Post on 26-Jun-2015
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RAYOS X Y ECOSONOG
RAFIAJuan Carlos Ceballos BarrazaMyriam Del Río Partida
Universidad Autónoma de CoahuilaFacultad de Medicina
Unidad Torreón
Imagenología pediátrica
Ayuda en el entendimiento, diagnostico, terapia y seguimiento de las enfermedades pediátricas
Se debe de tener en cuenta los que se le hace al paciente (riesgo) y lo que se hace por el paciente (beneficio)
Riesgos
• Exposición a la Radiación (Deterministicos y estocaicos)
• Trauma Físico (Caídas, abrasiones, etc.)• Trauma Psicológico• Alteración del ambiente del paciente
(Temperatura)• Reacciones adversas a los medios de contraste
ProyeccionesCABEZA• AP• Towne• Lateral• Senos paranasales (Caldwell, Waters y Lateral)CUELLO• AP• LAT (INSP y ESP)
PROYECCIONES
ESPINALES• PA• OblicuasEXTREMIDADES• AP (Mano y muñeca izquierdas)• En rana
PROYECCIONES
TORAX• AP, PA Supino• Lat. IzquierdaABDOMEN• Lat. En supino o prono• AP
TORAX
La morfología del tórax del niño se va modificando a medida que este crece.
El timo se puede llegar a visualizar hasta los 2 años de vida.
• INFECCIONES• ASMA• PATOLOGIA TORACICA TUMORAL• EVALUACION DE LA VIA AEREA SUPERIOR• DEFECTOS CONGENITOS
TORAX NORMAL
TIMO
Proyección Lordotica
Permite evaluar las afecciones en los vértices y el lóbulo medio
Variaciones Normales
Cisuras pleurales
NEUMOTORAX
Deficiencia de Surfactante
ENFISEMA POR DISPLASIA BRONQUIOPULMONAR
NEUMONIA
Tetralogia de Fallot
APARATO DIGESTIVO
Y ABDOMEN
La radiografía es el punto inicial en el estudio de patologías del aparato digestivo.
Buscaremos aire libre, aire en la pared intestinal, niveles de obstrucción intestinal y presencia de masas.
En las series gastrointestinales contrastadas utilizaremos bario de preferencia.
Atresia Esofagica
Fistula traqueoesofagica
Acalasia
Atresia estomacal
Ulcera Gastrica
Teratoma Gastrico
Páncreas Ectópico
Microcolon
AP supino Abdomen distendido sin aire en el recto.
SISTEMA ESQUELETI
CO
• La valoracion adecuada del esqueleto requiere al menos dos proyecciones perpendiculares entre si: AP y L.
• Los extremos proximales y distales del hueso afectado deben ser incluidos en la radiografia.
• Las placas comparadas del miembro contralateral no deben formar parte de la rutina, aunque a veces son necesarias.
Se utiliza para
• Anormalidades congénitas• Traumatismos• Infecciones• Neoplasias• Displasias
Fracturas del Cartílago de Crecimiento
Legg-Calve-Perthes
Osteomielitis
Sarcoma de Ewing
Displasia Congénita de Cadera
OSTEOGENESIS IMPERFECTA
ECOSONOGRAFIA
Ultrasonido
Sonidos que tienen una frecuencia por encima del nivel del sonido audible.
Sánchez Alvarez-Pedrosa, César y Casanova Gómez, Rafael. Diagnóstico por imagen - Compendio de radiología clínica. México : McGraw-Hill/Interamericana de España, 2001. 84-7605-360-6.
Ultrasonido• Viajan a través de un medio con una
velocidad definida y en forma de una onda
• La onda de sonido es un disturbio mecánico del medio mediante el cual se transporta la energía del sonido
•El diagnóstico por US depende: del medio físico en el que el sonido se propaga •Como interaccionan las ondas ultrasónicas con los materiales biológicos que atraviesan
Sánchez Alvarez-Pedrosa, César y Casanova Gómez, Rafael. Diagnóstico por imagen - Compendio de radiología clínica. México : McGraw-Hill/Interamericana de España, 2001. 84-7605-360-6.
UltrasonidoHiperecogé
nico
• Se refiere a las imágenes producidas por órganos que reflejan todo o casi todo el haz de ultrasonido que incide sobre ellos y se observarán blancos en la pantalla del monitor.
Hipoecogénico
• Son las imágenes originadas por tejidos blandos que por su ecotextura, reflejan parcialmente el haz de ultrasonido produciendo ecos de menor intensidad, los cuales van a originar puntos menos brillantes para mostrar una escala de grises en la pantalla.
Anecogénico
• Son imágenes producidas por estructuras que no reflejan sino que transmiten las ondas incidentes. Se observan negras en la pantalla.
Detección de Anormalidades Congénitas
Escaneo de rutina en anormalidades fetalesEstructura Características examinadas
Cabeza Forma del cráneo
Ventrículos, cerebelo
Circunferencia y diámetro
Cara Labios, nariz
Cuello Observar y medir el pliegue nucal
Columna Vista longitudinal y transversa
Corazón 4 cámaras Tractos de salida izquierdo y derecho, arco aórtico
Tórax Diafragma
Abdomen Estómago
Implantación del cordón umbilical
Riñones y vejiga
Diámetro
Extremidades Los 3 huesos largos de cada extremidad Contar dedos de manos y pies
Orientación de manos y pies
Longitud del fémur
Guidelines for a routine fetal anomaly scan. London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; 1997, 2001.
Vistas axiales de cabeza fetal
Vista usada para medir la circunferencia cefálica, se observa los cuernos anterior y posterior de los ventrículos cerebrales laterales, junto con el cavum septum pellucidum.
El cerebelo (C), Cisterna Magna (*) y el pliegue nucal (NF).
Detección de Anormalidades Congénitas
de Bruyn, Rose. Pediatric Ultrasound. Edinburgh : Elsevier, 2005. 0 443 07275 2.
Se observa el estómago por debajo del diafragma y el corazón por encima.
Vista longitudinal a través del tórax fetal
Detección de Anormalidades Congénitas
de Bruyn, Rose. Pediatric Ultrasound. Edinburgh : Elsevier, 2005. 0 443 07275 2.
Vista axial a través del tórax fetal mostrando la orientación de las cuatro cámaras del corazón. (RA, aurícula derecha; RV, ventrículo derecho).
Detección de Anormalidades Congénitas
de Bruyn, Rose. Pediatric Ultrasound. Edinburgh : Elsevier, 2005. 0 443 07275 2.
19 semanas de gestación. Se muestran riñones normales en el plano coronal. Nótese pelvis renal (*).
Detección de Anormalidades Congénitas
de Bruyn, Rose. Pediatric Ultrasound. Edinburgh : Elsevier, 2005. 0 443 07275 2.
Vista sagital.
Columna
Detección de Anormalidades Congénitas
de Bruyn, Rose. Pediatric Ultrasound. Edinburgh : Elsevier, 2005. 0 443 07275 2.
Plano coronal.
Columna
Detección de Anormalidades Congénitas
de Bruyn, Rose. Pediatric Ultrasound. Edinburgh : Elsevier, 2005. 0 443 07275 2.
La médula espinal y cauda equina (flecha) a menudo pueden ser vistas con equipos modernos.
Columna
Detección de Anormalidades Congénitas
de Bruyn, Rose. Pediatric Ultrasound. Edinburgh : Elsevier, 2005. 0 443 07275 2.
HígadoHipertensión Portal
Prehepáticas •Obstrucción venosa portal
Intrahepáticas
•Cirrosis•Atresia biliar
Suprahepáticas
•Condiciones que afectan venas hepáticas
Causas
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HígadoHipertensión Portal
Sonograma transverso del hígado en una niña con historial de apendicitis. La vena porta es difícil de ver y hay múltiples “buques” en el hilio hepático.
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Tracto Urinario
Cálculo Renal ó Urolitiasis
Calcificación macroscópica
Sistema colector renal
de Bruyn, Rose. Pediatric Ultrasound. Edinburgh : Elsevier, 2005. 0 443 07275 2.
Tracto UrinarioCálculo Renal
Anormalidades
estructurales
Anormalidades metabólicas
Infección de vías
urinarias
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Tracto UrinarioCálculo Renal
Hiperoxaluria Primaria
Plano longitudinal y transverso del riñón derecho de un niño. Los cálculos son muy densos y ecogénicos, proyectando sombras acústicas típicas de esta condición.
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Tracto UrinarioCálculo Renal
Cysteine Stones
Plano longitudinal del riñón izquierdo en donde se muestra sombra acústica en el centro del sistema colector. Este cálculo debe sospecharse cuando esta coalición de ecos sea vista en la pelvis renal.
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Tracto UrinarioNefrocarcinosis
Hallazgo temprano de nefrocarcinosis, se presenta sólo un incremento de la ecogenicidad de las paredes laterales de la médula (flecha).
Plano longitudinal, mostrando ecogenicidad de la médula y sombras acústicas.
de Bruyn, Rose. Pediatric Ultrasound. Edinburgh : Elsevier, 2005. 0 443 07275 2.
Tracto UrinarioTumores de Riñón
Tumor renal más común en la infancia
Representa el 90% de los tumores renales de la infancia
Ocurre de los 3-5 años de edad
Tumor de Wilms
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Tracto UrinarioTumores de Riñón
Tumor de Wilms
Presentación Clínica
Masa abdominal
Hematuria
Fiebre
Hipertensión
Unilaterales en el 95%
Rápido crecimiento
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Tracto UrinarioTumores de Riñón
Tumor de Wilms
de Bruyn, Rose. Pediatric Ultrasound. Edinburgh : Elsevier, 2005. 0 443 07275 2.
Tracto UrinarioTumores de Riñón
Tumor de Wilms
Plano transverso. Niño con masa abdominal. El riñón normal es comprimido posteriormente por la gran masa extrarenal.
de Bruyn, Rose. Pediatric Ultrasound. Edinburgh : Elsevier, 2005. 0 443 07275 2.
AbdomenAnormalidades del tracto gastrointestinal
Reflujo gastroesofágico
Cruce gastroesofágico y reflujo. Plano longitudinal a la izquierda de la aorta. Se muestra presencia de aire y comida dentro del esófago (flecha).
de Bruyn, Rose. Pediatric Ultrasound. Edinburgh : Elsevier, 2005. 0 443 07275 2.
AbdomenAnormalidades del tracto gastrointestinal
Estenosis pilórica hipertrófica
Frecuente en lactantes
Obstrucción pilórica por hipertrofia de la musculatura circular del píloro
Afecta 4 veces más a niños que a niñas
Se presenta con un vómito que progresa desde una regurgitación simple hasta un vómito en proyectil después de cada toma de alimento
Masa palpable en el área del píloro
de Bruyn, Rose. Pediatric Ultrasound. Edinburgh : Elsevier, 2005. 0 443 07275 2.
AbdomenAnormalidades del tracto gastrointestinal
Estenosis pilórica hipertrófica
Plano transverso. Píloro en un infante con vómito en próyectil y sospecha de tener estenosis pilórica. Hay espesamiento del músculo alrededor de la mucosa ecogénica central.
de Bruyn, Rose. Pediatric Ultrasound. Edinburgh : Elsevier, 2005. 0 443 07275 2.
AbdomenAnormalidades del tracto gastrointestinal
Apendicitis
A menudo, en una apendicitis aguda:
Dolor periumbilical
Se irradia a fosa ilíaca derecha
Dolor sobre apéndice inflamada
de Bruyn, Rose. Pediatric Ultrasound. Edinburgh : Elsevier, 2005. 0 443 07275 2.
AbdomenAnormalidades del tracto gastrointestinal
Apendicitis
Plano longitudinal. Niña con sospecha de apendicitis. Se observa inflamación de apéndice en la fosa ilíaca derecha y material ecogénico dentro de apéndice. Destaca la ecogenicidad circundante. (Flecha)
de Bruyn, Rose. Pediatric Ultrasound. Edinburgh : Elsevier, 2005. 0 443 07275 2.
AbdomenAnormalidades del tracto gastrointestinal
Apendicitis
Existe absceso localizado asociado con esta inflamación de apéndice conteniendo un apendicolito.
de Bruyn, Rose. Pediatric Ultrasound. Edinburgh : Elsevier, 2005. 0 443 07275 2.
El escroto y los testículosHernias e Hidroceles
Hernia
•Es una protrusión de una porción de un órgano o tejido a través de la pared que normalmente lo contiene.
Hidrocele
•Es una colección de fluido circundando los testículos, el cual puede o no comunicar con el abdomen vía proceso vaginal.
de Bruyn, Rose. Pediatric Ultrasound. Edinburgh : Elsevier, 2005. 0 443 07275 2.
El escroto y los testículosHernias e Hidroceles
Sonograma transverso del escroto de un neonanto. Hay una gran cantidad de fluido alrededor del testículo izquierdo y un pequeño hidrocele en el derecho.
Hidrocele
de Bruyn, Rose. Pediatric Ultrasound. Edinburgh : Elsevier, 2005. 0 443 07275 2.
El escroto y los testículosHernias e Hidroceles
Sonograma longitudinal de ingle derecha donde se observa la falta de descenso del testículo derecho rodeado por un hidrocele y herniación de intestino (flecha).
de Bruyn, Rose. Pediatric Ultrasound. Edinburgh : Elsevier, 2005. 0 443 07275 2.
¡Gracias!