Post on 13-Dec-2014
Reconocimiento y Manejo del Paro
Cardiorespiratorio
Dr. Miguel Angel Sansores SosaMedico Familiar y Urgenciolog
HGZ No.1 IMSS
Historia. El Libro de los Reyes (AT) dice
“entró pues Eliseo en la casa y halló al niño muerto y tumbado sobre la cama.
Cerrándose con el niño e hizo oración al señor.
Subió después sobre la cama y echose sobre el niño poniendo su boca sobre su boca de el, sus ojos sobre sus ojos y sus manos sobre sus manos y encorvado así sobre el niño, la carne del niño entro en calor”.
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Edad Media con A. Vesalius (1514-1564); T. Paracelso (1493-1541),
Historia.
En el año 1700, con las sociedades humanistas de Amsterdam, Copenhague, Londres y Massachusetts.
Historia.
Técnicas con carácter anecdótico,
Inversión (1770), que consistía en colgar de los pies a la víctima
Barril (1773) con la que se rodaba un barril sobre el pecho de la víctima;
Caballo al trote (1812), en la que se amarraba a la paciente boca abajo sobre un caballo a trote para inducir la entrada y salida de aire
Reconocer su valor.
Thomas Morton, quien utilizó éter sulfúrico en 1846 uso el éter sulfúrico y el cloroformo y trajeron consigo la promesa de la Edad de Oro de la cirugía universal,
Evolución.
1850, era crucial aplicar instrumentos para garantizar la adecuada ventilación pulmonar de los enfermos sometidos a anestesia general.
El barotrauma pulmonar demasiado común y en 1857, año en el que se sustituyeron fuelles externos por compresiones torácicas con el paciente en posición supina (método de Hall).
Evolución.
En 1861 técnica de compresión torácica en decúbito supino, con los brazos levantados (método de Silvester); seguido por el método de compresiones torácicas
Decúbito prono (método de Schafer), continuando con el método de compresiones en prono con los brazos levantados (método de Holger-Nielsen).
Estos métodos prevalecieron hasta la década de 1950
Evolución.
La intubación endotraqueal por palpación, se practicaba esporádicamente al término del siglo XIX, habiéndose iniciado la técnica probablemente en Francia e Inglaterra, principalmente en pacientes afectados por la difteria.
Evolución.
La intubación endotraqueal por laringoscopia directa en pacientes anestesiados, se inició cerca del año 1900 en Alemania por Khun,
Haciéndose uso frecuente de ella hasta los inicios de la década de 1920, primero en Inglaterra y después en los Estados Unidos
Evolución.
En 1947 H. Beck de Cleveland introdujo el concepto de “corazones demasiado buenos para morir” después de practicar la primera desfibrilación afortunada
Ahora sí
1962, Pittsburgh con Peter Safar y otros reanimatólogos en el simposium internacional, más allá de las restricciones políticas impuestas por la Guerra Fría.
Se conceptuó el Sistema de Reanimación Cardiopulmonar y Cerebral, con aplicación y métodos orientados a la protección cerebral durante el paro circulatorio.
Magnitud del Problema.
Incidencia 4-20 casos /1000 hospitalizados (entre el 0,4% y el 2% de los ingresos precisaran RCP)
Entre un 10-30% de los fallecidos en un hospital precisarían RCP
50 % fuera de las áreas de críticos
Magnitud del Problema.
Se estima que en España se producen mas de 18000 PCRs subsidiarias de RCP entre los 4.794.000 pacientes que ingresan anualmente en los hospitales
700.000 afectados en Europa anualmente
Magnitud del Problema.
En los Estados Unidos de América se producen al año alrededor de 300.000 PCEH tratados por los Servicios de Emergencia Médica (SEM)
Estos datos corresponderían con una incidencia aproximada de 1/1.000 habitantes y año.
El porcentaje de muertes cardiacas no esperadas tratadas por los SEM estaría aproximadamente en el 60%.
“ TIEMPO “
SI NO QUIERES ESPERAR QUE
ALGUIEN RES PONDA A TU LLAMADO, YO
TENGO UNA FORMA EXCELENTE DE HACER QUE ALGUIEN ENTRE AQUÍ DE INMEDIATO
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SOLO DALE UNOS
GOLPECITOS A ESTE CABLE
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¿Qué es un paro cardiaco?
El paro cardiaco es la pérdida súbita y repentina de la función cardíaca.
La víctima puede ser sano o con un diagnosticado de enfermedad cardíaca.
La muerte súbita (también llamado muerte súbita cardíaca) se produce en cuestión de minutos después de que aparezcan los síntomas.
Definir.
Se produce cuando la sangre deja de circular debido a que la actividad mecánica cardiaca es ineficaz o esta ausente.
La tasa de sobrevida depende de el lugar en donde se produce y el ritmo de presentacion.
SOBREVIDA La sobrevida es alta en el ambito
hospitalario
Es mas alta si el ritmo de presentacion es FV o TV (25% a 33)
Si el paro es fuera del hospital la sobrevida es de 2% al 10%
OBJETIVO INMEDIATO
FUNCIONAMIENTO DEL CORAZÓN
OBJETIVO FINAL
VOLVER AL PACIENTE AL NIVEL DE FUNCIONAMIENTO NEUROLÓGICO PREVIO AL PARO
Objetivos RCCP
RecordarLos primeros respondedores y los profesionales de la salud tienen un papel fundamental en la RCP, ya sea durante y después de un paro cardíaco.
PRESENTACION DEL PARO
PARO HIPOXICO/ POR ASFIXIA
PARO CARDIACO
Algoritmo de causa.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
SHOCK HIPOTESIVO
INSUFICIENCIA CARDIOPULMONAR
PARO POR ASFIXIA
ETIOLOIGA CARDIACA
PARO CARDIACO
ETIOLOGIA MAS COMUN.
EXTRAHOSPITALARIA.
• 80 % DE ORIGEN CARDIACO• 20 % DE OTROS ORIGENES.
HOSPITALARIA
• 40 % DE ORIGEN CARDIACO
Del 20-25 % de las personasa con paro cardiorespiratorio no les ha llegado el momento de morir.
La respuesta asistencial a la PCR se organiza de acuerdo a una PLAN DE ACCION que sigue una metodología específica y universal
SIGNOS CLINICOS SOSPECHA
Vía aérea Probable obstrucción VAS por disminución del nivel de conciencia
Buena respiración Bradipnea, respiración irregular e ineficaz
Circulación Bradicardia, llenado capilar lento, pulsos débiles, ausencia de pulsos periféricos, hipotensión extremidades frías piel marmórea
Déficit neurológico Disminución del nivel de conciencia
Examen sin ropa Se pospone para tratar primero la afección potencialmente mortal
RECONOCER EL PAROVIA AEREA
BUENA RESPIRACION APNEA O BOQUEO AGONICO
CIRCULACION NO HAY PULSO DETECABLE
DEFICIT NEUROLOGICO NO RESPONDE
EXAMEN SIN ROPA
Se enfatiza la importancia de las boqueadas o “gasping” como signo
de parada cardiaca.
RITMOS DEL PARO ASISTOLIA
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
FIBRILACION VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
ASISTOLIA
Fibrilación Ventricular
La Cadena de Supervivencia:
Reconocimiento precoz de la
urgencia médica y llamada de
auxilio
RCP precoz realizada por
testigos
Desfibrilación precoz
Soporte Vital Avanzado y
cuidados post-RCP
La cadena de supervivencia
RCP EN ADULTO POR UN REANIMADOR
No responde
No respira o no respira normalmente
(solo boquea)
Activar el Sistema de Emergencias
medicas
Conseguir un Desfibrilador
Iniciar la RCPComprobar el ritmo/ aplicarDescargas si correspondeRepetir cada 2 minutos
COMPRIMIRRAPIDO
Y FUERTE
Respuesta ante un PCR
Alerta o Identificación de la gravedad
Diagnóstico de la PCR
Petición de ayuda
El paciente NO responde y no respira normalmente
Buscar el pulso carotídeo es un método seguro para confirmar la presencia o ausencia de circulación.........
RCP básica precoz
› En menos de 1 minuto
› MCE + Respiración boca-boca
› Sustitución temporal de las funciones vitales perdidas
› Necesaria universalización
Énfasis en RCP de alta calidad
Calidad de las compresiones torácicas aún debe mejorar.
El paciente NO responde y no respira normalmentecompresiones torácicas 30 / 2 ininterrumpidamente
Énfasis en RCP de alta calidadUna frecuencia de compresión de AL MENOS 100/min.
Profundidad de compresiones:
Al menos 5 cm en adultos.
Al menos un tercio del diámetro torácico anteroposterior en lactantes y niños.
RCP de alta calidad
Permitir una expansión torácica completa después de cada compresión.
Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas.
Evitar una excesiva ventilación.
Permeabilizar vía aérea
Reconocimiento del PCR
Apoyo Respiratorio.
Reconocimiento del PCR
VentilarVentilación boca a boca:
• Tras 30c: Abrir vía maniobra frente-mentón.
• Tapar nariz víctima
• Insuflar durante 1´´
• 2 respiraciones efectivas: elevación tórax.
• 30:2.
• Ventilación NO efectiva: • Objetos boca? • Maniobra frente-mentón?
RCP de alta calidad
Relación compresión-ventilación de 30:2 para un solo reanimador en adultos, niños y lactantes (excluyendo los recién nacidos).
Ventilación en 1 segundo.
1 ventilación cada 6 u 8 segundos app. (alrededor de 8 a 10 ventilaciones por minuto).
RCP
RCP
Cambio de A-B-C a C-A-B
Compresiones torácicas se inician antes que el A y el B, siendo el retraso de la ventilación el mínimo (sólo el tiempo necesario para aplicar el primer ciclo de 30 compresiones.
Cambio para BLS en adultos, niños y lactantes.
FundamentoEtiología TVSP o FV, requiriendo compresiones y desfibrilación para su resolución.
<1
Tamaño de las víctimas
• LACTANTES: Menores de un año de edad
• NIÑOS: De 1 año hasta la pubertad
• ADULTOS a partir de la adolescencia
1 a 12-14
Evaluar Respuesta
Determinar presencia de pulso
Determinar presencia de pulso
Lugar de MCE
MCE en Neonato
En el niño entre 1 y 12-14 años
Si no ventila, dar dos insuflaciones
El DEA
sencillo aparato muy fácil de aprender a manejar, permite transformar, con una descarga de corriente, un ritmo cardiaco potencialmente letal (la fibrilación ventricular) en un ritmo cardiaco normal. Por cada minuto que pasa entre el colapso y la descarga del DEA, las posibilidades de sobrevida disminuyen en un 10%.
El DEA
De ahí la importancia de los Programas de Acceso Público, supervisados médicamente, que permiten la instalación del DEA en lugares de difícil acceso o de gran congestión de personas, para uso inmediato por personal lego debidamente capacitado en su uso.
El DEA, sencillo aparato muy fácil de aprender a manejar, permite transformar, con una descarga de corriente, un ritmo cardiaco potencialmente letal (la fibrilación ventricular) en un ritmo cardiaco normal. Por cada minuto que pasa entre el colapso y la descarga del DEA, las posibilidades de sobrevida disminuyen en un 10%.
De ahí la importancia de los Programas de Acceso Público, supervisados médicamente, que permiten la instalación del DEA en lugares de difícil acceso o de gran congestión de personas, para uso inmediato por personal lego debidamente capacitado en su uso.
GRACIAS