PREPARACIÓN PARA EL TRATAMIENTO

ENDODÓNTICO.

PROCEDIMIENTOS PREPARATORIOS.

Radiografías. Instrumentos y equipo necesario. Anestesia local. Colocación del dique de hule.

Radiología endodóntica. Wilheml Konrad Roentgen 1895.

Descubre propiedades de rayos catódicos. Otto Walkoff 14 días después.

Toma radiografía de su boca. William James describe el aparato de Roentgen en U.S.A. Edmund Kells 3 meses después.

Emplea los rayos X para la odontología. 1899 Kells.

Determina longitud de trabajo. 1900 Dr Weston A. Price.

Observa obturaciones inadecuadas con Rx. 1901 Price.

Sugiere las Rx´s para evaluar obturaciones. Técnica de paralelismo Dr. Gordon Fitzgerald.

Descrita primero por Kells.

Introducción

Las Radiografías practicamente van a ser el segundo par de ojos para el endodoncista

Solo se expondrán las radiografías necesarias requeridas para el procedimiento

Antecedentes

Bertrand y cols. Ortorradial a la técnica estándar Excéntrica a la que modificaba la incidencia de

los rayos X (mesioexcéntrica y distoexcéntrica según fuera mesial o distal)

Lasala en 1952 dio la definición de Ortorradial Mesiorradial Distorradial

Aplicaciones de la radiología en endodoncia.

Diagnóstico de alteraciones pulpares y periapicales.

Determinar número, localización, forma, y dirección de raíces y conductos radiculares.

Estimar y confirmar la longitud de los conductos antes de la instrumentación.

Localizar conductos difíciles de ubicar colocando un instrumento dentro de la raíz.

Ayuda a localizar la pulpa calcificada o con recesión.

Aplicaciones de la radiología en endodoncia.

Localizar las estructuras en posición bucolingual.

Confirmación de la adaptación de la punta maestra.

Ayuda en la evaluación de la obturación final del conducto radicular.

Ayuda en la examinación de labios, mejillas y lengua para buscar fragmentos dentarios o cuerpos extraños después de lesiones traumáticas.

Aplicaciones de la radiología en endodoncia.

Localización del ápice en cirugía perirradicular.

Confirmar después de la cirugía perirradicular la obturación y buscar fragmentos dentarios y exceso de material de obturación.

Evaluar el resultado del tratamiento endodóntico.

Limitaciones de las radiografías.

2 dimensiones son mostradas. Patología pulpar no es distinguible Rx. Patología pulpar no se diagnóstica Rx. Lesiones en médula son indistinguibles Rx

a excepción de que involucre hueso cortical.

Dificultades inherentes en la interpretación Rx para evaluar éxito y fracaso (Goldman y cols).

Desventajas

No siempre se logra observar todo p.ej: Dientes fisurados Fracturas verticales Resorciones Etc.

LIMITACIONES DE LA RADIOLOGIA.

I.E.J. Ricucci D. 1998.

Instrumentación.Sistemas.

Exposición de la película a Rayos X y procesada químicamente.

Sistema de radiografía digital de una imagen generada con Rayos X y procesada electrónicamente.

Máquinas tradicionales.

Cono largo. Claridad de detalles, mínima distorsión

para la técnica de paralelismo con cono largo.

Cono corto. Cabeza de manipulación fácil, ahorro de

tiempo, energía. Radiografías de diagnóstico, final y

seguimiento.

Cono corto.

Películas.

Kodak Ektaspeed (película “E”). Reduce tiempo de exposición a

fracciones de segundo. Kodak Ultraspeed.

Ambas tienen comparable exactitud en medir la longitud radicular.

Película rápida (F speed)

CUERPOS RADIOLUCIDOS Y RADIOOPACOS.

Esto depende de la cantidad de rayos absorbidos.

TECNICA DE LA BISECTRIZ.

Colocación de la película.

Paralelismo.

Rinn EndoRay Dentsply.

Pinza hemostática para colocar radiografía.

LIMITACIONES DE LA RADIOLOGIA.

I.E.J. Ricucci D. 1998.

Angulación horizontal.

Regla de Clark.

“El objeto más distante del cono (lingual) se mueve hacia la dirección

del cono”SLOB Rule.

Regla ILOV: igual lingual opuesto vestibular.

REGLA DE CLARK.

REGLA DE CLARK.

REGLA DE CLARK.

REGLA DE CLARK.

Regla de Clark ILOV.

Mesiorradial.

Distorradial.

Molares inferiores

Premolares inferiores.

Molares superiores.

Premolares inferiores.

Ventajas

Ventajas de utilizar la técnica de variación en la angulación del cono (Mesio o distoradial)

a) Movimiento e identificación de estructuras superpuestas.

b) Determinación de las curvaturas.

c) Identificación de conductos no descubiertos.

d) Localización de conductos “calcificados”.

e) Determinación de localización vestibular-lingual.

Propósito y Uso

Propósito y uso de las técnicas de localización radiográfica:

Información tridimensional y localización de: Cuerpos extraños. Dientes impactados. Dientes no erupcionados. Raíces retenidas. Posiciones radiculares. Cálculos salivales. Fracturas maxilares. Agujas e instrumentos rotos. Materiales de obturación.

A) Grapa

Como el objeto palatino tiende a desplazarse hacia a donde proviene el rayo (principios de Clark), si el asa palatina estuviera por el lado distal la radiografía es disto radial y si esta hacia mesial mesioradial

B).- Puntas de la cúspide. Así como la aleta de la grapa, la punta de la cúspide palatina estará más próxima al ápice y la vestibular más DISTANTE.

C).- Superposición de las raíces. Cuando la radiografía de un molar superior es tomada en ortoradial las tres raíces aparecen separadas.

Variación del ángulo horizontal en una radiografía de Molares Superiores.

 

Si la radiografía fue tomada mesioradial la raíz MV estará superpuesta a la raíz palatina.

Si la radiografía es tomada distoradial la raíz DV estará superpuesta a la raíz palatina.

D) Superposición de Puntos de contacto: cuando la radiografía es tomada de un ángulo ortoradial, los puntos de contacto estarán bien visibles.

E) Nitidez de la Imagen: si la radiografía es tomada con un ángulo ortoradial, el hueso medular y los contornos radiculares son nítidos en ambos lados del diente.

 

INTERPRETACION Lupa potente negatoscopio

Orden cronológico de la secuencia roentgenologicas

1. Preoperatorio: Hueso alveolar

diente

• Cortical ósea• Cresta

alveolar• Tejido

esponjoso

• Tejidos mineralizados• Espacio pulpar• Cámara• Raíces y sus

conductos• ápice

Espacio periodontal Estructuras anatómicas vecinas Intervenciones endodoncicas

anteriores Obturación de conductos incorrecta

(insuficiente o sobre obturada) Lesiones periapicales diversas

2.ConductometríaObjetivo:

Conocer la longitud de trabajo del diente a tratar

longitud = distancia borde incisal o cúspides, hasta donde termina la preparación.

Rx puede tomarse orto radial o utilizar la regla de Clark

No se deben emplear limas No 8 o 10 puesto que sus extremos se desvanecen y no se visualizan

Otras referencias: El asa del clamp o grapa El arco del clamp

3. Conometría Comprueba la posición del cono de

gutapercha seleccionado Además confirma si la selección de ese

cono de gutapercha fue la adecuada.

• Longitud

• calibre 1. Arruga en forma de “S” en extremo apical : CALIBRE SELECCIONADO ES MENOR QUE EL ADECUADO

• Resistencia a la tracción tug-back

Conometría a presión

En los dientes con varios conductos después de insertados los conos se harán las rx mesio y disto radial

Radiografía preoperatoria de 24

Rx postoperatoria inmediata orto radial

Rx postoperatoria inmediata mesio angulada

4.- CONDESACION O DE PENACHO:Con las radiografías se comprueba si la obturación ha quedado correcta, principalmente en el tercio apical, llegando a un lugar deseado sin sobrepasar el límite ni dejar espacios muertos subcondensados.

5.- POST OPERATORIO INMEDIATO:Radiografía llamada también de control de obturación, evalúa la calidad de la obturación y ofrecerá una visión de los tejidos periodontales y de la obturación cameral.

6.- PLACAS POST- OPERATORIO INMEDIATO.Indican los procesos de reparación.

7.-DE ARCHIVOLa imagen radio lucida representativa de la cavidad pulpar indicara si el diente es potador de uno o más conductos en función de:• Centralización, la imagen radiolucida del canal central.• La imagen radiolucida y proporcional en relación al

diámetro mesiodistal de la raíz.• La imagen del conducto se va estrechando uniforme y

progresivamente en dirección al ápice.• La imagen del conducto es visible en toda la extensión

de la raíz.• Líneas radiolucidas longitudinales dispuestas

lateralmente a la raíz.• Imagen radiográfica de dos o más ápices radiculares.

TÉCNICA TRIANGULAR DE RASTREAMIENTO RADIOGRÁFICO

CASOS CLINICOS

Mesiorradial

Fractura Vertical

Inicial

Ortorradial

Distorradial

DDMM

PATOLOGÍA DE IMPORTANCIA EN ENDODONCIA RX

CARIES

FRACTURAS DEL ÓRGANO DENTARIO

ANOMALÍAS DE DESARROLLO

DENS INVAGINATUS

DENS EVAGINATUS

SURCO LINGUAL RADICULAR

CARIES RADICULAR

ENFERMEDAD PULPAR DERIVADA DE PROBLEMA

PERIODONTAL

LESION EN FURCA POR COMUNICACIÓN DEL CONDUCTO

ACCESORIO EN BIFURCACIÓN

CONDUCTOS LATERALES Y CAVOINTERRRADICULAR

BRUXISMO

ABRASION

Resorción externa o interna?

RADIOLOGIADIGITAL.

RADIOVISIOGRAFIA.

Mouyen Francés. Introduce radiovisiografía.

SISTEMA INTRAORAL DIGITAL.

Energia de RayosEnergia de Rayos

Paso 3:Capturador recibe la imagen

Paso 3:Capturador recibe la imagen

Paso 1:Placa de fosforo convierteenergia a luz cuandoreciben los Rayos.

Paso 1:Placa de fosforo convierteenergia a luz cuandoreciben los Rayos.

Paso 2:Placa de Fibra Optica (FOP)canaliza la luz al captador deimagenes.

Paso 2:Placa de Fibra Optica (FOP)canaliza la luz al captador deimagenes.

Conversion a Luz VisibleConversion a Luz Visible

Cable a la computadoraCable a la computadora

SensorSensor

Tomando una Radiografia Digital

1806040810141216

RADIOVISIOGRAFIA.

MOSAICO

ZOOM

RADIOVISIOGRAFIA.

RADIOVISIOGRAFIA.

REVEALER

RADIOVISIOGRAFIA.

COLOREAR

RADIOVISIOGRAFIA.

POSITIVO

RADIOVISIOGRAFIA.

LINTERNA

RADIOVISIOGRAFIA.