg/mL

The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2005;87:1921-1927.doi:10.2106/JBJS.D.01803

Estudios de Imagen

Radiografías:

o Infección aguda

o Poco valor

o Infección crónica

Reacción periostica (100% especifica- 16% sensibilidad)

Osteopenia

Aflojamiento

Erosión endostica

Ultrasonido: Poco usado

Morfología capsular

Colecciones en cadera

Gammagrafía: Tc 99

Sensibilidad 94%

Especificidad 84%

Indio 111 con leucocitos marcados

Sensibilidad 77%

Especificidad 86%

Artrocentesis de cadera

2 semanas sin antibiótico

Conteo y diferencial de

Leucocitos

75% neutros

Glucosa

< 1/3 de sérica

Realizar gram y cultivos

Biopsia de tejidos

>5 PMN en campo de alto poder

Sensibilidad 90%

Especificidad 96%

5-6 muestras

Muestra para anatomía patológica

Tratamiento

Desbridación

Antibióticos

Intravenosos y orales

Locales

Recambio protésico

Desbridación

Remover todo material quirúrgico y tejido necrótico

Revitalizar los tejidos

Irrigar a baja presión

Retener prótesis: Infecciones agudas

Microorganismo sensible

No aflojamiento

Antibióticos

4-6 semanas IV posterior a desbridación

Continuar tx VO 3 meses

Reimplantación después de 4-6 sem (variable)

Antibióticos locales:

Espaciador o en perlas

Tobramicina

Gentamicina

Vancomicina

Espaciadores

Antibioticos en cemento:

Termoestables

Hidrosolubles

Sensibles al microorganismo

2 gr de antibiotico por 40 gr de cemento

Dosis maxima: 8 gr por cada 40 gr de cemento

Mejores resultados al combinar 2 antibioticos

Espaciadores

Articulados y No Articulados

Libera antibiótico local

Mantiene distancia

Mejor funcionalidad

Minimiza contractura tejidos

blandos

Facilita reimplantación

Recambio en 2 tiempos

Usado en Norteamerica

Éxito 91% reimplantación

Retiro de prótesis (desbridación)

Espaciador de cemento

Antibioticoterapia

Valorar ausencia de infección

Colocar prótesis cementadas (antibiótico)

Antibiótico 3-6 meses

Recambio en 2 tiempos

PROSTALAC:

Espaciador para recambio en 2 tiempos

Prótesis revestida de cemento (1.5-2mm)

Éxito 83%

Ventaja: Permite movilidad

Mantiene espacio

Desventaja: Precio y equipo especial

Limitación de tamaños en componentes

PROSTALAC

Acetábulo de cemento

Vástago femoral modular con metal-polietileno

Superficies NO articulares cubiertas con cemento con antibiótico

PROSTALAC

Espaciadores

Recambio en 1 tiempo

Usado en Europa

82% éxito

Infección aguda Suspender antibiótico 2 sem previas

Identificar microorganismo

¿Es sensible a antibióticos?

Recambio protésico con cemento (antibiótico)

Antibióticos 6-12 sem posterior a recambio

Esquemas de Antibioticos

Esquemas de Antibioticos