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SERVICIOS DE SALUD DE NAYARIT
PROGRAMA ANUAL DE TRABAJO DEL FONDO DE APORTACIONES PARA LOS SERVICIOS DE SALUD
(FASSA) 2016
ENERO 2016
INDICE
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………3
ANTECEDENTES………………………………………………………………………..5
SITUACIÓN ACTUAL (Diagnóstico)………………………………………………….6
CARACTERÍSTICAS SOCIO-DEMOGRÁFICAS……………………………………..6 HIDROLOGÍA…………………………………………………………………………………7 CLIMA………………………………………………………………………………………….7 FENOMENOS METEOROLOGICOS……………………………………………………...7 MARGINACIÓN………………………………………………………………………………7 VIVIENDA……………………………………………………………………………………..8 DEMOGRAFÍA………………………………………………………………………………..8 DAÑOS A LA SALUD……………………………………………………………………………..9 MORBILIDAD………………………………………………………………………………….9 MORTALIDAD……………………………………………………………………….….……11 PRINCIPALES EGRESOS HOSPITALARIOS……………………………………..…….13 RECURSOS PARA LA SALUD……………………………………………………………..…14 INFRAESTRUCTURA…………………………………………………………………..…..14
CAPACIDAD HOSPITALARIA……………………………………………………………..15 ESTRUCTURA ORGÁNICA……………………………………………………………..…16 RECURSOS HUMANOS…………………………………………………………………....18 REDES DE SERVICIOS DE SALUD………………………………………………………19 RECURSOS FINANCIEROS……………………………………………………………………23
JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………………………….…25
OBJETIVOS…………………………………………………………………………..….27
GENERAL………………………………………………………………….…………..…27 ESPECÍFICOS……………………………………………………………………..….…27
ESTRATEGIAS………………………………………………………………………………...28
LIMITES…………………………………………………………………………………….……31
UNIVERSO DE TRABAJO………………………….…………..……….…………..…21 DE ESPACIO………………………………………………………………….…………32 DE TIEMPO……………………………………………………………………………...32
ORGANIZACIÓN………………………………………………………………………..33
SUPERVISION…………………………………………………………………………..33
EVALUACIÓN…………………………………………………………………………...34
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES………………………………………….………35
ADENDUM………………………………………………………………………………………..36
INTRODUCCIÓN
Las reforma sectorial de salud por la que cursa México, enfrenta como uno de sus principales desafíos fortalecer la función rectora de la autoridad sanitaria desempeñada por la Secretaría de Salud, una parte importante de este papel consiste en dar cumplimiento a las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) que competen al Estado en sus niveles central, estatal y local. Para ello, se vuelve crucial el mejoramiento de la práctica de la salud pública y los instrumentos para efectuar una valoración sobre su estado de situación y las áreas en que debe ser fortalecida.
El Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud, considera que los procesos de reforma del sector salud (RS) se han concentrado principalmente en los cambios estructurales, financieros y organizacionales de los sistemas de salud y en los ajustes a la prestación los servicios de atención a las personas. La salud pública ha sido descuidada como una responsabilidad social e institucional, justamente cuando más atención requiere y cuando más se precisa de apoyo de parte de los gobiernos a fin de modernizar la infraestructura necesaria para su ejercicio; es por ello que la OPS ha implementado una iniciativa que sirva de base para mejorar la práctica de la salud pública y para fortalecer el liderazgo de la autoridad sanitaria a todos los niveles del Estado.
Actualmente se conceptualiza a la Salud Pública como la acción colectiva, tanto del Estado como de la sociedad civil, encaminada a proteger y mejorar la salud de las personas. Esto rebaza las intervenciones poblacionales o comunitarias e incluye la responsabilidad de asegurar el acceso a y la calidad de la atención de salud. No se limita a la salud pública a una disciplina académica, sino a una práctica social de naturaleza interdisciplinaria. La Salud Pública no es solo el cumplimiento de la responsabilidad del Estado en materia de salud, ya que su quehacer va más allá de las tareas propias del Estado y no abarca todo lo que el Estado puede hacer en materia de salud.
Por definición las FESP, incluyen todas las capacidades requeridas para una buena práctica de salud pública y su adecuada ejecución asegura el buen funcionamiento en cada uno de los campos de acción o áreas de trabajo de la salud pública, mejorando su desempeño.
La Secretaría de Salud debe cumplir con una doble función: como autoridad sanitaria y como responsable de ser garante del buen desarrollo de las FESP. Si bien el Estado tiene un papel indelegable en la entrega directa o en la garantía del cumplimiento con las FESP, éstas solo representan una fracción de las responsabilidades estatales en el ámbito de la salud. Es una componente muy relevante, cuyo adecuado cumplimiento no solo resulta fundamental para elevar los niveles de salud y la calidad de vida de la población, sino que es a su vez parte de la responsabilidad rectora que el Estado tiene en materia de salud, caracterizada
asimismo por tareas de conducción, regulación, modulación del financiamiento y vigilancia del aseguramiento y armonización de la provisión. La medición de las FESP y la evaluación del desempeño de las mismas por parte de la autoridad sanitaria deberían contribuir a evitar el riesgo de malversaciones. En ese contexto, como ente Rector, debe contar con un sistema de vigilancia de eventos en salud, integral y confiable, para aspirar a ser creíble cuando opina o actúa en materia de toma de decisiones en los distintos ámbitos o sectores que componen el sistema de salud. En la forma de organización nacional para la prestación de servicios de salud, es importante hacer referencia a la dificultad que entraña el establecimiento de una separación clara entre las responsabilidades propias de la salud pública en la conducción de servicios dirigidos a la prevención de enfermedades y a la promoción de la salud en grupos poblacionales definidos, y aquellas que tienen que ver con la organización de servicios dirigidos a la atención curativa individual; los énfasis en estas materias son sin duda diferentes. Es patrimonio esencial de la salud pública el dedicarse a la primera de las funciones señaladas, mientras que en lo que respecta a la segunda, sus responsabilidades principales apuntan más a la preocupación por la cobertura, la prestación equitativa y oportuna de los servicios, la garantía de su calidad y seguridad del paciente. Es deseable que por su tipo de formación y capacidad de gestionar servicios públicos e individuales de salud, el personal especializado en Salud Pública incorpore esta visión a las instituciones de salud, lo que conducirá a evitar el uso ineficiente de los recursos salud e impedir la dilución de las responsabilidades sobre los ámbitos expuestos .
ANTECEDENTES
Nayarit al igual que el resto del país está sujeto a múltiples movimientos poblacionales y
comerciales, rompiendo fronteras a diversos padecimientos. También las diversas crisis
económicas que se viven en Norte América y Europa repercuten en la economía de la salud
del país y las entidades federativas.
México y las entidades siguen las políticas de salud emitida por la Organización Mundial de
la Salud y su órgano regional que es la Organización Panamericana de la Salud, políticas
que son adecuadas por el país.
Dentro de este contexto internacional, ya fueron señalados los objetivos de desarrollo de la
Declaración del Milenio, a los que se ha adherido el país y las entidades que tienen como
reto su cumplimiento para el 2015. En el marco estatal las directrices normativas en las
áreas de recursos humanos, financieros y de programas aplicativos se dictan en el nivel
nacional, el estatal las adecúa, supervisa y evalúa, en cada región geoeconómica a través
de sus unidades médicas se aplican en base a la normativa.
El Programa Anual de Trabajo es un instrumento de gestión de corto plazo que viabiliza la
ejecución del Proyecto de Salud Institucional. Contiene un conjunto de acciones o
actividades sistematizadas y cronológicamente organizadas que los Servicios de Salud de
Nayarit deben realizar para alcanzar los objetivos propuestos por la institución en el plazo
de un año. Orienta la organización que necesita para la consecución de los objetivos y
acciones establecidas en ese periodo.
Su adecuada ejecución contribuirá a concretar los objetivos estratégicos planteados en el
PND y PED, al mejorar el estado de salud de la población e incrementar su calidad de vida.
SITUACIÓN ACTUAL (Diagnóstico)
CARACTERÍSTICAS SOCIO-DEMOGRÁFICAS Nayarit se localiza en la zona noroccidental de la República Mexicana, su territorio es
atravesado por la Sierra Madre Occidental y es bañado por el Océano Pacífico; al norte
colinda con Sinaloa y Durango, al este con Durango, Zacatecas y Jalisco, al sur con Jalisco
y el Océano Pacífico; tiene un promedio en su anchura de 180 Km y una longitud máxima
de 277 Km, con una extensión territorial de 27 mil 864.801 Km2, representando el 1.4% de
la superficie territorial del país, ocupando el 23° lugar nacional.
Lo constituyen 20 municipios, agrupados en 6 regiones geoeconómicas para la planeación
regionalizada y el desarrollo:
Centro que incluye los municipios de Tepic y Xalisco,
Norte integrada por Acaponeta, Rosamorada, Tuxpan y Ruíz;
Costa Norte conformada por Santiago Ixcuintla, San Blas y Tecuala;
Sur con Santa María del Oro, San Pedro Lagunillas, Jala, Ahuacatlán, Ixtlán del Río y
Amatlán de Cañas;
Sierra por Huajicori, La Yesca y El Nayar, y
Costa Sur que agrupa a Compostela y Bahía de Banderas.
HIDROLOGÍA
Cuenta con cuatro regiones hidrológicas, la mayor es la de los ríos Huaynamota-Santiago,
ubicada en la parte central y sureste del estado; la de los ríos Cañas-Acaponeta-San Pedro,
en el norte y noreste de la entidad; la de los ríos Santa Cruz-Huicicila, en los municipios de
San Blas, Xalisco y Compostela; la del río Ameca en el suroeste. La zona estuarina de
Nayarit, se ubica principalmente en la costa norte (lagunas de Agua Brava y Mexcaltitán),
con gran potencial pesquero y camaronícola. Las principales lagunas de agua dulce, son
Santa María del Oro, San Pedro Lagunillas y Tepetiltic.
CLIMA
El clima cálido predomina en la mayor parte del estado, en menor grado se presenta el
clima semicálido distribuidos de forma irregular en el territorio estatal, excepto en la llanura
costera; mientras que los climas templado y seco se restringen a pequeñas áreas.
MEDIOS DE COMUNICACIÓN
El estado se comunica con el resto del territorio nacional a través de la autopista de cobro
México-Tepic-Nogales, la federal México-Tepic-Nogales y la de Guadalajara-Puerto
Vallarta; mediante el ferrocarril del pacífico, el cual se ha convertido en un transporte de
carga; cuenta con un aeropuerto nacional en la ciudad de Tepic, donde operan tres líneas
comerciales actualmente con vuelos diarios a las Ciudades de México y Toluca y uno
semanal a Tijuana, hay un puerto de cabotaje, dos marinas (Nuevo Vallarta y Cruz de
Huanacaxtle) y existe transporte acuático a través de los ríos Santiago y Huaynamota a un
número importante de comunidades indígenas y mestizas, algunas de las cuales cuentan
con pistas de aterrizaje.
FENOMENOS METEOROLOGICOS
Los fenómenos meteorológicos que impactan más a la entidad son: huracanes, granizadas
y heladas, estas últimas se producen en invierno y su frecuencia está relacionada
principalmente con los tipos de clima y el relieve.
Cinco de las 174 áreas naturales de carácter federal administradas por la Comisión
Nacional de Áreas Naturales Protegidas se encuentran en Nayarit.
Para el presente año la Comisión Nacional del Agua prevé en el Pacífico 17
fenómenos hidrometeorológicos con nombre, tres por encima del promedio, de
ellos, ocho serán tormentas tropicales, cinco podrían convertirse en huracanes
categoría 1 o 2, además de que otros cuatro podrían alcanzar las categorías 3, 4 o
5, en la escala Saffir-Simpson, mismos que potencialmente pudieran implicar a
Nayarit con sus efectos correspondientes.
MARGINACIÓN
Como en el resto del país, la desigualdad social ha persistido a pesar de los avances que han experimentado distintos indicadores sociales, económicos y demográficos, lo que
obliga al gobierno a refrendar el compromiso por continuar combatiendo las condiciones que provocan desventajas para ciertos grupos poblacionales y ciertas regiones del estado
Una vez evaluadas las dimensiones de la marginación: Educación, Vivienda, Distribución
de la Población e Ingresos por trabajo, para valorar las dimensiones, formas e intensidad
de exclusión en el proceso de desarrollo y disfrute de sus beneficios, Nayarit es considerado
en el contexto nacional con un grado de marginación medio ocupando el lugar 17°, cuatro
municipios estatales presentan muy bajo nivel de marginación (Xalisco, Tepic, Ixtlán del Río
y Bahía de Banderas), ocho nivel medio (Acaponeta, Rosamorada, Ruíz, Santiago Ixcuintla,
Tecuala, Amatlán de Cañas, Jala, Santa María del Oro); cinco nivel bajo (Tuxpan, San
Blas, Ahuacatlán, San Pedro Lagunillas y Compostela), mientras que los tres municipios de
la Región Sierra están clasificados como de muy alto grado de marginación (Del Nayar 4°
lugar a nivel nacional, La Yesca 152° y Huajicori el 195°); lo que convierte a esta última
región en la de mayor prioridad para las medidas de intervención intersectoriales.
VIVIENDA
De las 291,163 viviendas habitadas con piso diferente de tierra, reportadas en el Censo
General de Población y Vivienda INEGI 2010, la región con menor cobertura es la Sierra,
El Nayar con 71.0%, La Yesca 80.1% y Huajicori 85.9%, que están por abajo del promedio
estatal de 95.9%; mientras que la disposiciónde energía eléctrica a nivel estatal es de
96.9%, destaca la deficiencia nuevamente en la región Sierra, careciendo de ella en los
municipios Del Nayar 60.4%, la Yesca 33.3% y Huajicori 29.9%.
El 94% de viviendas que disponen de drenaje supera ligeramente al promedio nacional
(90.3%); sin embargo, la Región Sierra nuevamente es la que más carece de ella, ya que
solo cuenta con ese servicio el 21.4% en Del Nayar, 57.2% la Yesca y 61.2% Huajicori.
DEMOGRAFÍA
En 2016 Nayarit cuenta con una población de 1,246,202 habitantes, con una densidad de
población de 44.7 habitantes/km2, de los cuales 50.36% mujeres y 49.64% son hombres,
con una tasa de crecimiento proyectada para este año de 1.79, con una esperanza de vida
al nacer de 77.98 años para las mujeres y 72.88 años para los hombres y su Tasa Global
de Fecundidad de 2.19.
Por región concentran la mayor población en orden decreciente:
Región Centro: 494,179 habitantes (39.65%), densidad poblacional de 239.0 Hab/Km2
Costa Sur: 242,906 habitantes (19.49%), densidad poblacional de 90.7 Hab/Km2
Costa Norte: 195,637 (15.70%), densidad poblacional de 51.9 Hab/Km2
Norte: 136,376 habitantes (10.94%), densidad poblacional de 36.1 Hab/Km2
Sur: 111,120 habitantes (8.92%), densidad poblacional de 30.7 Hab/Km2
Sierra: 65,984 habitantes (5.29%), densidad poblacional de 5.5 Hab/Km2
La estructura de la pirámide poblacional es romboidal, representan sus extremos la
población de <10 años con 18.98% y los de 60 y más años con 10.69%, la mayoría está
constituida por la población de 10 a 59 años con un 70.33% con leves variantes por
regiones, destacando el incremento de la población infantil en la región Sierra y Costa Sur,
mientras que los adultos mayores tienen mayor representatividad en la Costa Norte, Sur y
Norte.
Según la última información generada por el Censo General de Población y Vivienda INEGI
2010, la Tasa de analfabetismo en población de 15 y más años es de 6.3 por ciento y se
encuentra por debajo de la media nacional 6.9, el promedio de escolaridad en esos
habitantes es igual al nacional (8.6).
La población de 5 y más años hablante de lengua indígena era de 49,963, de las cinco que
prevalecen en el estado, destacan la lengua huichol (47.7%) y cora (38.9%) y se encuentra
asentados principalmente en la región sierra.
DAÑOS A LA SALUD
MORBILIDAD
Las primeras cinco causas de enfermedad en el estado, siguen estando representadas por
las enfermedades transmisibles, entre ellas destacan las Infecciones Respiratorias Agudas
con casi el 50% de los diagnósticos, seguidas a una distancia considerable por las
Infecciones Intestinales con sus diferentes etiologías y las infecciones de vías urinarias,
mientras que las ulceras, gastritis y duodenitis, asociadas con los inapropiados hábitos
alimenticios y el creciente estrés al que está sometido la población, ocupan el cuarto sitio;
es de destacar que otra causa importante de daños a la salud es la intoxicación por picadura
de alacrán (ocasionada por un alacrán originario de Nayarit, el Centruroides noxius, la
especie más venenosa del país, más aún que el famoso alacrán de Durango el Centruroides
suffusus), relacionada principalmente con la urbanización de áreas rurales; durante el 2015,
hubo algunos cambios en el panorama epidemiológico estatal, ya que la Fiebre por Dengue
se ubicó en el sexto lugar, pudiendo relacionarse esto con el comportamiento cíclico de la
enfermedad que afectó a todo el país, además de que el estado cuenta con todas las
condiciones que favorecen la procreación y diseminación del vector; luego siguieron otras
enfermedades infecciosas y parasitarias, como en años anteriores se ubicaron entre las
principales causas de morbilidad las enfermedades relacionadas con el Síndrome
Metabólico (Obesidad, Diabetes mellitus, Hipertensión Arterial) entre los principales
diagnósticos, que aunque no son considerados padecimientos transmisibles, si son
determinados por conductas transmitidas por la influencia familiar y social, que por su
comportamiento le dan ciertas características epidémicas y da lugar a la llamada Transición
Epidemiológica, que se manifiesta con la presencia de enfermedades transmisibles y
crónicas entre las principales causas de enfermedad; estas últimas también se ven
incrementadas por la transición demográfica que sufre nuestra población determinada por
una mayor esperanza de vida al nacer entre otras cosas.
PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD ESTATAL 2010-2015
DIAGNOSTICO CLAVE CIE 10
2010 2011 2012 2013 2014 2015
1 Infecciones Respiratorias Agudas J00-J06 345,257 324,523 315,586 321,983 313,892 282,175
2 Infecciones Intestinales por Otros Organismos 76,145 82,279 76,194 79,198 75,991 70,879
3 Infección de Vías Urinarias N30, N34, N39.0 48,365 49,649 53,288 57,588 58,713 54,796
4 Úlceras, Gastritis y Duodenitis K25-K29 26,452 26,069 28,424 24,726 24,876 24,261
5 Intoxicación por Picadura de Alacrán T63.2 13,639 (7) 13,645 15,909 16,354 14,118 14,558
6 Otitis Media Aguda H65.0-H65.1 14,083 13,423
12,970 11,872 (7) 12,247 13,352
7 Gingivitis y Enfermedades Periodontales K05 5,328 (9) 6,289 (9)
7,009 8,362 (8) 11,248 11,149 (8)
8 Amebiasis Intestinal A06.0-A06.3;A06.9
7,990 6,816 (7)
6,587 5,942 (9) 7,308 6,684 (10)
9 Obesidad E66 3,982
(14) 6,493 4,476 (14)
10 Conjuntivitis H10 21,232
(5) 6,719 (8)
5,669 (11) 5,304 6,443 10,900 (9)
11 Síndrome Febril R50 5,987 6,034 (11)
12 Hipertensión Arterial I10-I15 5,150
(10) 5,039 5,712
(10) 4,695 4,963 4,641 (13)
13 Vulvovaginitis Aguda N76.0 4,597 5,434 (12)
14 Candidiasis Urogenital B37.3-B37.4 5,113
(11) 5,381 (11)
6,102 (9)
4,773 (11) 4,283 3,498 (19)
15 Diabetes Mellitus No Insulinodependiente 3,596
(14) 4,071 4,519
(13) 3,679
(16) 3,924 3,767 (17)
16 Asma y Estado Asmático J45, J46 4,200
(13) 4,519 (13)
4,717 (12)
2,956 (17) 3,564 4,081 (15)
17 Paratifoidea y otras Salmonelosis A01, A02 1,245
(20) 1,290 (19)
2,200 (15)
1,999 (20) 3,147 3,649 (18)
18 Otras Infecciones Intestinales Debidas A 2 1,424
(17) 1,578 (17) 2,828 3,213 (20)
19 Varicela B01 3,550
(15) 5,762 (10)
1,770 (17) 2,352 2,702
20 Escabiosis B86 2,691 4,028 (16)
Fiebre por Dengue A90 12,356
(6) 12,426 (6)
Fiebre Hemorrágica por Dengue A91 4,333
(13)
Otras Helmintiasis, B65-B67, B70-B76, B78
4,817 (12)
4,289 (14)
4,262 (14)
3,871 (15)
Tricomoniasis Urogenital A59.0 1,624
(16) 1,649 (16)
1,867 (16)
Herida de la Cabeza S01 1,765
(18) 2,631
(18)
Quemaduras T20-T32 1,310
(19) 1,455 (18)
1,249 (19)
Neumonías Y Bronconeumonías J12-J18 1,335
(18) 1,272 (20)
1,232 (20)
Resto de Diagnósticos 13,531 13,151 17,749 25,214 32,856 32,663
TOTAL 605,386 578,868 574,780 604,170 602,871 576,664
FUENTE: Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud, Sistema Nacional de Salud, 2010-2014
MORTALIDAD
La actuación en el ámbito de los principales factores “Determinantes de la Salud”
tiene un gran potencial para reducir los efectos negativos de las enfermedades y
promover la salud de la población; como en años anteriores y debido al escaso impacto
sobre la modificación de los estilos de vida de la población, que han hecho suyos los poco
saludables, continúan dando lugar a la presencia de padecimientos crónico-degenerativos;
enfermedades del corazón, tumores malignos, padecimientos crónicos del hígado y
enfermedades cerebrovasculares, así como diabetes que siguen siendo los principales
padecimientos causantes de muerte en el estado.
Continúan siendo las enfermedades no transmisibles (ENT) junto con las agresiones y
accidentes las principales causas de muerte en el estado, debido principalmente, como ya
se comentó a la prevalencia de estilos de vida poco saludables, por influencia de la
publicidad, educación y malos hábitos de consumo, el tabaquismo, consumo nocivo de
alcohol, inactividad física, sobrepeso y obesidad, que significan los principales factores de
riesgo para padecer este tipo de enfermedades; sin olvidar los aspectos que prevalecen en
el estado y en todo el país en general que han determinado el cambio de los “valores”
sociales, lo que hace concluir que no hay poblaciones vulnerables, sino que existen
condiciones que los ponen en vulnerabilidad.
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD ESTATAL 2010-2015
DIAGNOSTICO CLAVE CIE 10
2010 2011 2012 2013 2014 2015**
1 Enfermedades del corazón I20 - I25, I30 - I51 808 796 761 715 772 1231
2 Tumores malignos C00 - C97 730 759 736 695 625 933 3 Diabetes mellitus E10 - E14 666 654 646 553 685 807 4 Accidentes V01 - X59 450 447 453 359 147 379 5 Enfermedades cerebrovasculares I60 - I69 262 286 266 231 288 300
6 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado K70 - K76 254 233 221 222 198 275
7 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica J44 220 228 209 208 220 222
8 Influenza y neumonía J10 - J18 178 208
9 Agresiones (Homicidio) X85 - Y09 503 538 249 197 157 104 10 Insuficiencia renal N17 - N19 140
Enfermedades del Sistema Digestivo
K28 - K66, K80 - K92
184 173 195 175
Enfermedad cardiaca hipertensiva con insuficiencia cardiaca
I10 - I15
185 211 194 159 198
SUBTOTAL 4,262 4,325 3,930 3,514 3,468 4,599 DEMAS CAUSAS 1,425 1,476 1,488 1,405 2,146 1,657 CAUSAS MAL DEFINIDAS R00 - R99 104 120 106 81 81 TOTAL 5,687 5,801 5,418 4,919 5,695 6,256
FUENTE: DGIS / SEED 2010-2015 (SISTEMA ESTADISTICO Y EPIDEMIOLOGICO DE LAS DEFUNCIONES), CIE – 10, INEGI
** Preliminar
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD ESTATAL 2010-2015, POR TASA1
DIAGNOSTICO CLAVE CIE 10
2010 2011 2012 2013 2014 2015**
1 Enfermedades del corazón I20 - I25, I30 - I51 83.14 81.71 65.86 60.68 64.27 98.78
2 Tumores malignos C00 - C97 75.11 77.92 63.70 58.98 52.03 74.87 3 Diabetes mellitus E10 - E14 68.52 67.14 55.91 46.93 57.03 64.76 4 Accidentes V01 - X59 46.30 45.89 39.21 30.46 12.24 30.41
5 Enfermedades cerebrovasculares I60 - I69 26.96 29.36 23.02 19.60 23.98
24.07
6 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado K70 - K76 26.13 23.92 19.13 18.84 16.48
22.07
7 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica J44 22.64 23.41 18.09 17.65 18.31
17.81
8 Influenza y neumonía J10 - J18 14.82 16.69
9 Agresiones (Homicidio) X85 - Y09 51.75 55.23 21.55 16.72 13.07 8.35 10 Insuficiencia renal N17 - N19 11.23
Enfermedades del Sistema Digestivo
K28 - K66, K80 - K92
18.93 17.76 16.88 14.85
Enfermedad cardiaca hipertensiva con insuficiencia cardiaca
I10 - I15
19.03 21.66 16.79 13.49 16.48
SUBTOTAL 438.52 443.99 340.13 298.20 288.71 369.04 DEMAS CAUSAS 146.62 151.52 128.78 119.23 178.61 132.96 CAUSAS MAL DEFINIDAS R00 - R99 10.70 12.32 9.17 6.87 6.74
TOTAL 583.12 595.51 468.91 417.43 474.11 502.01 FUENTE: DGIS / SEED 2010-2014 (SISTEMA ESTADISTICO Y EPIDEMIOLOGICO DE LAS DEFUNCIONES), CIE – 10, INEGI
(1) TASA X 100,000 HABITANTES, AMBOS SEXOS, ESTIMADOS POR CONAPO, CENSO 2010.
* * Preliminar
DATOS ESTADÍSTICOS EMPLEADOS
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Población Total 971,913 974,122 1,155,448 1,178,403 1,201,202 1,246,202
PRINCIPALES CAUSAS DE EGRESOS HOSPITALARIOS
La primera causa de atención hospitalaria son los embarazos y partos, siguiendo las
enfermedades de tubo digestivo como gastritis y enteritis, los traumatismos,
envenenamientos y otros padecimientos ocupan el 3er. lugar de egresos, las enfermedades
genitourinarias como 4a, llama la atención que en 5° lugar se encuentran los tumores o
neoplasias, los cuales avanzaron un escaño respecto al año anterior, las enfermedades del
aparato respiratorio particularmente infecciosas fueron la 6ª causa, siguiendo como 7a las
enfermedades del sistema circulatorio, en 8° lugar las enfermedades endócrinas y
nutricionales, en 9° lugar los factores que influyen en el estado de salud y contacto con los
servicios de salud, y la 10° causa son las afecciones originadas en el periodo perinatal.
Egresos hospitalarios en las instituciones del sector público por grupo de Diagnósticos de egreso según institución, 2015
Grupo de diagnóstico de egreso IMSS ISSSTE SEMAR IMSS
Prosp.* SSN
Total 24,947 5,449 67 2,723 25,851
O00-O99 Embarazo, parto y puerperio 6,185 1,250 1 1,527 11,288
K00-K93 Enfermedades del sistema digestivo 3,169 839 10 304 2,885
S00-T98 Traumatismos, envenenamientos y algunas otras
consecuencias de causas externas 2,048 465 1 48 2,816
N00-N99 Enfermedades del sistema genitourinario 3,024 634 3 126 1,135
C00-D48 Tumores (neoplasias) 1,813 452 0 110 1,056
J00-J99 Enfermedades del sistema respiratorio 1,491 335 5 59 1,224
I00-I99 Enfermedades del sistema circulatorio 1,173 432 1 7 468
E00-E90 Enfermedades endocrinas, nutricionales y
metabólicas 768 248 15 58 683
Z00-Z99 Factores que influyen en el estado de salud y
contacto con los servicios de salud 448 44 0 159 927
A00-B99 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 1,061 204 10 31 866
P00-P96 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 108 46 0 193 665
M00-M99 Enfermedades del sistema osteomuscular y del
tejido conjuntivo 835 289 10 13 358
L00-L99 Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 640 59 9 43 370
R00-R99 Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de
laboratorio, no clasificados en otra parte 488 33 0 27 123
Q00-Q99 Malformaciones congénitas, deformidades y
anomalías cromosómicas 239 26 0 12 270
H00-H59 Enfermedades del ojo y sus anexos 967 3 0 0 361
G00-G99 Enfermedades del sistema nervioso 288 58 2 2 139
D50-D89 Enfermedades de la sangre y de los órganos
hematopoyéticos, y ciertos trastornos que afectan el
mecanismo de la inmunidad
151 15 0 3 127
H60-H95 Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides 19 9 0 1 51
F00-F99 Trastornos mentales y del comportamiento 32 8 0 0 39
Fuente: Anuario Estadístico de Nayarit 2016 preliminar. */ Anuario Estadístico de Nayarit 2015.
Lo manifestado, obliga a retomar los conceptos básicos de Determinantes de la Salud y
reconceptualizar el proceso salud-enfermedad para crear una cultura social e institucional
que se enfoque prioritariamente a la salud y no a la enfermedad como se ha acostumbrado,
perdiendo principios fundamentales de prevención y auto-cuidado de la salud.
RECURSOS PARA LA SALUD
INFRAESTRUCTURA
Para atender las necesidades de salud de la población se tienen un total de 423 unidades
médicas, de las cuáles 52 (12.29%) corresponden a seguridad social y 371 (87. 71%) a
población abierta.
Unidades médicas por Región Geoestadística según Derechohabiencia, 2015
Región
Derechohabiencia No Derechohabiencia
Total IMSS Ordinario
ISSSTE Subtotal SSN IMSS
Prospera Subtotal
Norte 4 5 9 46 14 60 69 Costa Norte
7 7 14 58 12 71 85
Centro 8 2 10 44 8 52 62
Sur 2 6 8 35 18 53 61 Costa Sur
6 4 10 38 9 47 57
Sierra 0 1 1 58 30 88 89 Total 27 25 52 279 91 371 423
Fuente: Catálogo de Claves Únicas de Establecimientos de Salud (CLUES 2015).
Para otorgar atención a población abierta, los Servicios de Salud de Nayarit cuentan con
279 unidades de salud: 44 móviles y 235 fijas, de las cuales son 15 de especialidades: 6
Centros de Atención Primaria en Adicciones (CAPA), 2 para atención de Sobrepeso,
Obesidad, Riesgo Cardiovascular y Diabetes (SoRID), 2 Centros para la Atención y
Prevención de VIH-SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual (CAPASITS), 3 Centros de
Salud Mental (CESAMES), 1 Unidad de Cirugía Ambulatoria para la realización de cirugías
de corta estancia y 1 Unidad de Hemodiálisis; así mismo, cuenta con un Hospital de
Cancerología
Unidades médicas funcionando de los Servicios de Salud de Nayarit
por tipología y región geoestadística, 2015
Región Hospitales generales
Hospitales de especialidad
Hospitales integrales
Unidades de especialidades
médicas
Centros de
Salud
Unidades móviles
Casas de
salud Total
Norte 1 0 2 2 38 3 0 46 Costa Norte
1 0 1 1 55 0 0 58
Centro 1 1 0 6 35 1 0 44 Sur 0 0 1 1 30 2 1 35 Costa Sur
1 0 3 5 29 0 0 38
Sierra 1 0 1 0 18 38 0 58 Entidad 5 1 8 15 205 44 1 279
Fuente: Catálogo de Claves Únicas de Establecimientos de Salud (CLUES NOV. 2015).
CAPACIDAD HOSPITALARIA
Principales recursos materiales de las unidades médicas en servicio de las instituciones del sector público de salud según institución, 2015.
Concepto IMSS ISSSTE SEMAR IMSS
Prospera* SSN DIF
Camas censables 225 79 6 34 323 0
Camas no censables 155 53 0 166 511 0
Incubadoras 23 5 0 4 35 0
Consultorios 165 85 3 94 592 88
Ambulancias 19 10 2 1 47 1
Áreas de urgencias 8 1 1 1 21 0
Áreas de terapia intensiva 1 1 0 0 1 0
Laboratorios 6 4 1 1 24 0
Gabinetes de radiología 6 1 1 1 20 1
Quirófanos 10 3 0 1 22 0
Salas de expulsión 7 1 0 1 26 0
Bancos de sangre 1 1 0 0 1 0
Farmacias 27 3 0 80 151 10
Fuente: Anuario Estadístico de Nayarit, Edición 2016 preliminar. */ Anuario Estadístico de Nayarit, Edición 2015.
Infraestructura instalada de los Servicios de Salud de Nayarit
según región, 2015
Concepto
Región Geoeconómica
Estatal Norte
Costa Norte
Centro Sur Costa
Sur Sierra
Camas censables 60 34 133 17 55 24 323
Camas no censables
70 116 108 73 97 47 511
Consultorios 81 118 156 71 112 54 592
Ambulancias 7 11 6 7 8 8 47
Áreas de urgencias 3 6 2 3 5 2 21
Áreas de terapia intensiva
0 0 1 0 0 0 1
Laboratorios 3 6 2 3 8 2 24
Gabinete de radiología
2 5 3 2 6 2 20
Quirófanos 3 2 8 2 5 2 22
Salas de expulsión 3 5 2 4 6 6 26
Bancos de sangre 0 0 1 0 0 0 1 Fuente: Subsistema de Información de Equipamiento, Recursos Humanos e Infraestructura para la Atención de la Salud (Diciembre de 2015).
ESTRUCTURA ORGÁNICA
RECURSOS HUMANOS
Se tiene un total de 9,619 trabajadores en el Sector Salud, de los cuales 3,112 (32.35%)
pertenecen al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), 1,581 (16.43%) al Instituto de
Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), 56 (0.58%) a la
Secretaría de Marina (SEMAR), 354 (3.68%) a IMSS Prospera, 4,282 (44.51%) a Servicios
de Salud de Nayarit (SSN) y 234 (2.43%) al Desarrollo Integral de la Familia (DIF). Del total
de personal de salud, el 37.05% (3,564) corresponde a médicos de los cuales 2,409 están
en contacto directo con pacientes.
En lo que respecta a los Servicios de Salud de Nayarit se tienen un total de 1,295 médicos
de los cuales 1,233 están en contacto con pacientes y 62 en labores administrativas.
Recursos humanos del sector público de salud Por tipo de personal según institución, 2015
Tipo de Personal Total IMSS* ISSSTE SEMAR IMSS
Prospera* SSN DIF
Total 9,619 3,112 1581 56 354 4282 234
Personal médico 3,564 815 1250 31 121 1295 52
En contacto directo 2,409 744 253 6 121 1233 52
Médicos generales 740 43 61 4 88 516 28
Médicos especialistas 944 460 165 1 0 311 7
Odontólogos 131 18 11 1 1 86 14
Residentes 156 88 0 0 11 57 0
Pasantes** 438 135 16 0 21 263 3
En otras labores 168 71 35 0 0 62 0
Personal no médico 6,686 2,297 962 25 233 2987 182
Personal paramédico 3,467 1,212 331 15 205 1686 18
De enfermería 3,163 970 331 15 204 1626 17
Auxiliar 812 259 67 2 166 315 3
General 1,411 463 136 5 26 772 9
Especializado 429 122 79 2 0 225 1
Pasantes 388 96 11 5 12 260 4
Otros 123 30 38 1 0 54 0
Otro personal paramédico 304 242 0 0 1 60 1
Personal de servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento
652 210 63 5 8 312 54
Personal administrativo 1,503 315 497 3 7 575 106
Otro personal 1,064 560 71 2 13 414 4
** Incluye internos y pasantes de odontología. Fuente: Anuario Estadístico de Nayarit, edición 2016 preliminar; */ Anuario Estadístico de Nayarit, edición 2015.
SIGLAS SIGNIFICADO
D.G. DIRECCIÓN GENERAL
D.A. DIRECCIÓN DE ÁREA
S.D.A. SUBDIRECCIÓN ADMINISTRATIVA
D. DEPARTAMENTO
C. COORDINACIÓN
- - - - - - - -- ORGANISMOS DESCONCENTRADOS
Recursos humanos de los Servicios de Salud de Nayarit
por tipo de personal según región, 2015
Región
Personal médico Personal de enfermería
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tal
Norte 65 28 22 1 10 2 128 115 18 53 41 227 32 63 450
Costa Norte
96 36 38 5 15 3 193 114 8 72 80 274 32 133 632
Centro 149 24 194 117 35 19 538 320 173 65 100 658 166 264 1626
Sur 50 26 13 0 7 3 99 63 10 20 24 117 13 33 262
Costa Sur 79 37 41 4 11 6 178 105 15 34 34 188 55 49 470
Sierra 77 9 3 0 8 0 97 55 1 16 36 108 14 33 252
Entidad 516 160 311 127 86 33 1233 772 225 260 315 1572 312 575 3692
Fuente: SINERHIAS 2015.
Nota: La diferencia entre los recursos humanos reportados en el cuadro del Sector Público (4282) y el de personal según región, es debido a que el primero está más desagregado e incluye categorías no consideradas
en el segundo.
REDES DE SERVICIOS DE SALUD
La estructura de las redes involucra a diferentes regiones geoeconómicas
dependiendo de la ubicación geográfica y accesibilidad de los nosocomios sedes de
cada una de las redes.
En el ámbito de los “Servicios de Salud de Nayarit”, se consideran cinco Redes de
Servicios de Salud cuyas unidades “ancla” son: 1.- Hospital General de Tepic, 2.- Hospital
General de Santiago Ixcuintla, 3.- Hospital General de San Francisco (Bahía de Banderas),
4.- Hospital General de Rosamorada y 5.- Hospital General de Jesús María (Del Nayar).
La Red del Hospital General de Tepic absorbe como nosocomio ancla regional
considerando la salida natural de las comunidades, 55 Centros de Salud de los municipios
de Xalisco, San Blas, Santa María del Oro y Tepic, así como 13 Unidades Móviles (Del
Nayar, La Yesca y Tepic) y 8 Unidades de Especialidades Médicas (San Blas, Tepic).
Así mismo, el Hospital General de Tepic incorpora por conducto de una subred con sede
en el Hospital Básico Comunitario de Ixtlán del Río a 23 establecimientos: 20 Centros de
Salud de los municipios de Ahuacatlán, Amatlán de Cañas, Ixtlán del Río y Jala, 2 Unidades
Móviles (Jala) y una Unidad de Especialidades Médicas (Ixtlán del Río); en tanto que por
las subredes de los Hospital Básicos Comunitarios de Compostela y Las Varas, asimila: 17
Centros de Salud de los municipios de Compostela y de San Pedro Lagunillas, así como 2
Unidades Médicas de Especialidad en la cabecera municipal de Compostela.
En total, en su carácter regional (no estatal) la Red del Hospital General de Tepic, integra:
92 Centros de Salud, 3 Hospitales Básicos Comunitarios, 15 Unidades Móviles y 11
Unidades de Especialidades Médicas en 10 de los 20 municipios, contando con 121
establecimientos, además del Hospital sede de la red.
El Hospital General de Santiago Ixcuintla integra directamente en su Red a 31
establecimientos del municipio de Santiago Ixcuintla, así como 2 Unidades Móviles de Ruíz;
mientras que por conducto de la subred del Hospital Básico Comunitario de Tuxpan,
incorpora 10 Centros de Salud de los municipios de Tuxpan y Ruíz, además de 2 Unidades
de Especialidades Médicas (Tuxpan). En suma, el Hospital General de Santiago Ixcuintla,
asimila: 41 Centros de Salud, dos Unidades Móviles y dos Unidades de Especialidades
Médicas en 5 de los 20 municipios, además del Hospital General de Santiago Ixcuintla y el
Hospital Básico Comunitario de Tuxpan; siendo en total 46 establecimientos, además del
Hospital sede de la red.
La Red del Hospital General de San Francisco incorpora directamente y por conducto de
la subred del Hospital Básico Comunitario de Tondoroque; 16 Centros de Salud y 3
Unidades de Especialidades Médicas del municipio de Bahía de Banderas, en 2 de los 20
municipios, haciendo un total de 20 establecimientos de salud, además del Hospital sede
de la red.
A través del Hospital General de Rosamorada se integran a la Red de Servicios de Salud,
26 Centros de Salud de los municipios de Rosamorada y Tecuala a través del Hospital
Básico Comunitario del último mencionado; por conducto de la subred del Hospital Básico
Comunitario de Acaponeta, se incorporan 15 Centros de Salud (Acaponeta y Huajicori) y 8
Unidades Móviles (7 Huajicori y 1 Acaponeta). En total la red del Hospital General de
Rosamorada, se conforma por: 41 Centros de Salud y 8o Unidades Móviles en 4 de los 20
municipios, además del Hospital General de Rosamorada y los Hospitales Básicos
Comunitarios de Acaponeta y Tecuala, para un total de 51 establecimientos, además del
Hospital sede de la red.
En el municipio Del Nayar la Red del Hospital General de Jesús María, contiene un
Hospital BC en Puente de Camotlán, 16 Centros de Salud, y 19 Unidades Móviles; en total
36 establecimientos, además del Hospital sede de la red.
Por otra parte, el Hospital General de Tepic funge como nosocomio de referencia estatal
por su mayor capacidad resolutiva e integra el total de unidades médicas de la Red de
Servicios de Salud Institucional, que asciende a 279.
Redes de Servicios de Salud Institucional (SSN), 2015
RED TIPOLOGÍA UNIDADES MÉDICAS
Sede Subsede HBC CS Móvil UNEME Total
Tepic Hospital General HBC Ixtlán del Río
HBC Compostela 1 92 15 11 122
Santiago Ixcuintla Hospital General HBC Tuxpan 41 2 2 47
San Francisco Hospital General HBC Tondoroque 16 3 21
Rosamorada Hospital General HBC Acaponeta
HBC Tecuala 41 8 52
Jesús María Hospital General HBC Puente de Camotlán 16 19 37
TOTAL 5 7 1 206 44 16 279
La Red de Servicios de Salud del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) gira en
torno al Hospital General de Zona (HGZ) de Tepic y al Hospital General de Zona con
Medicina Familiar (HGZ con MF) de Santiago Ixcuintla); cuenta con dos Hospitales
Generales de Zona (Tepic y Santiago), 3 Hospitales Generales de Subzona.(Las Varas,
Mpio. De Compostela, Tuxpan y Acaponeta), una Unidad de Medicina Ambulatoria y 21 de
Medicina Familiar, para hacer un gran total de 27 Unidades de Salud.
El IMSS-Prospera (antes IMSS-Oportunidades) cuenta con 79 Unidades Médicas Rurales
distribuidas en 19 municipios, y 4 Módulos de Atención en tres municipios y un Hospital
Regional ubicado en la localidad de San Cayetano, municipio de Tepic para hacer un total
de 84 Unidades de Salud.
Por su parte, el ISSSTE dispone de un Hospital General en la capital del estado, 2 Clínicas
y 22 Unidades de Medicina Familiar ubicadas en 17 de los 20 municipios.
La medicina privada cuenta con 27 unidades de salud distribuidas en 7 municipios.
La Cruz Roja Mexicana dispone de unidades de consulta externa en Tepic, Ixtlán del Río,
Compostela, Santiago Ixcuintla, Acaponeta y Tecuala.
El Sistema Estatal para el Desarrollo Integral de la Familia (SEDIF) cuenta con módulos de
consulta externa en cada una de las cabeceras municipales.
La SEDENA cuenta con dos unidades de consulta externa (Pelotón de Sanidad) en Tepic
y Acaponeta respectivamente y la Secretaría de Marina opera con una enfermería en la
cabecera municipal de San Blas, para sus poblaciones derechohabientes.
Los Centros de Rehabilitación Social Estatal y Federal, cuentan con sus correspondientes
servicios médicos para sus internos.
RECURSOS FINANCIEROS
El Programa FASSA 2016, Nayarit, cuenta con el siguiente presupuesto:
Presupuesto de Egresos de la Federación 2016
Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud FASSA (Ramo 33)
Gasto de Operación e Inversión (Pesos)
FI
FN
SF
DESCRIPCIÓN IMPORTE %
Nayarit 1,440.982,414 100.00
2 Desarrollo Social 1,440.982,414 100.00
2 3 Salud 1,440.982,414 100.00
2 3 1 Prestación de Servicios de Salud a la Comunidad 288,896,052 20.05
2 3 4 Rectoría del Sistema de Salud 89,153,818 6.19
2 3 5 Protección Social en Salud 1,062,932,544 73.76
FI
FN
SF
DESCRIPCIÓN IMPORTE ENE FEB MAR ABR MAY JUN 1er.Semestre
Nayarit 1,440.982,414 133,578,034 109,488,632 123,384968 106,497,866 119,017,320 113,037,817 705,004,637
2 Desarrollo Social 1,440.982,414 133,578,034 109,488,632 123,384968 106,497,866 119,017,320 113,037,817 705,004,637 2 3 Salud 1,440.982,414 133,578,034 109,488,632 123,384968 106,497,866 119,017,320 113,037,817 705,004,637 2 3 1 Prestación de Servicios
de Salud a la Comunidad 288,896,052 25,138,767 21,444,978 24,828,435 21,378,277 23,061,089 24,894,780 140,746,326
2 3 4 Rectoría del Sistema de Salud
89,153,818 7,241,926 9,071,737 8,043,686 6,044,246 7,414,998 6,539,384 44,355,977
2 3 5 Protección Social en Salud
1,062,932,544 101,197,341 78,971,917 90,512,847 79,075,343 88,541,233 81,603,653 519,902,334
FI
FN
SF
DESCRIPCIÓN IMPORTE JUL AGO SEP OCT NOV DIC 2do.Semestre
Nayarit 1,440.982,414 116,660,047 104,451,451 104,535,655 138,392,651 152,156,603 119,781,370 735,977,777
2 Desarrollo Social 1,440.982,414 116,660,047 104,451,451 104,535,655 138,392,651 152,156,603 119,781,370 735,977,777 2 3 Salud 1,440.982,414 116,660,047 104,451,451 104,535,655 138,392,651 152,156,603 119,781,370 735,977,777 2 3 1 Prestación de Servicios
de Salud a la Comunidad 288,896,052 21,275,706 21,114,790 24,172,660 28,259,444 32,906,154 20,420,972 148,149,726
2 3 4 Rectoría del Sistema de Salud
89,153,818 7,905,721 7,275,528 6,308,618 7,899,256 9,416,179 5,992,539 44,797,841
2 3 5 Protección Social en Salud
1,062,932,544 87,478,620 76,061,133 74,054,377 102,233,951 109,834,270 93,367,859 543,030,210
JUSTIFICACIÓN
El Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud (FASSA) fue creado según Decreto
publicado en el Diario Oficial de la Federación el 29 de diciembre de 1997, con vigencia a
partir del 1 de enero de 1998, a la vez que se reformó la Ley de Coordinación Fiscal,
sustentado en el artículo 4° Constitucional, que prevé que la Ley establecerá la
concurrencia de la Federación y de las entidades federativas en materia de salubridad
general, así como en las estrategias y líneas de acción que tuvieron el Plan Nacional de
Desarrollo y el Programa de Reforma del Sector Salud 1995-2000, donde se planteó la
necesidad de descentralizar responsabilidades y recursos para acercar los servicios, a
partir de entonces ha permanecido en vigor; a esto se han sumado compromisos
internacionales como el logro de los objetivos del milenio, que nuestro país y Nayarit como
parte de él tienen la obligación de cumplir.
Para dar cumplimiento con lo establecido en el artículo 4° de la Constitución Mexicana, la
Ley General de Salud y en la Ley de Coordinación Fiscal, quienes otorgan el derecho a la
salud, y la obligatoriedad de mayor equidad del gasto público; así como, la obligación de
atender a las personas que no tienen un empleo formal con acceso a seguridad social, para
disminuir las diferencias que existen en los servicios de salud que se prestan a la población
abierta (que no se encuentra incorporada en ningún régimen de seguridad social; el FASSA
busca preservar la capacidad operativa de los Servicios de Salud de Nayarit ejerciendo
facultades de carácter operativo en la infraestructura médica, en el ejercicio del presupuesto
orientado a las plantillas de personal, los gastos de operación e inversión y otros recursos
destinados expresamente por el Presupuesto de Egresos de la Federación, con la finalidad
de eficientar la prestación de servicios y lograr la satisfacción del consumidor al ofertarle un
producto de alta calidad que le favorezca el bienestar físico, mental y social, evitándole
empobrecimiento.
Bajo este contexto, es necesario que exista un instrumento que plasme metas y objetivos,
que establezcan la población a beneficiar, la organización, recursos, temporalidad y las
estrategias y acciones que se desarrollarán para su logro, así como el mecanismo a través
del cual se evaluará su cumplimiento, lo que queda establecido en este Programa.
Marco Jurídico de la Operación del Fondo
Establece la forma de administrar, ejercitar y aplicar las aportaciones federales que se transfieren a Nayarit a través del FASSA, se realiza acorde con las disposiciones jurídicas que las sustentan:
• Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. • Ley de Coordinación Fiscal, Adiciones y Reformas. • Ley General de Salud. • Reglamentos de la Ley General de Salud. • Reglamento Interior de la Secretaría de Salud. • Acuerdo de Coordinación para la Descentralización Integral de los Servicios de Salud. • Acuerdos de Descentralización Federación – Nayarit • Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria. • Reglamento de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria.
• Presupuesto de Egresos de la Federación para el ejercicio fiscal 2015. • Condiciones Generales de Trabajo de la Secretaría de Salud 2010-2013. • Catálogo Sectorial de Puestos de la Rama Médica, Paramédica y Afín. • Lineamientos Operativos del Sistema de Monitoreo para la Gestión de la Calidad. • Manual de Organización General de la Secretaría de Salud. • Código Fiscal de la Federación. • Ley del Impuesto sobre la Renta.
Manual de Procedimientos de Referencia y Contra referencia de Pacientes. • Notas Técnicas para Evaluación de Programas
Notas Técnicas para la Aplicación de los Indicadores de Resultado 2001 • Ley de Salud Estatal. • Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Estado. • Manual de Contabilidad Gubernamental. • Ley Estatal de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Público. • Manual de Organización de la Secretaría de Salud Estatal. • Otras disposiciones locales de carácter general o específico.
OBJETIVOS
GENERAL:
Disminuir las diferencias que existen en los servicios de salud que se prestan a la
población abierta mediante la implementación de mecanismos que apoyen las
actividades de protección contra riesgos sanitarios; la promoción de la salud y
prevención de enfermedades; la mejora en la calidad de la atención y la seguridad
en salud; así como el abasto y entrega oportunos y adecuados del medicamento.
ESPECIFICOS:
Prevenir, fortalecer e incrementar la salud de la población sin seguridad social.
Prestar los servicios con un enfoque de equidad, multiculturalidad y justicia social.
Fortalecer la eficiencia en la prestación de servicios a la población beneficiaria
Contar con infraestructura y recursos humanos suficientes en calidad y cantidad
para atender la problemática de salud-enfermedad de la población sin seguridad
social.
Proporcionar servicios de calidad dirigidos a la Persona y a la Comunidad.
Apoyar al mayor número de programas preventivos y asistenciales.
Evaluar permanente las acciones desarrolladas favoreciendo la transparencia y
rendición de cuentas.
ESTRATEGIAS
Como ente descentralizado de la Secretaría de Salud Federal, integrante del
Sistema de Nacional de Salud Universal e institución rectora del Sector Salud
Estatal, los Servicios de Salud de Nayarit, orientará sus acciones a lograr las metas
y objetivos institucionales, que están vinculados a las políticas y programas de los
gobiernos de la República (PND) y Estatal (PED).
Es oportuno destacar la alineación al Eje de la Política Pública 2. México Incluyente del PND 2012-2018, con su Objetivo 2.3 Asegurar el acceso a los servicios de salud, Estrategias 2.3.1. Avanzar en la construcción de un Sistema Nacional de Salud Universal, 2.3.2. Hacer de las acciones de protección, promoción y prevención un eje prioritario para el mejoramiento de la salud, 2.3.3. Mejorar la atención de la salud a la población en situación de vulnerabilidad, 2.3.4. Garantizar el acceso efectivo a servicios de salud de calidad, y 2.3.5. Promover la cooperación internacional en salud; así como su vinculación con el Programa Sectorial de Salud, con su Objetivo 2. Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad.
Los quehaceres de los SSN tendrán carácter equitativo, integral, sustentable,
efectivo y de calidad, con particular enfoque hacia los grupos de la población que
viven en condición de vulnerabilidad, a través del fortalecimiento de la rectoría de la
autoridad sanitaria y la intersectorialidad; de la consolidación de la protección y
promoción de la salud y prevención de enfermedades, así como la prestación de
servicios plurales y articulados basados en la atención primaria; la generación y
gestión de recursos adecuados; la evaluación y la investigación científica,
fomentando la participación de la sociedad con corresponsabilidad.
Para ello se aprovechará especialmente las redes de servicio ya constituidas,
coordinándose con otras instituciones que harán uso de las propias, se eficientará
al máximo la prestación de servicios de las unidades de salud y se promoverá la
participación comunitaria, para hacerla auto-responsable de su salud.
Los responsables de ejercer el presupuesto, harán las gestiones necesarias para
contar con la cantidad destinada de forma oportuna, la cual será proporcionada por
el área financiera que lo deberá poner a su disposición pertinentemente.
El ejercicio del presupuesto se hará de forma adecuada y transparente.
Se facilitarán la evaluación interna, externa, transparencia del ejercicio financiero y
rendición de cuentas.
Los SSN ofertan una gama de servicios financiados parcialmente por el Pp FASSA,
definidos en el Programa Integral de Salud, componente del Plan Estatal de
Desarrollo (PED) 2011-2017, que considera la aplicación de cinco estrategias, 29
líneas de acción, 51 Programas Institucionales y 177 actividades, cuyo
financiamiento es complementado por otras fuentes presupuestales como Si
AFASPE, Recurso estatal, Seguro Popular.
ESTRATEGIA LÍNEA DE ACCIÓN
PROGRAMA INSTITUCIONAL
ACTIVIDADES
Vincular el Desarrollo Social al Cuidado de la Salud
5 5 14
Reducir los Rezagos en Salud 14 29 105
Mejorar la Calidad de los Servicios de Salud
3 4 15
Fortalecer el Papel Rector y la Infraestructura de los Servicios de Salud
7 13 43
TOTAL 29 51 177
Se ofrecen 287 Intervenciones establecidas en el Catalogo Universal de Servicios
de Salud (CAUSES 2016), que incluyen programas de Salud Materna, Adicciones y
Salud Mental, nuevos esquemas de vacunación, acciones dirigidas a la prevención
de trastornos de la alimentación y fortalecimiento de la atención de personas de la
tercera edad, diabetes y salud del hombre y la mujer en edad adulta.
El eje rector de cada intervención es la promoción de la salud, la detección oportuna
y la prevención de riesgos, para atender a las demandas de atención y fortalecer la
capacidad de autocuidado de la salud de las personas y familias, en el marco de la
estrategia de atención primaria a la salud. De igual manera privilegia la prevención
secundaria, atendiendo las principales patologías, y considera la atención de las
complicaciones generadas por las enfermedades crónico-degenerativas o
padecimientos agudos.
A través de los gastos de operación del Fondo de Aportaciones para los Servicios
de Salud (FASSA) del Ramo 33, que considera tres Sub Funciones, manifestadas
en la aplicación de recursos financieros como SF 1: Prestación de Servicios de
Salud a la Comunidad (38 Actividades Institucionales de la Entidad y 61 Unidades
de Medida), SF 4: Rectoría del Sistema de Salud (10 Actividades Institucionales
de la Entidad y 28 Unidades de Medida), y SF 5: Protección Social en Salud (37
Actividades Institucionales de la Entidad y 79 Unidades de Medida), para un total de
85 Actividades Institucionales y 168 Unidades de Medida, a través de las que
se pretende cumplir con las Funciones Esenciales de la Salud Pública, derivadas
del estudio Delphi e identificadas por la Organización Panamericana de la Salud
(OPS) en coordinación con el Centro para el Control de Enfermedades (CDC) de
los Estados Unidos y el Centro Latinoamericano de Investigaciones en Sistemas de
Salud (CLAISS); donde cada Función en sí misma está integrada por un conjunto
de componentes que dan lugar a estándares e indicadores para medir su
cumplimiento y constituyen un conjunto de requisitos básicos para dar un giro
positivo al impacto de las prácticas del sector, y se deben utilizar como contexto de
referencia para el estudio de la calidad de las acciones sanitarias en los sistemas
de salud.
Así mismo, el desarrollo de las actividades mencionadas proyecta cumplir con el
Objetivo principal del Programa Presupuestal (Pp) FASSA: Disminuir las
diferencias que existen en los servicios de salud que se prestan a la población
abierta, mediante la implementación de mecanismos que apoyen las
actividades de protección contra riesgos sanitarios; la promoción de la salud
y prevención de enfermedades; la mejora en la calidad de la atención y la
seguridad en salud; así como el abasto y entrega oportunos y adecuados del
medicamento; habiéndose diseñado de forma que sus intervenciones se orientan
a diferentes ámbitos y están constituidos por distintas acciones que resultan
complementarias entre sí, en beneficio de la salud de la población tanto sin
seguridad social (protección social en salud) como de la población en general
(servicios a la comunidad y rectoría), todo en la medida de la participación social y
el uso racional de los recursos, servicios que se proporcionan en el ámbito de la
equidad de género, multiculturalidad y justicia social.
Para su seguimiento y evaluación, están normados SEIS INDICADORES por la
Subsecretaría de Administración y Finanzas de la Secretaría de Salud Federal, a
través de la Dirección General de Organización, Programación y Presupuesto
(DGPOP) y registrados en la Secretaria de Hacienda y Crédito Público (SHCP),
fundamentados en el árbol de problemas y árbol de objetivos en base a la
Metodología del Marco Lógico (MIR), siendo los siguientes:
Razón de Mortalidad Materna de mujeres sin seguridad social1
Porcentaje de Nacidos Vivos de madres sin seguridad social atendidas por personal médico2
Médicos Generales y Especialistas por cada mil habitantes (población no derechohabiente)3
Porcentaje de estructuras programáticas con acciones de salud materna, sexual y reproductiva3
Porcentaje del gasto total del FASSA destinado a los bienes y servicios de protección social en salud4
Porcentaje del gasto total del FASSA destinado a la prestación de servicios de salud a la comunidad4
1. Fin, 2. Propósito. 3. Componente, 4. Actividad.
LIMITES
UNIVERSO DE TRABAJO
POBLACIÓN POTENCIAL: Población del Estado de Nayarit que no es cubierta por
el régimen de seguridad social (población abierta).
POBLACIÓN OBJETIVO: Población del Estado de Nayarit que es derechohabiente
del Régimen Estatal de Protección Social en Salud (Seguro Popular) y es motivo de
atención por los Servicios de Salud de Nayarit.
POBLACIÓN ATENDIDA: Población beneficiada, a la que llegaron las acciones
proporcionadas por los SSN
Se considera atendida el total de la población potencial, porque toda fue beneficiaria
de las gestiones y labor desarrollada en forma exclusiva por los SSN a través de
uno o varios de sus programas prioritarios dirigidos a la comunidad; además de
los dirigidos a la protección social en salud (persona).
La población potencial es el concepto más global, y corresponde a la población total
que presenta la necesidad y/o problema que en algún momento justificó el diseño y
aplicación del programa, al presentar el problema, es elegible para recibir los
beneficios que el programa entrega de acuerdo a su diseño de atención, sean estos
bienes o servicios.
La población objetivo en cambio es aquella que el programa tiene planeado o
programado atender en un período dado de tiempo, en este caso, corresponde a la
totalidad de la población potencial.
Aunque la opción de que sea cubierto el total de la población potencial debería estar
determinada, principalmente, por la disponibilidad de recursos para financiar los
bienes y servicios y la capacidad institucional para entregar estos beneficios a la
población, en este caso se cubre con acciones dirigidas a la comunidad a toda la
población abierta, independientemente de las acciones dirigidas a la persona por
los programas prioritarios.
Para simplificar y homologar los criterios de operación, evitar la duplicidad de
esfuerzos y optimizar el aprovechamiento de los recursos, el personal operativo del
Régimen Estatal de Protección Social en Salud (REPSS), se sujetará a lo
establecido en el “Manual de Afiliación y Operación” del Seguro Popular”. Dará a
conocer oportunamente su padrón de afiliados por sexo, edad y localidad o
municipio a la Dirección de Planeación, para realizar el proceso de programación.
Cada Programa Prioritario tiene especificado en la MIR su Población Potencial, en
términos generales de acuerdo al grupo de edad al que se dirigen sus acciones y
su Población Objetivo, derivada de la capacidad funcional y principalmente al
presupuesto a él asignado.
CUANTIFICACIÓN DE LAS POBLACIONES POTENCIAL, OBJETIVO Y
ATENDIDA EN LAS QUE SE APLICA EL FONDO
NAYARIT, 2016
POBLACIÓN 2013 2014 2015 2016
Potencial 625,505. 639,517 650,135 660,809*
Objetivo 625,505. 639,517 650,135 660,809*
Atendida 625,505. 639,517 650,135 660,809* Fuente: SS.DGIS. Estimaciones a partir de la muestra del Censo de Población y vivienda 2010 y de las Proyecciones de Población de México 2010-2050
POBLACIÓN POR SEXO 2016
Fuente: SS.DGIS. Estimaciones a partir de la muestra del Censo de Población y vivienda 2010 y de las Proyecciones de Población de México 2010-2050
* Corresponde al 53% del total de población estatal (1,246,202 habitantes)
POBLACION MASCULINO FEMENINO TOTAL
Potencial 333,449 327,360 660,809*
Objetivo 333,449 327,360 660,809*
Atendida 333,449 327,360 660,809*
DE ESPACIO:
El programa se desarrollará en todo el territorio estatal, constituido por 20
municipios, que con motivos de planeación regionalizada y desarrollo, se agrupa en
6 regiones geoeconómicas y por razones de prestación de servicios de salud está
conformado por tres Jurisdicciones Sanitarias: Jurisdicción I Tepic, II Compostela III
y III Tuxpan.
DE TIEMPO:
La aplicación del Programa será durante el año 2016, del 1° de Enero al 31 de Diciembre; sin embargo, algunas actividades como su elaboración iniciará desde meses previos y su evaluación podrá extenderse hasta parte del año siguiente.
I. Tepic II. Compostela
III. Tuxpan HUAJICORI
ACAPONETA
TECUALA
ROSAMORADA EL NAYAR
RUIZ TUXPAN
SANTIAGO IXC.
TEPIC LA YESCA
STA. MA.
DEL ORO XALISCO
SAN PEDRO
LAG. JALA
IXTLAN AHUACATLAN
AMATLAN
DE CAÑAS BAHIA DE BANDERAS
COMPOSTELA
SAN
BLAS I
II
III
SERVICIOS DE SALUD DE NAYARIT JURISDICCIONES SANITARIAS
ORGANIZACIÓN
Los responsables operacionales directos de la planeación, programación y
ejecución del Programa 2016, serán los Coordinadores de cada uno de los
“Programas Operativos” y el “Área de Apoyo Financiero” en el considerados,
quienes harán el cálculo de metas con la coordinación de la Dirección de Planeación
de los SSN, la que desarrollará con apego a las políticas y estrategias establecidas
por instancias superiores, las actividades propias de organizar, concentrar, analizar,
validar, evaluar y presentar la información en tiempo y forma en las plataformas u
otros medios que se le requieran tanto para su aprobación como para su evaluación.
En el aspecto táctico, la ejecución de las actividades en beneficio de la población
sin seguridad social, establecidas en el Programa, así como la implementación de
las estrategias en él plasmadas, será realizada por todo el personal operativo
prestador de servicios que se encuentra en las diversas unidades de salud de todos
los niveles de atención de los SSN.
SUPERVISION
Las diferentes Direcciones de Área de los SSN, a través de los Coordinadores
estatales de los Programas prioritarios serán los responsables de la supervisión a
nivel operativo, ellos serán apoyados por sus coordinadores municipales y jefes
jurisdiccionales; ambos, a través de esta actividad vigilarán que todas las acciones
se realicen en forma satisfactoria y de acuerdo a lo establecido para lograr los
Objetivos del Programa planteados, o para identificar en caso que se presenten
desviaciones que dificulten su logro y de ser necesario tomar las medidas
convenientes.
Este proceso, permite el acopio de información confiable y oportuna, útil para la
toma de decisiones, por lo que debe ser sistemática e intencionada y siempre será
acompañada del reporte de la situación encontrada.
Por su parte, la Dirección de Planeación de los SSN, realizarán la supervisión
documental global que permita identificar el apego a lo establecido en el Programa.
EVALUACIÓN
La evaluación interna se realizará de forma cuantitativa y cualitativa en base al logro
de las metas programadas, se efectuará simultáneamente con el desarrollo del
programa, con cortes trimestrales, donde se identificarán insuficiencias y en su caso
se hará una invitación a los responsables de programa para que justifiquen el
comportamiento de los resultados y en caso necesario, un exhorto para que tomen
las medidas pertinentes para su corrección.
El área de Administración reportará trimestralmente los avances físico-financieros
en el Sistema Formato Único de la Secretaría de Hacienda, haciendo un cierre al
principio del 2017.
Se hará un reporte anual del logró de los Indicadores establecidos en la MIR del
FASSA, en el Sistema Formato Único de la Secretaría de Hacienda, dentro de los
primeros quince días del año 2017:
Razón de Mortalidad Materna de mujeres sin seguridad social,
Porcentaje de Nacidos Vivos de madres sin seguridad social atendidas por
personal médico,
Médicos generales y especialistas por cada mil habitantes de población no
derechohabiente
Porcentaje de estructuras programáticas homologadas con acciones de
salud materna, sexual y reproductiva.
Mientras que el reporte se hará semestralmente (dentro de los primeros quince días
del mes de julio de 2016 y dentro de los primeros quince días de enero de 2017)
para los siguientes indicadores:
Porcentaje del gasto total del FASSA destinado a los bienes y servicios de
protección social en salud,
Porcentaje del gasto total del FASSA destinado a la prestación de servicios
de salud en la comunidad.
Así mismo, se efectuará una evaluación final que determinará la eficiencia, eficacia
e impacto del Programa y permitirá a los encargados tomar las decisiones
pertinentes.
El programa también será objeto de una Evaluación Externa a determinar su tipo,
para dar cumplimiento a lo establecido en los artículos 110 y 111 de la Ley Federal
de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria (LFPRH), será realizada por el ente
externo que designen las autoridades, para lo cual, las Direcciones de
Administración y Planeación de los SSN harán el acopio de la información aportada
por las diferentes direcciones de área de los SSN encargadas de ejercer el
presupuesto autorizado aplicado en los programas que se operan en la Institución,
para ponerla a la disposición del ente evaluador; así mismo le acompañarán durante
todo el proceso desde la elaboración de los Términos de Referencia (TdR) hasta la
recepción del informe final, la implementación y correcto seguimiento de las
recomendaciones sugeridas.
Para evaluar la satisfacción de la población atendida, la cual se deriva del
cumplimiento o incumplimiento de las expectativas que tiene un sujeto con respecto
al servicio recibido, se considerará el acceso, seguridad, efectividad, eficiencia y
oportunidad; con este propósito, la Dirección de Calidad deberá evaluar la atención
médica en todos los niveles, especificando las condiciones en que se brindó el
servicio, e identificando con base en las evidencias documentales, aquellas que
pudieron haber presentado alguna desviación del personal prestador de servicios,
o bien, falta de recursos institucionales o administrativos, entre otras cosas, con el
fin de enmendarlas y con ello contar con evidencias para incrementar la calidad de
la atención médica, la seguridad y la satisfacción del paciente; para ello empleará
las cédulas correspondientes y deberá remitir la información oportunamente a la
Dirección de Planeación.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ETAPA 2015 2016
2017 O N D E F M A M J J A S O N D
ELABORACIÓN DEL
PROGRAMA*
ORGANIZACIÓN
EJECUCIÓN
SUPERVISIÓN
EVALUACIÓN
INTERNA**
Ene-Jun.
REPORTE DE MIR *** Enero
REPORTE DE AVANCE
FÍSICO-FINANCIERO***
Enero
EVALUACIÓN
EXTERNA****
Jul-Dic
* Vinculados con la Secretaria de Salud Federal y Secretaría de Planeación, Programación y
Presupuesto del Gobierno del Estado.
** Juntas de Gobierno
*** Captura en Sistema Formato Único de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público.
**** Realizada por el ente examinador designado, en coordinación con Secretaría de Planeación,
Programación y Presupuesto del Gobierno del Estado.
ADENDUM
Para profundizar alguna información, se deberá remitir a:
Programa Integral de Salud 2011-2017
Avances del Programa Integral de Salud 2011-2017
Catalogo Universal de Servicios de Salud “CAUSES” 2016
“Manual de Afiliación y Operación” del Seguro Popular”
Lineamientos de Elaboración del PAT, SSN, 2013
Lineamientos para la revisión y actualización de metas, mejora,
calendarización y seguimiento de la MIR, de los Programas Presupuestarios
2016. SS
MIR FASSA, SSN, 2016
Vinculación de la estructura programática del FASSA 2016, con el Plan
Nacional de Desarrollo 2013-2018 y sus programas presupuestarios.
Presupuesto de Egresos de la Federación para el ejercicio fiscal 2016.
ACUERDO por el que se da a conocer a los gobiernos de las entidades
federativas la distribución y calendarización para la ministración durante el
ejercicio fiscal 2016, de los recursos correspondientes a los Ramos
Generales 28 Participaciones a Entidades Federativas y Municipios, y 33
Aportaciones Federales para Entidades Federativas y Municipios.
PAT 2016, Estructura Programática Presupuestal, FASSA.