REACCIONES DE

HIPERSENSIBILIDAD

HIPERSENSIBILIDAD TIPO I

DEFINICIÓN

Respuesta inmune de rápido desarrollo, ocurrida pocos minutos después de la interacción de un Ag (alergeno) con la IgE unido a los FcRI de mastocitos y basófilos, en personas previamente sensibilizadas al alérgeno, con liberación de una gran variedad de mediadores.

Mediadores: Aumento de la permeabilidad vascular

Vasodilatación

Contracción músculo liso bronquial y visceral.

Atopia: Predisposición genética a responder con altos niveles de IgE a los alérgenos medioambientales

Sensibilización: Reconocimiento de un alérgeno, activación de LT

y LB y producción de IgE

Unión de IgE a los FcRI de los mastocitos ybasófilos

Dos fases:

1. Sensibilización y generación de

células de memoria.

2. Inflamación y daño tisular por

células efectoras.

PROTAGONISTAS

IgE

Alérgenos

Células T

Mastocitos, Basófilos y Eosinófilos

Individuo

IgE

Vida media 2.5 días

en suero, 12

semanas unida al

mastocito.

Herencia, naturaleza

del antígeno, historia

de exposición.

PROTAGONISTAS

IgE

Alérgenos

Células T

Mastocitos, Basófilos y Eosinófilos

Individuo

ALERGENOS

Características de los alergenos

Exposición repetida

No estimulan la respuesta inmune innata

Naturaleza química:

Proteínas y químicos como los antibióticos

Peso molecular bajo a medio (5-70kD)

Estabilidad

Glicosilación

Alta solubilidad en fluidos corporales

Vías de Entrada de los Alergenos

PROTAGONISTAS

IgE

Alérgenos

Células T

Mastocitos, Basófilos y Eosinófilos

Individuo

L

I

N

F

O

C

I

T

O

S

T

PROTAGONISTAS

IgE

Alérgenos

Células T

Mastocitos, Basófilos y Eosinófilos

Individuo

Mastocitos, Basófilos y Eosinófilos

Mastocitos

ACTIVACIÓN DE MASTOCITOS

Y BASOFILOS

Mediadores de la inflamación

secretados por los Mastocitos

Mediadores producidos por

mastocitos y basófilos

Mediadores producidos por eosinófilos

PROTAGONISTAS

IgE

Alérgenos

Células T

Mastocitos, Basófilos y Eosinófilos

Individuo

Genes asociados con atopia

EVENTOS CLÍNICOS

Rinitis

Conjuntivitis

Asma alérgica

Dermatitis atópica

Choque anafiláctico

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

1. REACCIÓN TEMPRANA O INMEDIATA

“Reacción de induración y enrojecimiento”

Aparición a los 5 a 10 minutos después de la

exposición

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

2. FASE DE REACCIÓN RETARDADA

2 a 4 horas después

Inflamación máxima a las 24 h.

Dependiente de Eosinófilos

Alergia por medicamentos

Diagnóstico

IgE total y/o IgE específica

Pruebas cutáneas

Pruebas de provocación

Recuento de eosinófilos en LBA.

Proteína catiónica eosinofilica

Peroxidasa eosinófilica.

DETERMINACIÓN DE IgE TOTAL

DETECCIÓN DE IgE ESPECÍFICA EN SUERO

Pruebas in vitro

Ventajas Altamente específicas y precisas.

Desventajas No son necesariamente diagnósticas. IgE elevadas en Aspergilosis bronconeumonal Síndrome de WisKott Aldrich Síndrome hiper IgE

Mieloma de IgE

Infecciones parasitarias

Ventajas y Desventajas

Pruebas cutáneas Test de Prick, punción o epicutáneo. 20 min.

Mastocitos de la epidermis en

contacto con el alérgeno

Control (+) histamina,

control(-) suero fisiológico. Interpretación: Positiva 3 mm > al control negativo.

Test de Prick

Asma, rinitis, alergia a alimentos o medicamentos

Consideraciones:

Reactividad a la histamina menor en bebés y ancianos.

No realizar en zonas de dermatitis con inflamación aguda.

Suspender antihistamínicos antes de 72 horas.

Anafilaxia 0.04%

Test de Prick o epicutaneo

• Prueba varios alérgenos a la vez.

• Método más conveniente y específico de

detección de IgE.

• Son menos sensibles pero más específicas que

las pruebas intradérmicas.

Ventajas

Prueba intradérmica

Interpretación a las 48-96 horas

No reacción

(?) Eritema pálido, reacción dudosa

(+) Eritema leve

(++) Pápula con eritema, edema y

vesículas, reacción fuerte.

(+++) Pápula con edema, vesículas

grandes o agrupadas, reacción muy

fuerte.

(IR) Reacción irritante.

• Mayor riesgo de reacción anafiláctica 1-2 %

• Pacientes con pruebas por punción negativas

Falsos Negativos

• Mala técnica

• Edad

Falsos positivos

• Liberación de mediadores no dependientes de la IgE

Pruebas intradérmicas

Dx. por historia clínica no es claro y pruebas cutáneas negativas

Alergia a alimentos y medicamentos.

Dosis crecientes del producto sospechoso por vía oral.

Diagnóstico definitivo

Paciente libre de síntomas.

Contraindicada en pacientes con alergias graves

Vigilancia médica.

Pruebas de provocación