Radioterapia Oncológica

Olaya Pedreira GonzálezR2 Farmacia Hospitalaria

H.U.N.S.C

Tratamiento del cáncer

• Especialidad médica

• Aspectos diagnósticos, cuidados clínicos yterapéuticos del enfermo oncológico

• Empleo de las radiaciones y terapéuticas asociadas

• Más del 60% de las patologías oncológicas pueden tratarse con radioterapia.

ONCOLOGIA RADIOTERAPICA

PERSPECTIVA HISTÓRICA1895 Röntgen: Rayos X

1896 Bequerel y Curie: radiactividad del Uranio

1896 1º paciente tratado con RT

1899 Rutherford descubre rad. α y β

1903 1º aplicación con RT intracavitaria (cérvix)

1922 Especialidad médica ( Coutard y Hautand) 1940 Fraccionamiento de dosis 1954 Sistemas de megavoltaje

1960 RT en 2D

1970 RT en 3D

1990 RT con intensidad modulada de dosis (IMRT)

2000 RT guiada por la imagen

RADIOTERAPIA

MODALIDAD SEGÚN FINALIDAD

• Curativa (60%)Radical: única o asociada a QTComplementaria Preoperatoria (neoadyuvante)Postoperatoria (adyuvante)

• Paliativa (40%)AntiálgicaPreventiva de fracturas patológicasDesobstructivaDescompresiva Hemostática

FUNDAMENTOS DE LA RADIOTERAPIA

La radiación es toda emisión de energía electromagnética.

Los rangos de radiaciones utilizados en la clínica

Descripción de la interacción de la radiación con la materia

Cantidad de energía absorbida por

unidad de masa

Cantidad de energía absorbida por

unidad de masa

RAD unidad mas empleada

RAD unidad mas empleada

1 Julio por Kg = Gray

1 Julio por Kg = Gray

1 Gray = 100 rads1 Gray = 100 rads

TÉCNICAS DE IRRADIACIÓN

RT EXTERNA O TELETERAPIA• Equipos a distancia del cuerpo del paciente• Radiacción fraccionada• No requiere ingreso• Tipos de equipos

- Unidades de Kilovoltaje:* Tubo Rayos X

* Tumores superficiales

- Acelerador lineal de partículas:* Radiación corpuscular (electrones): Tumores superficiales*Radiación electromagnética (fotones): Tumores profundos

- Unidades de Cobalto 60: *Isótopo radiactivo Co60 (Radγ): Tumores profundos

RT EXTERNA O TELETERAPIA

• Aparatos de orto y megavoltaje

• La dosis depende 1/(distancia )2 y de la absorción del tejido

• El haz de radiación puede modificarse de modo que la distribución de la isodosis se ajuste al volumen blanco, para proteger lo tejidos sanos

• Volúmenes blancos incluye tumor y tejido sano circundante (volumen de tránsito)

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

Rayos X

Acelerador lineal

RT INTERNA O BRAQUITERAPIA

• Isótopos radiactivos en contacto directo con tejido tumoral o en la cavidad anatómica

• Dosis altas en corto periodo tiempo ( 1 a 7 días)

• Ingreso y aislamiento

RT INTERNA O BRAQUITERAPIA

• La fuente radiactiva se sitúa dentro o próxima al volumen blanco

• La dosis depende 1/(distancia )2 B. endocavitaria

B. intersticial

TIPOS BRAQUITERAPIA

• Localización - B. endocavitaria o endoluminal - B. intersticial- B. de contacto superficial

• Sistema de carga del implante radiactivo- De carga inmediata- De carga diferida

• Tasa de dosis de radiación

• Temporalidad del implante radiactivo- Implante temporal- Implante permanente

• Cs137, Ir 192, Co 60

SISTEMAS DE CARGA

DIFERIDA

Se colocan vectores para el material radiactivo en forma de agujas, tubos o aplicadores endocavitariosUna vez posicionados se procede a la carga diferida

TRATAMIENTO RADIOTERAPEUTICO

Examen físico, radiografías,

ecografías, TAC

INTERACCION DE LA RADIACIÓN CON MATERIALES

BIOLOGICOS

Efecto DIRECTO de la radiación sobre la

molécula

Efecto INDIRECTO producido por productos intermediarios

de la radiación.

DNADNA

Mas frecuente para las radiaciones con alta transferencia lineal de energía

Fotón interactúa con H2O radicales libre

CONSIDERACIONES SOBRE LA SUPERVIVENCIA CELULAR

• DNA blanco principal

• Otros efectos importantes

– Edema acción sobre las membranas

CURVAS DE SUPERVIVENCIA

• Representan la fracción de células que sobreviven a la radiación frente a la dosis administrada.

• La supervivencia se determina por la capacidad de formación de colonias macroscópicas.

CURVAS DE SUPERVIVENCIA

• D0 :dosis requerida para reducir la fracción de supervivencia en la curva exponencial hasta el 37%

RADIOSENSIBILIDAD

• Depende:

- Tipo de tejido

- Oxigenación

• La fase de mitosis (M) y G2 son las más sensibles a la radiación

• Las fases G1 y S son las más

resistentes a la radiación

VARIACIONES EN LA RESPUESTA A LA RADIACIÓN DURANTE EL CICLO

CELULAR

IMPORTANCIA DEL OXÍGENO• Modulador más importante del efecto biológico de la

radiación• Las células adecuadamente oxigenadas son más

sensibles a la radiación

Se necesitan dosis más altas en

condiciones de hipoxia que en

condiciones aeróbicas

En estado de Hipoxia

IMPORTANCIA DEL OXÍGENO

Capilar

Las células tumorales se reoxigenan por varias razones:

1.Reducción total de células tumorales

2.Las células oxigenadas preferentemente mueren, por lo tanto, la distancia al capilar virtualmente disminuye

3.Aumento de la difusión del O2

4.Disminución de la presión intratumoral

IMPORTANCIA DEL OXÍGENO

Modificación farmacológica de los efectos de la radiación

Modificación farmacológica de los efectos de la radiación

PIRIMIDINAS HALOGENADAS

POR VUESTRA ATENCIÓN!!!